S72 Fracture du fémur

Parmi toutes les fractures osseuses connues, une fracture de la hanche (code mkb-10) représente 5 à 6%. Diagnostiqué par IRM, radiographie avec fracture intra-articulaire.

Les principaux symptômes sont la douleur, la limitation de la mobilité de la hanche, la déformation et le raccourcissement du membre affecté. Méthodes thérapeutiques: repositionnement des débris, fixation avec un clou à trois lames (aiguilles). Dans certains cas, les patients se voient prescrire une traction squelettique..

Causes d'une fracture de la hanche

Les principales causes d'une fracture de la hanche chez les jeunes patients sont:

Chez les patients âgés:

  • coup léger;
  • tomber d'une petite hauteur;
  • conséquence d'un trébuchement infructueux dû à une fragilité et une fragilité excessives des os, dégradation de la masse osseuse chez l'homme après 65 ans.

Le groupe de risque comprend:

  • les femmes en période préménopausique;
  • patients âgés atteints d'ostéoporose, amincissement (diminution) de la densité des structures osseuses.

Facteurs provoquants:

  • infection osseuse;
  • polyarthrite rhumatoïde;
  • Diabète;
  • prédisposition héréditaire;
  • sclérose en plaques;
  • démence sénile;
  • minceur des personnes aux os minces, petite masse musculaire, type de corps asthénique;
  • abus de diurétiques diurétiques entraînant une perte osseuse;
  • mode de vie sédentaire;
  • une mauvaise nutrition;
  • mauvaises habitudes (alcool, tabac);
  • abus de stéroïdes;
  • sports de puissance.

Symptômes et signes

Les principaux symptômes d'une fracture de la hanche sont une vive douleur brûlante, une déformation (raccourcissement) du membre affecté en cas de fracture avec déplacement. Une radiographie aidera à identifier une image précise de la lésion..

Si des symptômes désagréables apparaissent, il n'est pas recommandé aux patients de retarder la consultation médicale. En effet, même avec des blessures graves, les symptômes peuvent être flous, indistincts.

Il arrive que la douleur irradie vers la région de l'aine et il n'est pas toujours possible de comprendre immédiatement que c'est le col de la hanche qui est cassé, chargé de complications graves:

  • accumulation de sang dans la capsule articulaire;
  • nécrose de la tête de l'articulation;
  • ponction d'une grosse artère sanguine avec un fragment osseux.

Symptômes de fracture de la hanche:

  • raccourcissement du membre affecté de 2 à 3 cm dans le contexte d'une forte contraction musculaire;
  • l'apparition d'une tumeur, un hématome;
  • raideur de mouvement;
  • incapacité à rester debout.

Habituellement, avec une articulation cassée, il est impossible de déplacer le pied, de le tourner sur le côté. Un signe fiable d'une fracture de la hanche est la rotation du pied, l'éversion vers l'extérieur, la présentation non naturelle du pied, surtout en position couchée. La douleur est vive même avec un léger tapotement sur le talon.

Classification des fractures

L'os de la cuisse se compose de 2 articulations, de nombreuses structures anatomiques. Une fracture peut survenir presque n'importe où dans l'os. C'est la partie fémorale qui est classée selon le code ICD 10.

Compte tenu du lieu de localisation, le degré d'endommagement par type de fracture est:

  • fermé en l'absence de communication entre l'os et l'environnement externe;
  • ouvert en cas de lésion de l'os avec la peau lorsqu'une plaie suintante ouverte apparaît.

En tenant compte du lieu de localisation, on distingue la fracture: intra-articulaire, condylienne. Le long de la ligne: droite, oblique, hélicoïdale. En fonction du site de déplacement, la forme de la fracture:

  • latéral en cas de dommage au petit et grand trochanter;
  • diaphysaire avec lésion du tiers inférieur de la cuisse avec apparition de douleur modérée, s'étendant au genou;
  • médial en cas de lésion du cou et de la tête du fémur.

Méthodes de diagnostic

En cas de lésion de la partie supérieure du fémur, les méthodes de diagnostic sont essentielles:

  • radiographie pour identifier le degré, l'emplacement de la zone endommagée;
  • tomodensitométrie pour clarifier la complexité de la lésion fémorale;
  • IRM pour suspicion de fracture intra-articulaire.

Traitement des fractures de la hanche

Tout d'abord, le patient doit recevoir les premiers soins:

  • l'imposition d'un bandage serré, des attelles de Diterich pour fixer la zone touchée, de l'aisselle à l'extérieur de la cheville;
  • fixation du pied à angle droit;
  • administration d'un médicament anesthésique.

La méthode de thérapie optimale est choisie par le traumatologue en fonction des indications du diagnostic effectué. Le traitement est conservateur, les médicaments. En présence de contre-indications ou dans les cas graves, chirurgie.

Il est important que les patients restent alités. La jambe immobilisée doit être complètement au repos.

Un traitement conservateur

Un traitement médicamenteux est plus souvent prescrit en cas de contre-indications à la chirurgie, de maladies cardiovasculaires ou de prévention des patients âgés.

L'indication principale du traitement médicamenteux est une fracture simple sans déplacement de fragments:

  • analgésiques narcotiques;
  • analgésiques pour soulager la douleur, soutenir la circulation sanguine, la fonction respiratoire;
  • agents de perfusion avec introduction d'une solution intraveineuse de glucose, chlorure de sodium. Reopoliglyukina.

En cas de fracture, la meilleure option d'exposition est une intervention chirurgicale. Dans la plupart des cas, il est nécessaire de réinitialiser l'articulation défaillante et de la restaurer dans la période postopératoire, la fusion des os a lieu dans un temps plus court.

Si les méthodes de traitement conservateur deviennent inefficaces, des options alternatives peuvent être prescrites:

  • étirer le squelette;
  • arthroplastie articulaire;
  • ostéosynthèse avec introduction de structures métalliques pour fixer les fragments osseux avec fusion ultérieure;
  • l'utilisation de plaques, de structures (goupille, tire-bouchon sivash);
  • imposition d'une attelle Beler avec administration supplémentaire de médicaments anesthésiques.

Intervention chirurgicale

En cas de fracture de la hanche, de nombreux médecins insistent sur une opération urgente et dans les 3 à 5 premiers jours afin d'obtenir de grandes chances de guérison rapide des fractures fraîches.

Interventions applicables:

  • l'imposition d'un plâtre avec une période d'immobilisation de 1,5 mois;
  • traction squelettique en cas de fracture du corps osseux, déplacement de fragments avec suspension d'un poids aux condyles pour repositionner les fragments déplacés;
  • ostéosynthèse sous anesthésie pour fracture des os pelviens avec étirement de fragments osseux avec des vis, suivie d'une période de rééducation pour les patients porteurs de béquilles;
  • arthroplastie avec remplacement de l'os affecté par un implant;
  • repositionnement de fragments osseux avec fixation interne;
  • réduction ouverte avec traitement de fragments de l'épiphyse fémorale, remplacement partiel (complet) de l'articulation de la hanche.

Réhabilitation

Pour une fracture de la hanche, des mesures de rééducation doivent être initiées dès que possible. Cela évitera la formation de callosités, l'atrophie musculaire, le handicap..

Physiothérapie

Le programme de récupération est complexe:

  • massez jusqu'à 2 fois par jour;
  • exercices de respiration selon la méthode de Strelnikova;
  • un régime thérapeutique dans la composition avec des fibres végétales pour augmenter la résistance du corps, éliminer la constipation lorsque les patients restent longtemps dans une immobilité forcée;
  • physiothérapie (électrophorèse, iontophorèse, magnétothérapie) pour soulager l'inflammation, soulager la douleur et le gonflement, normaliser le trophisme du métabolisme des tissus mous dans les zones opérées;
  • magnétothérapie;
  • thérapie au laser;
  • cryothérapie locale avec 5-10 séances.

Il est important que les patients soient actifs immédiatement après l'opération, se retournent dans leur lit, effectuent une tension isométrique des muscles des membres et soulèvent le torse, en s'appuyant sur le cadre balkanique suspendu au-dessus du pastel, effectuent des exercices de respiration jusqu'à la fin du processus de guérison de la fracture.

L'essentiel est d'éviter les changements dégénératifs de l'articulation, ce qui peut entraîner une limitation ultérieure de la mobilité du pied.

Fractures de la hanche chez les enfants

Le phénomène chez les enfants n'est pas si fréquent, contrairement aux patients âgés. Les raisons:

  • fragilité des os;
  • manque de vitamine D dans le corps;
  • tomber de haut;
  • coup de pied fort en jouant, dans un combat;
  • porter des chaussures qui ne sont pas de taille;
  • trébuchements fréquents;
  • conduire dans une voiture sans sièges de protection;
  • minceur;
  • mauvaise alimentation, manque de tissu osseux de minéraux importants.

Une fracture de la hanche est traitée avec un pansement aseptique. Pour une fracture ouverte, anesthésie avec des analgésiques. Ensuite, le médecin sélectionnera la méthode de traitement optimale (opérationnelle, non chirurgicale) en fonction du type de blessure.

Prévoir

Avec une fracture de la hanche, les patients âgés ne sont pas à l'abri des complications, souvent avec des maladies chroniques concomitantes. La période de rééducation est généralement longue. Des escarres supplémentaires sont inévitables.

Autres complications dues à une immobilité prolongée de l'articulation:

  • pneumonie;
  • thromboembolie des veines;
  • fusion osseuse incorrecte (incomplète) due à une insuffisance sanguine.

Si la ligne de fracture est haute, cela peut entraîner une invalidité.

Le résultat est favorable pour une fracture verticale, qui, même sans chirurgie, guérit généralement rapidement en raison de la formation de callosités dans la région du trochanter.

Moins optimiste est le pronostic d'une fracture multiple de la hanche accompagnée d'un déplacement de fragments. Si vous n'effectuez pas l'opération, la probabilité d'invalidité est élevée..

Si vous négligez les prescriptions des médecins après l'opération, en cas de mauvaise fixation, l'imposition d'une attelle souple, le pied peut ensuite commencer à s'affaisser.

Mesures de prévention

Prévenir une fracture de la hanche selon le code ICD 10 signifie:

  • renforcer le squelette osseux;
  • normaliser la nutrition avec l'inclusion d'aliments contenant du calcium, qui est éliminé assez rapidement chez de nombreuses personnes après 35 ans;
  • traiter en temps opportun les maladies infectieuses internes.

Une literie prolongée accompagnée d'une fracture de la hanche chez de nombreux patients entraîne des dépressions psychologiques et une dépression prolongée. Le traumatisme est complexe, alors soyez patient, et le soutien des amis et de la famille peut être inestimable..

Fracture de la hanche code 10, signes et traitement

Le fémur (du latin fémur, os femoris) est le plus gros os tubulaire du squelette humain en termes d'épaisseur et de longueur. Les statistiques de traumatologie indiquent que les fractures de cet os représentent 2 à 3% du nombre total de blessures du système musculo-squelettique.

Cette blessure entraîne souvent des complications sous forme de choc douloureux et de pertes de sang abondantes, affecte l'état général et nécessite une thérapie et une rééducation à long terme..

La fracture du fémur, en particulier dans la zone de la diaphyse, entraîne dans de nombreux cas des lésions des gros vaisseaux sanguins, entraînant une perte de sang massive (environ 1,5 litre).

De nombreuses personnes ont un choc traumatique lié à une urgence en raison d'une blessure à la hanche..

Code de blessure ICD 10

Selon la classification CIM 10, qui est utilisée par les médecins du monde entier, la violation de l'intégrité de l'os de la hanche est indiquée par le code S 72. En outre, elle répartit la blessure en plusieurs sous-points qui aident à identifier le type et la gravité de la fracture.

Paragraphes et codes de blessure de la CIM 10:

  • S0 - lésion du col fémoral.
  • S1 - transtrochantérienne.
  • 2 - sous-trochantérienne.
  • 3 - fracture de la diaphyse
  • S4 - fracture de la partie inférieure de l'os.
  • S7 - fracture multiple.
  • S8 - fracture dans d'autres zones de l'os.
  • S9 - fracture d'un site non spécifié.

Étiologie

Dans de nombreux cas, une fracture du fémur ou des os pelviens survient chez les personnes âgées qui glissent ou tombent sur leurs pieds. Les hommes et les femmes de plus de 60 ans, chez qui le corps est sensible aux changements liés à l'âge, ont un risque élevé de blessures. Les articulations s'affaiblissent et perdent leur capacité à supporter les charges et le poids corporel, et les os fragiles sont facilement fissurés et cassés même après de légers coups.

Les jeunes sont souvent fracturés à la suite d'accidents de voiture, de chutes de grandes hauteurs ou d'un effort excessif en faisant du sport.

Groupe à haut risque:

  • Les plus sensibles aux blessures à la hanche sont les femmes âgées (tous les 4 cas), ceci est dû à la caractéristique anatomique de l'os, qui est plus mince à certains endroits que chez les hommes. De plus, avec le début de la ménopause, dans le contexte d'un changement brusque de l'équilibre hormonal, une femme est activement lavée de calcium et les os deviennent fragiles.
  • Une histoire de diabète, d'arthrite, d'ostéoporose, de sclérose en plaques, etc..
  • Aveugle et malvoyant.
  • Prédisposition génétique aux pathologies osseuses.
  • Les personnes traitées avec des diurétiques et des anticoagulants.
  • Alcooliques et toxicomanes.

Symptômes

Le fémur est sensible à une fissure ou à une fracture dans diverses zones - proximale (partie près de l'articulation de la hanche), distale (plus près de l'articulation du genou) et dans la diaphyse (partie médiane de l'os).

Chaque type de blessure se manifeste à sa manière et nécessite également une approche différente en termes de traitement et de rééducation.

Caractéristique de la fracture proximale

Dans cette zone de l'os, une fracture du cou ou une fracture de la tête fémorale peut survenir. Le col de l'utérus n'est pas couvert par le périoste, en comparaison avec le reste, il est donc plus sujet aux blessures. La fracture proximale peut survenir par le trochanter, le cou et la tête articulaire, qui pénètre dans la fosse de l'articulation de la hanche. Lors d'une fracture transtrochantérienne, une douleur intense survient, un gonflement massif de l'articulation de la hanche et une mobilité limitée.

Souvent, ces fractures s'accompagnent d'un déplacement de fragments osseux, ce qui se remarque par le raccourcissement de la jambe malade. La perle peut être enfoncée - dans cette situation, le fémur est enfoncé dans le bassin ou non enfoncé.

Le signe principal d'une fracture perforée est une douleur intense, qui augmente lorsque vous essayez de bouger la jambe. Si les fractures ordinaires peuvent rendre difficile le pas sur la jambe, cela ne fonctionnera pas avec un marteau..

Après avoir cassé la hanche dans la partie proximale, une personne ne pourra pas faire pivoter la jambe vers l'extérieur ou vers l'intérieur.

Fracture d'arbre

Dans cette partie, l'os est entouré d'un appareil musculaire et de gros vaisseaux sanguins et des fibres nerveuses passent à proximité. Toute fracture de la section médiane, souvent accompagnée d'une perte de sang massive et d'un choc.

Dans la plupart des cas, le patient a un déplacement de fragments, dû à l'influence des contractions musculaires. Et ce sont les fragments qui blessent les vaisseaux, les muscles et les nerfs..

La fracture de la diaphyse se déroule avec un fort syndrome douloureux, elle est plus prononcée que lorsque d'autres parties sont blessées et un choc douloureux se développe dans son contexte. Le tour de cuisse augmente fortement (déplacement des os et des muscles, formation d'œdème et hématome massif).

A l'examen, on distingue un signe spécifique de "mobilité pathologique de la hanche": lors de la palpation, on entend une crépitation de fragments osseux. Si la victime a des muscles minces et une couche de tissu adipeux, des fragments peuvent déchirer la peau et la fracture sera dite ouverte. Dans cette situation, un degré élevé d'infection.

Fracture distale

Il s'agit d'une blessure relativement mineure par rapport à une fracture du cou, de la tête ou de la diaphyse. La douleur est moins sévère, le choc est rare. La victime a une mobilité pathologique de la jambe inférieure, car l'intégrité de l'articulation du genou est altérée.

La capacité de se reposer sur la jambe douloureuse est perdue. À l'examen, vous remarquerez une dissociation entre la hanche et le genou. Les ruptures des ligaments du genou sont des compagnons courants des fractures distales..

Premiers secours

Si une personne est blessée à l'os de la cuisse, il est très important de lui fournir les premiers soins avant l'arrivée d'une ambulance, car le traitement et la rééducation futurs en dépendent largement. Algorithme de soins d'urgence:

  1. Pour commencer, la victime est sortie de l'état de choc..
  2. S'il y a un saignement, vous devez l'arrêter..
  3. Introduire des analgésiques.
  4. Immobiliser le membre à l'aide d'une attelle. Pour cela, tous les moyens disponibles (planches, longues branches, tuyaux, etc.) conviennent. De l'extérieur de la cuisse, l'attelle est ajustée sur tout le côté du corps (du pied à l'aisselle), de l'intérieur (du pied à l'aine).

Traitement

Le traitement d'une fracture avec un plâtre chez l'adulte n'est souvent pas effectué en raison d'un mauvais fonctionnement du membre dû à une immobilisation prolongée. Il est indiqué pour: une fracture de la hanche sans déplacement chez l'enfant, avec une fracture condylienne, une blessure par balle dans la jambe, ainsi que les patients qui ne peuvent pas être étirés.

Pour appliquer le plâtre, vous avez besoin de:

  • Soulagement de la douleur de haute qualité pour le patient.
  • Bandage de la ligne du mamelon aux orteils.
  • Application d'un coton dans la zone de protrusion osseuse.
  • Une fois l'application du plâtre terminée, effectuez un contrôle aux rayons X.

Le gypse va mieux pendant 2 mois. Si la réduction réussit, le médecin ne peut observer le processus de fusion que pendant 4 à 6 semaines.

Des examens quotidiens aideront à surveiller l'état général du patient, en particulier à surveiller de près la présence d'un resserrement dans la zone de la fracture.

Il faut se rappeler que la crépitation se produit jusqu'à ce que l'adhérence primaire des fragments se produise, ce qui se produit environ au bout de 3 semaines.

Pour augmenter le tonus des muscles et du corps du patient, pour améliorer la circulation sanguine et accélérer la régénération du tissu osseux, le médecin prescrit la gymnastique thérapeutique, le massage, la thérapie par l'exercice, la physiothérapie et les aliments enrichis.

Traction squelettique

Le traitement par la méthode de traction squelettique a un minimum de contre-indications et consiste à effectuer une restauration progressive du tissu osseux en raison d'une charge rationnellement sélectionnée et d'un mouvement naturel des débris. Le processus d'étirement est surveillé par le médecin traitant, le patient doit donc être alité.

La jambe est fixée avec une attelle spéciale, après quoi un cours de rééducation est sélectionné. Pour que l'étirement se produise progressivement et aussi efficacement que possible, utilisez des broches de Kirschner.

Après avoir analysé la nature de la blessure et les caractéristiques du patient lui-même, une charge est sélectionnée qui stimulera la traction et la récupération.

Les paramètres de la charge peuvent fluctuer - par exemple, pour une fracture du cou, une charge de l'ordre de 2 kilogrammes est utilisée et pour le corps de la cuisse, à partir de 6 kilogrammes.

Après avoir installé les rayons, le patient est limité dans ses mouvements, il doit donc effectuer des exercices spéciaux du complexe de thérapie par l'exercice, pour les jambes et des procédures de physiothérapie.

Traitement opératoire

Les repositionnements ouverts des fragments du fémur sont effectués à l'aide d'une fixation par ostéosynthèse intramédullaire métallique, un peu moins souvent - par extramédullaire. Après avoir fixé les os avec des vis et des plaques, la plaie est suturée avec des fils et un plâtre est placé sur les coutures. Les patients opérés ont un membre fixe depuis environ 3 mois.

Réhabilitation

Après l'opération, les médecins vous conseillent de commencer à bouger le plus tôt possible. Dans un hôpital, le personnel vous aidera à cet égard. Si le patient commence à effectuer des mouvements minimes, son risque d'un certain nombre de complications diminue..

Les procédures de physiothérapie sont très importantes, ce qui accélère le taux de régénération tissulaire. Mais, toutes les manipulations doivent être effectuées avec beaucoup de soin, car l'os est très fragile.

Thérapie par l'exercice pour fracture de la hanche

Le premier mois de rééducation doit avoir lieu sous la stricte supervision de spécialistes. En effectuant des exercices d'exercices de physiothérapie, le patient doit regarder sa santé et ne pas se fatiguer.

La liste des exercices de thérapie par l'exercice pour la récupération de la hanche de la première période:

  1. Allongé sur le dos, vous devez étirer vos bras le long du corps.
  2. Les mains sont levées (lors de l'inhalation) et abaissées (lors de l'expiration).
  3. Secousses brusques avec les mains d'avant en arrière (grèves).
  4. Exercices pour la tête (se pencher en avant avec des tentatives pour atteindre le menton vers la poitrine).
  5. Serrez vos doigts dans un poing en inspirant et desserrez-les en expirant.
  6. Étirez les pieds, seulement les orteils sur la jambe blessée.
  7. Flexion saine des jambes.

La deuxième période de thérapie par l'exercice:

  1. Les mains, attachées aux doigts, sont enroulées derrière la tête, étirées vers le haut et le dos.
  2. Effectuer des mouvements de bras qui ressemblent à du caoutchouc extensible.
  3. Extension et flexion du genou de la jambe saine.

Il est important d'effectuer des virages corporels, et ici, vous ne pouvez pas vous passer de l'aide d'un instructeur de thérapie par l'exercice. Vous pouvez faire des exercices à deux, passer des objets à votre partenaire avec vos mains, etc..

La troisième période de thérapie par l'exercice:

  • Le patient fait tous les exercices ci-dessus. Se roule sur le ventre et dos à dos sans assistance.

Massage

Le massage accélère la récupération de tout le corps, de sorte que les patients récupèrent beaucoup plus rapidement. Le médecin conseille d'effectuer le massage dans les 2-3 jours après l'opération. Dans le cas des personnes âgées, le massage est effectué très proprement et plus rapidement pour éviter un stress inutile sur le système cardiovasculaire..

Aliments diététiques

Les recommandations du médecin sont très importantes pour la récupération, et en cas de fracture du fémur, le corps a besoin de beaucoup de calcium et de collagène, qui sont utilisés pour la guérison des os. En outre, le patient a besoin de plus de vitamines et de minéraux pour maintenir sa force et renforcer le système immunitaire.

Les aliments doivent être légers: produits laitiers et laitiers fermentés, soupes et bouillons, purées de légumes, fruits, légumes et tout ce qui contient beaucoup de fibres.

Causes et symptômes de la fracture de la hanche Code ICD 10, traitement des blessures

Parmi toutes les fractures osseuses connues, une fracture de la hanche (code mkb-10) représente 5 à 6%. Diagnostiqué par IRM, radiographie avec fracture intra-articulaire.

Les principaux symptômes sont la douleur, la limitation de la mobilité de la hanche, la déformation et le raccourcissement du membre affecté. Méthodes thérapeutiques: repositionnement des débris, fixation avec un clou à trois lames (aiguilles). Dans certains cas, les patients se voient prescrire une traction squelettique..

Causes d'une fracture de la hanche

Les principales causes d'une fracture de la hanche chez les jeunes patients sont:

Chez les patients âgés:

  • coup léger;
  • tomber d'une petite hauteur;
  • conséquence d'un trébuchement infructueux dû à une fragilité et une fragilité excessives des os, dégradation de la masse osseuse chez l'homme après 65 ans.

Le groupe de risque comprend:

  • les femmes en période préménopausique;
  • patients âgés atteints d'ostéoporose, amincissement (diminution) de la densité des structures osseuses.

Facteurs provoquants:

  • infection osseuse;
  • polyarthrite rhumatoïde;
  • Diabète;
  • prédisposition héréditaire;
  • sclérose en plaques;
  • démence sénile;
  • minceur des personnes aux os minces, petite masse musculaire, type de corps asthénique;
  • abus de diurétiques diurétiques entraînant une perte osseuse;
  • mode de vie sédentaire;
  • une mauvaise nutrition;
  • mauvaises habitudes (alcool, tabac);
  • abus de stéroïdes;
  • sports de puissance.

Remarque! Chez les enfants, la cause d'une fracture de la hanche peut être un coup violent, une chute de hauteur, le développement d'un processus pathologique dans le fémur.

Symptômes et signes

Les principaux symptômes d'une fracture de la hanche sont une vive douleur brûlante, une déformation (raccourcissement) du membre affecté en cas de fracture avec déplacement. Une radiographie aidera à identifier une image précise de la lésion..

Si des symptômes désagréables apparaissent, il n'est pas recommandé aux patients de retarder la consultation médicale. En effet, même avec des blessures graves, les symptômes peuvent être flous, indistincts.

Il arrive que la douleur irradie vers la région de l'aine et il n'est pas toujours possible de comprendre immédiatement que c'est le col de la hanche qui est cassé, chargé de complications graves:

  • accumulation de sang dans la capsule articulaire;
  • nécrose de la tête de l'articulation;
  • ponction d'une grosse artère sanguine avec un fragment osseux.

Symptômes de fracture de la hanche:

  • raccourcissement du membre affecté de 2 à 3 cm dans le contexte d'une forte contraction musculaire;
  • l'apparition d'une tumeur, un hématome;
  • raideur de mouvement;
  • incapacité à rester debout.

Habituellement, avec une articulation cassée, il est impossible de déplacer le pied, de le tourner sur le côté. Un signe fiable d'une fracture de la hanche est la rotation du pied, l'éversion vers l'extérieur, la présentation non naturelle du pied, surtout en position couchée. La douleur est vive même avec un léger tapotement sur le talon.

RÉFÉRENCE! En médecine, le terme «talon coincé» est connu, quand avec une fracture du col du fémur, il est impossible de déchirer la jambe du lit, bien qu'elle se plie et se déplie au genou. En tournant le cou, le torse, vous pouvez entendre un craquement caractéristique. Les symptômes d'une fracture peuvent être similaires à une luxation, une contusion ou des entorses. N'ignorez pas les phénomènes. Sinon, une invalidité et même la mort peuvent survenir..

Classification des fractures

L'os de la cuisse se compose de 2 articulations, de nombreuses structures anatomiques. Une fracture peut survenir presque n'importe où dans l'os. C'est la partie fémorale qui est classée selon le code ICD 10.

Compte tenu du lieu de localisation, le degré d'endommagement par type de fracture est:

  • fermé en l'absence de communication entre l'os et l'environnement externe;
  • ouvert en cas de lésion de l'os avec la peau lorsqu'une plaie suintante ouverte apparaît.

En tenant compte du lieu de localisation, on distingue la fracture: intra-articulaire, condylienne. Le long de la ligne: droite, oblique, hélicoïdale. En fonction du site de déplacement, la forme de la fracture:

  • latéral en cas de dommage au petit et grand trochanter;
  • diaphysaire avec lésion du tiers inférieur de la cuisse avec apparition de douleur modérée, s'étendant au genou;
  • médial en cas de lésion du cou et de la tête du fémur.

Sur une note! Avec une fracture ouverte, le diagnostic n'est pas particulièrement difficile, car des fragments osseux sont visibles à travers la plaie. Les saignements sévères ne peuvent être ignorés et le besoin urgent d'aller aux urgences. La perte de sang entraîne une perte de conscience, des crises de panique, un choc traumatique, une insuffisance cardiaque.

Méthodes de diagnostic

En cas de lésion de la partie supérieure du fémur, les méthodes de diagnostic sont essentielles:

  • radiographie pour identifier le degré, l'emplacement de la zone endommagée;
  • tomodensitométrie pour clarifier la complexité de la lésion fémorale;
  • IRM pour suspicion de fracture intra-articulaire.

Traitement des fractures de la hanche

Tout d'abord, le patient doit recevoir les premiers soins:

  • l'imposition d'un bandage serré, des attelles de Diterich pour fixer la zone touchée, de l'aisselle à l'extérieur de la cheville;
  • fixation du pied à angle droit;
  • administration d'un médicament anesthésique.

La méthode de thérapie optimale est choisie par le traumatologue en fonction des indications du diagnostic effectué. Le traitement est conservateur, les médicaments. En présence de contre-indications ou dans les cas graves, chirurgie.

Il est important que les patients restent alités. La jambe immobilisée doit être complètement au repos.

Un traitement conservateur

Un traitement médicamenteux est plus souvent prescrit en cas de contre-indications à la chirurgie, de maladies cardiovasculaires ou de prévention des patients âgés.

L'indication principale du traitement médicamenteux est une fracture simple sans déplacement de fragments:

  • analgésiques narcotiques;
  • analgésiques pour soulager la douleur, soutenir la circulation sanguine, la fonction respiratoire;
  • agents de perfusion avec introduction d'une solution intraveineuse de glucose, chlorure de sodium. Reopoliglyukina.

RÉFÉRENCE! Contrairement à la méthode chirurgicale, une approche conservatrice du traitement entraîne des escarres, le développement de maladies infectieuses et une congestion des poumons. Lors du choix d'une technique, le médecin prend en compte les contre-indications qui existent chez les patients âgés avec l'impossibilité d'effectuer une opération.

En cas de fracture, la meilleure option d'exposition est une intervention chirurgicale. Dans la plupart des cas, il est nécessaire de réinitialiser l'articulation défaillante et de la restaurer dans la période postopératoire, la fusion des os a lieu dans un temps plus court.

Si les méthodes de traitement conservateur deviennent inefficaces, des options alternatives peuvent être prescrites:

  • étirer le squelette;
  • arthroplastie articulaire;
  • ostéosynthèse avec introduction de structures métalliques pour fixer les fragments osseux avec fusion ultérieure;
  • l'utilisation de plaques, de structures (goupille, tire-bouchon sivash);
  • imposition d'une attelle Beler avec administration supplémentaire de médicaments anesthésiques.

Intervention chirurgicale

En cas de fracture de la hanche, de nombreux médecins insistent sur une opération urgente et dans les 3 à 5 premiers jours afin d'obtenir de grandes chances de guérison rapide des fractures fraîches.

Interventions applicables:

  • l'imposition d'un plâtre avec une période d'immobilisation de 1,5 mois;
  • traction squelettique en cas de fracture du corps osseux, déplacement de fragments avec suspension d'un poids aux condyles pour repositionner les fragments déplacés;
  • ostéosynthèse sous anesthésie pour fracture des os pelviens avec étirement de fragments osseux avec des vis, suivie d'une période de rééducation pour les patients porteurs de béquilles;
  • arthroplastie avec remplacement de l'os affecté par un implant;
  • repositionnement de fragments osseux avec fixation interne;
  • réduction ouverte avec traitement de fragments de l'épiphyse fémorale, remplacement partiel (complet) de l'articulation de la hanche.

Réhabilitation

Pour une fracture de la hanche, des mesures de rééducation doivent être initiées dès que possible. Cela évitera la formation de callosités, l'atrophie musculaire, le handicap..

Physiothérapie

Le programme de récupération est complexe:

  • massez jusqu'à 2 fois par jour;
  • exercices de respiration selon la méthode de Strelnikova;
  • un régime thérapeutique dans la composition avec des fibres végétales pour augmenter la résistance du corps, éliminer la constipation lorsque les patients restent longtemps dans une immobilité forcée;
  • physiothérapie (électrophorèse, iontophorèse, magnétothérapie) pour soulager l'inflammation, soulager la douleur et le gonflement, normaliser le trophisme du métabolisme des tissus mous dans les zones opérées;
  • magnétothérapie;
  • thérapie au laser;
  • cryothérapie locale avec 5-10 séances.

Il est important que les patients soient actifs immédiatement après l'opération, se retournent dans leur lit, effectuent une tension isométrique des muscles des membres et soulèvent le torse, en s'appuyant sur le cadre balkanique suspendu au-dessus du pastel, effectuent des exercices de respiration jusqu'à la fin du processus de guérison de la fracture.

L'essentiel est d'éviter les changements dégénératifs de l'articulation, ce qui peut entraîner une limitation ultérieure de la mobilité du pied.

Important: continuez la récupération à la maison tous les jours, effectuez des massages et des exercices de physiothérapie, incluez des aliments contenant de la vitamine D, du calcium, du phosphore dans l'alimentation, n'abandonnez pas les séances de physiothérapie.

Fractures de la hanche chez les enfants

Le phénomène chez les enfants n'est pas si fréquent, contrairement aux patients âgés. Les raisons:

  • fragilité des os;
  • manque de vitamine D dans le corps;
  • tomber de haut;
  • coup de pied fort en jouant, dans un combat;
  • porter des chaussures qui ne sont pas de taille;
  • trébuchements fréquents;
  • conduire dans une voiture sans sièges de protection;
  • minceur;
  • mauvaise alimentation, manque de tissu osseux de minéraux importants.

RÉFÉRENCE! Les enfants peuvent se casser le cou de la hanche même lorsqu'ils tombent de leur propre hauteur. Jusqu'à 7 ans, périoste plutôt flexible et os mous de la cuisse.

Une fracture de la hanche est traitée avec un pansement aseptique. Pour une fracture ouverte, anesthésie avec des analgésiques. Ensuite, le médecin sélectionnera la méthode de traitement optimale (opérationnelle, non chirurgicale) en fonction du type de blessure.

Prévoir

Avec une fracture de la hanche, les patients âgés ne sont pas à l'abri des complications, souvent avec des maladies chroniques concomitantes. La période de rééducation est généralement longue. Des escarres supplémentaires sont inévitables.

Autres complications dues à une immobilité prolongée de l'articulation:

  • pneumonie;
  • thromboembolie des veines;
  • fusion osseuse incorrecte (incomplète) due à une insuffisance sanguine.

Si la ligne de fracture est haute, cela peut entraîner une invalidité.

Le résultat est favorable pour une fracture verticale, qui, même sans chirurgie, guérit généralement rapidement en raison de la formation de callosités dans la région du trochanter.

Moins optimiste est le pronostic d'une fracture multiple de la hanche accompagnée d'un déplacement de fragments. Si vous n'effectuez pas l'opération, la probabilité d'invalidité est élevée..

Si vous négligez les prescriptions des médecins après l'opération, en cas de mauvaise fixation, l'imposition d'une attelle souple, le pied peut ensuite commencer à s'affaisser.

Mesures de prévention

Prévenir une fracture de la hanche selon le code ICD 10 signifie:

  • renforcer le squelette osseux;
  • normaliser la nutrition avec l'inclusion d'aliments contenant du calcium, qui est éliminé assez rapidement chez de nombreuses personnes après 35 ans;
  • traiter en temps opportun les maladies infectieuses internes.

Une literie prolongée accompagnée d'une fracture de la hanche chez de nombreux patients entraîne des dépressions psychologiques et une dépression prolongée. Le traumatisme est complexe, alors soyez patient, et le soutien des amis et de la famille peut être inestimable..

Remarque! Seul un traitement associé au respect strict de toutes les prescriptions du médecin restaurera la fonction motrice de l'articulation touchée, préviendra la menace imminente d'invalidité.

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Fracture de la hanche :: Symptômes, causes, traitement et code CIM-10

Norme ambulance pour les blessures aux extrémités et / ou pelviennes

Nom: fracture de la hanche.

Les fractures de la hanche représentent environ 6% de toutes les fractures osseuses. Il existe trois principaux groupes de fractures de la hanche: les fractures de l'extrémité supérieure de la cuisse, les fractures diaphysaires et les fractures de l'extrémité inférieure de la cuisse. Selon l'emplacement de la fracture de la hanche, elle peut se manifester par une douleur, une limitation de la mobilité de la hanche, un raccourcissement et une déformation du membre blessé..

Avec une fracture ouverte, une perte de sang importante est possible. La radiographie est le principal moyen de diagnostiquer les fractures de la hanche. En cas de fractures intra-articulaires de la hanche, une IRM supplémentaire de l'articulation est réalisée.

Le traitement d'une fracture de la hanche consiste à repositionner les fragments et à les fixer avec des aiguilles, un clou à trois lames ou un dispositif de fixation externe; la traction squelettique est utilisée selon les indications.

Les fractures de la hanche représentent environ 6% de toutes les fractures osseuses. Il existe trois grands groupes de fractures de la hanche: • les fractures de l'extrémité supérieure (proximale) du fémur. Ce groupe comprend les fractures de la hanche et les fractures trochantériennes; • fractures diaphysaires de la hanche (fractures du fémur); • fractures de l'extrémité inférieure (distale) du fémur.

Les groupes répertoriés de fractures de la hanche diffèrent par le mécanisme de la blessure, les symptômes cliniques, les tactiques de traitement et le pronostic à long terme..

(fractures du col fémoral, fractures trochantériennes). La ligne de fracture de la hanche peut être à l'intérieur ou à l'extérieur de l'articulation. Dans le premier cas, une fracture de la hanche est appelée intra-articulaire, dans le second - extra-articulaire. En traumatologie, on distingue les types suivants de fractures intra-articulaires de la hanche: • Capital. La ligne de fracture s'étend dans la zone de la tête fémorale. • Sous-capital. La ligne de fracture est située juste sous la tête. • Transcervical (transcervical). La ligne de fracture est située dans le cou. • Basiscervical. La ligne de fracture est située au bord de la transition du cou au corps du fémur. Les fractures extra-articulaires de la hanche dans sa partie supérieure sont situées au niveau des trochanters. On distingue les fractures transtrochantériennes et intertrochantériennes. Avec un certain mécanisme de blessure (impact direct ou chute sur la zone du trochanter), le grand trochanter peut se détacher. Le détachement isolé du petit trochanter est très rare. • Facteurs prédisposants. Les fractures de l'extrémité supérieure de la cuisse sont généralement observées chez les personnes âgées. Les femmes souffrent plus souvent. L'ostéoporose et la diminution du tonus musculaire contribuent à ces fractures de la hanche. L'augmentation de l'incidence des fractures de la hanche chez les femmes s'explique par la plus grande gravité de l'ostéoporose et certaines caractéristiques anatomiques du corps féminin. L'angle entre le cou et le corps de l'os chez la femme est plus net et le col fémoral est plus fin et plus faible. • Causes des fractures. Chez les personnes jeunes et d'âge moyen, des fractures de la hanche dans sa partie supérieure (généralement trochantérienne) surviennent à la suite d'un traumatisme important (lors d'un accident de voiture, chute de hauteur). Chez les personnes âgées, une fracture de la hanche peut être causée par un coup direct ou une chute sur l'articulation de la hanche. Dans la vieillesse, les fractures de la hanche surviennent parfois à la suite d'un trébuchement ordinaire, lorsque le patient, essayant de se tenir, transfère brusquement le poids de tout le corps sur la jambe. • Symptômes. Un patient avec une fracture de la hanche s'inquiète de la douleur dans la région de l'articulation de la hanche et de l'aine. Avec les fractures intra-articulaires, la douleur au repos est légère ou modérée, fortement augmentée avec le mouvement. La palpation de la zone de fracture s'accompagne d'une douleur sourde dans les profondeurs de l'articulation de la hanche. Avec les fractures trochantériennes de la hanche, la douleur est intense, aggravée par la palpation et la moindre tentative de bouger l'articulation de la hanche. Les patients présentant des fractures trochantériennes du fémur sont moins mobiles que les patients présentant des fractures du col fémoral et, contrairement à eux, souffrent de douleurs intenses, de sorte que leur traumatisme est subjectivement perçu comme plus sévère. La jambe du patient du côté affecté est tournée vers l'extérieur. Avec des fractures déplacées, la jambe touchée est plus courte que la jambe saine. Avec les fractures perforées, le raccourcissement des membres peut être absent. Un signe caractéristique d'une fracture dans le haut de la cuisse est le «symptôme du talon collant», dans lequel le patient ne peut pas soulever une jambe droite en position couchée sur le dos. Les fractures incluses se manifestent souvent par des symptômes cliniques lissés. Parfois, les patients peuvent s'appuyer librement sur la jambe affectée. Les fractures trochantériennes de la hanche sont accompagnées d'un gonflement et d'ecchymoses plus prononcés dans la zone de la blessure. Avec les fractures de la hanche, le gonflement est moindre, les ecchymoses sont généralement absentes. Le diagnostic des fractures de la hanche dans la partie supérieure est effectué par radiographie. Pour les fractures intra-articulaires, une IRM de l'articulation de la hanche est réalisée. • Prévoir. Le col fémoral n'est pas couvert par le périoste. L'apport sanguin au cou et à la tête est difficile, de sorte que les fractures de la hanche ne guérissent pas bien. En raison d'une nutrition insuffisante, la fusion complète ne se produit pas dans la plupart des cas. Au fil du temps, les fragments sont partiellement fixés avec une cicatrice dense de tissu conjonctif. La soi-disant union fibreuse se produit. Plus la ligne de fracture est élevée, plus le pronostic des fractures de la hanche est mauvais. Le handicap devient souvent le résultat de fractures de hanche «hautes» sans traitement chirurgical. La zone de la broche est bien approvisionnée en sang, ce qui crée des conditions favorables à la formation d'un cal à part entière. Avec un traitement adéquat, les fractures trochantériennes de la hanche guérissent bien sans chirurgie dans la plupart des cas. Le pronostic s'aggrave avec les fractures pertrochantériennes multi-éclatées du fémur avec déplacement de fragments. • Traitement. A l'admission, un anesthésique local (novocaïne) est injecté dans la zone de fracture pour soulager la douleur. D'autres tactiques de traitement sont déterminées par le traumatologue en fonction du niveau de la fracture et de l'état général du patient. Pour les fractures intra-articulaires, un traitement chirurgical est préférable, assurant une fusion dans 70% des cas. Les contre-indications à la chirurgie sont des maladies concomitantes graves et la vieillesse du patient. L'âge avancé des patients présentant une fracture de la hanche et la présence de maladies concomitantes entraînent une incidence plus élevée de complications en cas d'alitement prolongé. Les patients développent souvent des escarres et une pneumonie. La thromboembolie est possible. En raison du grand nombre de complications, lors du choix de la tactique de traitement de ces patients, il est nécessaire de respecter le principe général - assurer une mobilité maximale du patient en combinaison avec l'immobilisation du membre, ce qui est possible dans ces conditions. Si l'état du patient permet l'opération, une fixation avec un clou à trois lames ou une autoplastie osseuse est réalisée.

Par la suite, chez les patients présentant des fractures du col fémoral, une pseudarthrose peut se développer ou une nécrose aseptique de la tête peut se développer, dans laquelle des endoprothèses de l'articulation de la hanche sont indiquées. Pour les fractures trochantériennes de la hanche, la traction squelettique est utilisée pendant une période de 8 semaines.

Après avoir retiré la traction, un plâtre est appliqué. Il est permis de marcher sur la jambe blessée après 3-4 mois. La chirurgie des fractures trochantériennes peut raccourcir les temps de traitement et augmenter la mobilité des patients. L'ostéosynthèse est réalisée avec un clou à trois lames, des plaques ou des vis.

La pleine charge sur la jambe est autorisée après 6 à 10 semaines.

(fractures du fémur). La fracture de la hanche diaphysaire est un traumatisme grave, accompagné d'un choc douloureux et d'une perte de sang importante. • Causes des fractures de la hanche. En règle générale, les fractures de la hanche résultent d'un traumatisme direct (chute, impact). Fracture possible de la hanche avec blessure indirecte (torsion, flexion). Les dommages peuvent être causés par une chute, un accident de voiture, des blessures professionnelles ou sportives. Les personnes jeunes et d'âge moyen sont plus souvent touchées. Avec une blessure directe, des fractures transversales, obliques et comminutives de la hanche se produisent, avec une hélicoïdale indirecte. Dans une fracture de la hanche, un grand nombre de muscles qui s'attachent à l'os de la cuisse agissent sur les fragments. Les muscles tirent les fragments sur les côtés, les faisant bouger. La direction du déplacement dépend du niveau de la fracture. • Symptômes. Un patient avec une fracture de la hanche se plaint de douleurs intenses sur le site de la blessure. Dans la zone de la fracture, il y a gonflement, hémorragie, déformation des membres et mobilité pathologique. La jambe est généralement raccourcie. Une fracture de la hanche peut endommager un nerf ou un gros vaisseau. Le développement d'un choc traumatique est possible en raison d'une douleur intense et d'une perte de sang sévère. • Premiers secours. Le membre blessé doit être fixé avec une attelle Dieterix ou une attelle Cramer. Le patient reçoit une anesthésie. Puis il est recouvert d'une couverture et transporté à l'hôpital. • Traitement. Avec une fracture de la hanche, il existe un risque de choc traumatique. Les mesures anti-choc préventives comprennent un soulagement adéquat de la douleur. Avec une perte de sang importante, le sang et les substituts sanguins sont transfusés. Un plâtre n'est pas utilisé au stade initial du traitement, car il ne peut pas être utilisé pour maintenir les fragments dans la bonne position. Les principales méthodes de traitement sont la traction squelettique, les fixateurs externes et la chirurgie (ostéosynthèse). Les contre-indications au traitement chirurgical d'une fracture de la hanche sont des maladies concomitantes sévères, des plaies infectées et l'état général grave du patient à la suite d'un traumatisme concomitant. S'il existe des contre-indications à la chirurgie, la traction squelettique est indiquée pendant une période de 6 à 12 semaines. Le fil de traction squelettique passe à travers les condyles fémoraux ou la tubérosité tibiale. Le patient est placé sur le bouclier, la jambe blessée est placée sur l'attelle de Beler. La taille de la charge dans une fracture de la hanche est déterminée par le niveau de la fracture et la nature du déplacement. La charge peut être augmentée chez les patients jeunes avec des muscles bien développés. Le poids moyen au début du traitement est d'environ 10 kg. Au fur et à mesure que le déplacement est éliminé, le poids est réduit. Après avoir retiré la traction, un plâtre est appliqué sur le membre blessé pendant jusqu'à 4 mois.

Avec un traitement conservateur, les articulations du genou et de la hanche restent immobiles pendant longtemps. Le traitement chirurgical peut augmenter la mobilité du patient et empêcher le développement de contractures. L'opération est effectuée une fois l'état du patient normalisé. L'ostéosynthèse est réalisée à l'aide de plaques, broches et tiges.

(fractures condyliennes de la hanche). Les fractures condyliennes de la hanche surviennent à la suite d'une chute ou d'un impact direct sur l'articulation du genou. Peut être accompagné d'un déplacement de fragments. Les personnes âgées sont plus souvent touchées. Une fracture d'un ou des deux condyles est possible. Le déplacement caractéristique des fragments dans une fracture condylienne de la hanche est vers le haut et sur le côté. La ligne de fracture passe à l'intérieur de l'articulation. Le sang du site de fracture est versé dans l'articulation, une hémarthrose se produit. • Symptômes. Le patient se plaint d'une vive douleur au genou et au bas des cuisses. Les mouvements articulaires sont limités et extrêmement douloureux. L'articulation du genou est agrandie. La fracture du condyle externe s'accompagne d'une déflexion du bas de la jambe vers l'extérieur. Avec une fracture du condyle interne, la jambe du patient dévie vers l'intérieur. Dans le diagnostic des fractures condyliennes de la hanche, avec la radiographie, l'IRM de l'articulation du genou est également utilisée. • Traitement.

La zone de la fracture est engourdie, avec hémarthrose, une ponction de l'articulation est réalisée. Pour les fractures condyliennes de la hanche sans déplacement, un plâtre coxite (de l'aine à la cheville) est appliqué pendant une période de 4 à 8 semaines.

Lorsque les fragments sont déplacés, ils sont repositionnés (juxtaposés) avant l'application du pansement. Si les fragments ne peuvent pas être comparés, une opération est effectuée. Des vis sont utilisées pour fixer les fragments.

Dans certains cas, la traction squelettique est utilisée.

Le fémur, comme tous les autres os tubulaires, se compose d'un corps (diaphyse) et de deux extrémités (épiphyses). Dans sa partie supérieure se trouve la tête, qui pénètre dans la cavité glénoïde des os pelviens, formant avec eux l'articulation de la hanche. Il y a un cou plus fin sous la tête fémorale.

Le col fémoral se connecte au corps à un angle. À l'extérieur, à l'endroit de leur jonction, il y a des saillies (grandes et petites brochettes). L'extrémité inférieure du fémur se dilate pour former deux condyles (intérieur et extérieur).

Les condyles avec leurs surfaces articulaires jouxtent le tibia et la rotule, formant l'articulation du genou.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Modérateur de contenu: Vasin A.S.

Fracture de la hanche

Matériel de Wikimed

Titre de la CIM-10: S72.0

CIM-10 / S00-T98 CLASSE XIX Blessures, intoxications et autres conséquences de causes externes / S70-S79 Blessures de l'articulation de la hanche et de la cuisse / S72 Fracture du fémur

Définition et contexte [modifier |

Fractures des os de l'articulation de la hanche

Composent de 1 à 10,6% de toutes les blessures aux os du squelette. Ils sont divisés en fractures proximales, diaphysaires et distales..

  • Le fémur proximal est dans des conditions anatomiques et physiologiques particulières:
  • • le col fémoral n'est pas couvert par le périoste; dans la région trochantérienne, le périoste est bien exprimé;
  • • la capsule de l'articulation de la hanche est attachée à la cuisse à la base du cou; le cou et la tête du fémur sont entièrement dans la cavité articulaire;
  • • le cou et la tête du fémur sont alimentés en sang en raison de:
  • a) artères du ligament rond (chez les personnes âgées, cette artère est généralement oblitérée);
  • b) les artères entrant dans le cou à partir du lieu de fixation de la capsule; certains de ces vaisseaux passent sous la membrane synoviale directement le long du col du fémur et pénètrent dans la tête à l'endroit de transition de la partie osseuse dans la partie cartilagineuse; c) artères qui pénètrent dans l'os dans la région intertrochantérienne.

Ainsi, plus la fracture se produit à proximité du site d'insertion de la capsule, plus l'apport sanguin à la tête fémorale est faible. La zone du trochanter de la cuisse est bien alimentée en sang en raison des artères pénétrant à partir des muscles.

• L'angle cervico-diaphysaire, formé par les axes du col et de la tige du fémur, est en moyenne de 127 °. Plus cet angle est petit, plus la charge sur le col fémoral est importante et plus il est facile de se fracturer. La diminution de l'angle cervico-diaphysaire chez les personnes âgées est l'une des conditions prédisposant à la fracture de la hanche.

Étiologie et pathogenèse [modifier |

Le mécanisme des fractures du cou et de la région trochantérienne du fémur est généralement associé à une chute du patient, une ecchymose dans la région du trochanter et une rotation brusque, généralement vers l'extérieur, rarement vers l'intérieur. Il convient de noter que les fractures cervicales sont observées principalement dans la vieillesse et les fractures trochantériennes - dans la vieillesse..

  1. Les fractures du fémur supérieur sont subdivisées en:
  2. a) médial (intra-articulaire) et
  3. b) latéral (extra-articulaire).
  4. a) La fracture médiale peut être sous-capitale, lorsque la ligne de fracture passe près de la jonction du cou à la tête fémorale, ou passe à travers le cou.

F. Pauwels classe les fractures de la hanche en trois types, selon que le plan de la fracture est horizontal, oblique ou vertical.

Le pronostic est meilleur pour une fracture horizontale (type 1), lorsque les forces agissant sur les fragments ont tendance à les comprimer, et pire pour les fractures à plan vertical, car les forces agissant sur les fragments les séparent. L'auteur fait référence au 1er type de fractures fractures avec un angle jusqu'à 30 °, au 2ème type - fractures avec un angle de 30 à 70 °, au 3ème type - avec un angle de plus de 70 °.

Les fractures du 1er type, en règle générale, sont touchées à la suite de contraintes d'abduction, lorsque les forces agissant sur les fragments ont tendance à les comprimer. L'expérience montre (Chernavsky V.A., Yumashev G.S., Silin L.L. et autres) que ces soi-disant fractures d'abduction peuvent fusionner à la suite d'une simple immobilisation..

Dans le même temps, les fractures des 2ème et 3ème types, en règle générale, ne sont pas impactées, mais principalement déplacées en raison de l'action des forces séparant les fragments. Ces fractures sont appelées fractures par adduction (si le plan de la fracture est distal par rapport à la fixation de la capsule articulaire au col fémoral).

Toutes les fractures latérales (trochantériennes) sont extra-articulaires.

  • b) Les fractures latérales comprennent:
  • • intertrochantérienne (intertrochantérienne) - fracture près de la ligne de pétoncle intertrochantérienne;
  • • pertrochantérienne (pertrochantérienne) - fracture au niveau du réseau de trochanter.

Ces fractures peuvent être sans déplacement et avec déplacement de fragments, avec des dommages et sans dommages au petit trochanter. Ce type de fracture est le plus fréquent chez les personnes âgées..

La fréquence élevée des fractures trochantériennes dans le groupe de patients plus âgé est due au fait qu'à cet âge, l'ostéoporose des trochanters est particulièrement prononcée: de grandes cellules et des vides se forment dans la substance spongieuse; la couche corticale du trochanter s'amincit, devient très faible et fragile.

Manifestations cliniques [modifier |

Fracture du col fémoral: diagnostic [modifier |

Les principaux signes cliniques caractéristiques des fractures cervicales et trochantériennes du fémur sont:

• Rotation externe de l'ensemble du membre inférieur, adduction et raccourcissement de celui-ci. La rotation externe du membre dans les fractures par adduction du col fémoral atteint 40-60 °. Ce symptôme est particulièrement prononcé dans les fractures pertrochantériennes, dans lesquelles le pied avec tout son bord extérieur repose sur le plan horizontal de la table ou du lit.

• Un hématome dans l'aine (avec fractures médiales) ou dans la région trochantérienne n'est pas un signe précoce et généralement quelques jours seulement après la blessure, le sang transpire.

• Tendresse à la charge axiale et supérieure du trochanter. Se balancer le long du talon d'une jambe redressée ou le long de la zone du grand trochanter provoque une douleur accrue. La douleur dans les fractures trochantériennes est plus sévère et l'état des patients immédiatement après la blessure est plus sévère.

• Augmentation possible de la pulsation de l'artère fémorale sous le ligament pupar (symptôme de Girgolava).

• Symptôme de "talon coincé". Le patient ne peut pas soulever et tenir la jambe droite surélevée, mais la plie au niveau des articulations du genou et de la hanche pour que le talon glisse le long du plan du canapé.

• Ligne Roser-Nelaton - cette ligne relie l'ischion à l'épine antéro-supérieure de l'ilion. Normalement, la pointe du grand trochanter est située sur cette ligne. Dans les fractures cervicales et trochantériennes dues au déplacement de la hanche vers le haut, le grand trochanter se trouve au-dessus de la ligne Rother-Nelaton.

• La ligne de Shemaker relie l'apex du grand trochanter à l'épine antéro-supérieure de l'ilion. Normalement, cette ligne, traversant la ligne médiane de l'abdomen, court au niveau ou au-dessus du nombril. Avec une fracture du col du fémur due au déplacement du grand trochanter vers le haut, cette ligne passe sous le nombril.

• Le triangle de Briand est déterminé lorsque le patient est couché sur le dos.

Une ligne est tracée à partir de la spina iliaca antérieure supérieure à l'apex du grand trochanter, une autre ligne est également tracée à partir de la spina iliaca antérieur supérieur perpendiculaire à la projection de l'axe du fémur à travers le grand trochanter.

Normalement, un triangle rectangle avec des jambes égales est formé. Avec une fracture du col fémoral, le grand trochanter se déplace vers le haut, la jambe horizontale diminue et le triangle devient non isocèle.

• Lange Line - Cette ligne relie les sommets des deux brochettes. Normalement, il est situé à la même distance (7 cm) des épines antéro-supérieures des os iliaques. Avec une fracture du col du fémur et un déplacement du grand trochanter vers le haut, cette distance du côté de la fracture sera inférieure à celle du côté sain.

• Symptôme Alice. Du côté de la fracture du col fémoral, en raison de la haute position du trochanter, la tension des muscles pelviotrochantériens et du muscle qui sollicite le large fascia de la cuisse diminue; les doigts du médecin s'enfoncent facilement dans la profondeur entre l'aile de l'ilion et le sommet du grand trochanter.

• L'examen radiographique est d'une grande importance pour le diagnostic des fractures cervicales et trochantériennes; il donne une idée précise de la localisation de la fracture, de sa nature et du déplacement des fragments. Les radiographies sont prises dans deux directions perpendiculaires l'une à l'autre: antéropostérieure (image frontale) et latérale (image de profil).

Diagnostic différentiel [modifier |

Fracture de la hanche: traitement [modifier |

Les fractures du col du fémur sont plus fréquentes chez les personnes âgées ayant une capacité réduite à régénérer le tissu osseux. L'un des moments défavorables qui provoquent une fusion lente de fragments dans une fracture du col fémoral, la formation d'une pseudarthrose et une nécrose de la tête fémorale est:

• Violation de l'apport sanguin au fragment proximal, résultant de la rupture des vaisseaux qui l'alimentent. Avec des fractures élevées du cou (par exemple, avec transseal), la tête fémorale diminue ou perd presque complètement son apport sanguin; par conséquent, une mauvaise immobilisation ou une adaptation insuffisante des fragments entraîne une nécrose de la tête et une résorption du col fémoral.

Pendant ce temps, en relation avec l'ostéoporose osseuse et une certaine diminution de l'angle cervico-diaphysaire dans la vieillesse et donc une augmentation de la charge sur le col fémoral, une forte adaptation des fragments est nécessaire pour une régénération complète dans le futur..

Les lésions vasculaires résultant d'une fracture cervicale sont une raison importante (mais pas la seule) de l'absence d'adhérences ou de fausses articulations..

• Le tracé de l'espace de fracture et sa relation avec la ligne horizontale. Il existe trois types de fractures cervicales:
1er type. Le plan de la fracture par rapport à la ligne verticale reliant les épines antéro-supérieures de l'ilion est incliné d'un angle de 30 °;

2ème type. L'angle d'inclinaison du plan de la fracture par rapport à la ligne horizontale est de 40 à 50 °;

3ème type. L'angle d'inclinaison du plan de fracture dépasse 70 °.

Dans les fractures de type 1, les conditions de formation de callosités sont les meilleures, car les forces de pression dans la zone de fracture sont supérieures à celles de séparation.

Dans les fractures de type 2, les forces de séparation sont égales aux forces de pression, et les conditions de cicatrisation sont moins favorables que dans le type 1.

Dans les fractures du col de type 3, les forces de séparation dépassent considérablement les forces de pression, ce qui complique la fusion des fragments et favorise la formation de fausses articulations.

  1. Le rapport des forces statiques-dynamiques dans la zone de fracture joue un rôle dominant dans la pathogenèse de la pseudarthrose du col fémoral.
  2. • Repositionnement non qualifié ou insuffisant des fragments; âge avancé du patient, dont les fonctions de formation osseuse sont considérablement affaiblies; maladies survenant avec une baisse de la résistance du corps; chargement prématuré du membre affecté et immobilisation incorrecte de la zone de fracture.
  3. • Les caractéristiques anatomiques et physiologiques du fémur proximal doivent également être prises en compte lors de l'élaboration d'un programme de traitement de restauration.
  4. Il est nécessaire de garder à l'esprit le risque de développer des complications des organes respiratoires (pneumonie hypostatique), des troubles de la circulation générale et locale chez les patients, le développement de complications du tractus gastro-intestinal et d'autres dans des conditions d'alitement prolongé avec un allongement forcé sur le dos avec une jambe affectée surélevée ( sur un bus standard).

Les fractures par adduction médiale (non perforée) (varus) du col fémoral, en règle générale, doivent être traitées rapidement, car la mortalité chez les patients âgés sous traitement conservateur atteint 20-30% ou plus.

Les conditions de consolidation des fractures, en particulier dans les fractures sous-capitales, sont défavorables en raison des caractéristiques anatomiques et de la complexité de l'immobilisation des fractures.

Dans le même temps, l'alitement prolongé entraîne le développement d'une pneumonie congestive, d'escarres, de thromboembolie chez les patients âgés, qui est la principale cause de mortalité élevée..

  • Il existe deux méthodes principales d'ostéosynthèse chirurgicale pour les fractures médiales du col fémoral:
  • a) méthode fermée - sans ouvrir l'articulation de la hanche (extra-articulaire) et
  • b) méthode ouverte - avec une large ouverture de l'articulation de la hanche.

L'ostéosynthèse est généralement effectuée 3 à 5 jours après l'admission du patient à l'hôpital. À l'admission, une traction squelettique est appliquée sur la tubérosité tibiale et le membre est placé sur une attelle standard. Pendant ce temps, un examen clinique et de laboratoire du patient est effectué et les fragments sont réduits, dont la position est contrôlée par des radiographies.

Après l'ostéosynthèse fermée, un pansement en plâtre n'est pas appliqué, mais la jambe opérée est fixée (sur la surface externe) avec des sacs de sable afin d'empêcher la rotation externe. Après ostéosynthèse ouverte, jusqu'à ce que les sutures soient retirées (7 à 10 jours), un plâtre postérieur est appliqué de la côte XII aux orteils.

  1. Dès les premiers jours après l'opération, une gestion active des patients est montrée:
  2. a) se retourne dans son lit;
  3. b) exercices de respiration (statiques et dynamiques);
  4. c) mouvements actifs dans les grandes et petites articulations de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs;
  5. d) tension isométrique des muscles de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs;
  6. e) tirant vers le haut avec support pour le cadre balkanique (trapèze);
  7. f) mouvements actifs de toutes les articulations et tension musculaire isométrique d'un membre inférieur sain;
  8. g) exercices spéciaux (pour le membre opéré) - mouvements des orteils et des pieds, mouvements actifs de l'articulation du genou (glissement du pied le long du plan du lit) - après 10-12 jours.

2-3 semaines après l'opération, les patients sont autorisés à s'asseoir sur le lit, les jambes baissées. Pendant cette période, un massage des muscles du membre opéré est prescrit. En 3-4 semaines, les patients apprennent à se déplacer à l'aide de béquilles - d'abord dans le service, puis dans le service (sans stress sur la jambe opérée!). Ce n'est qu'après 3 mois qu'une charge dosée sur la jambe opérée peut être recommandée.

Il ne faut pas oublier que la fusion osseuse d'une fracture se produit en 4 à 8 mois. Par conséquent, afin d'éviter l'apparition d'une nécrose aseptique de la tête fémorale, la charge sur la jambe opérée n'est autorisée que 5 à 8 mois après la chirurgie. Une charge complète sur la jambe opérée peut être recommandée à condition que la consolidation complète de la fracture soit déterminée cliniquement et radiologiquement.

Les fractures d'abduction médiale (impactée) (valgus) du col fémoral sont traitées à la fois chirurgicalement et de manière conservatrice. Ces fractures de la hanche guérissent mieux que les fractures non perforées. Fractionner la fracture (perturber l'adhérence des fragments) est considéré comme une complication et ne doit pas être pratiqué.

  • La tactique de traitement est largement déterminée par le degré d'impact des fragments et la direction du plan de la fracture. Selon la direction du plan de la fracture, il existe deux types de fractures incluses:
  • a) fracture de valgus (abduction) verticale, dans laquelle son plan s'étend verticalement;
  • b) fracture horizontale de valgus (abduction), dans laquelle la ligne de fracture s'étend horizontalement.

Avec des fractures impactées par abduction verticale et une pénétration insuffisante des fragments les uns dans les autres, il existe un risque de les coincer; dans ces cas, un traitement chirurgical est indiqué. Afin d'éviter le coincement des fragments pendant la chirurgie, il ne faut pas faire une forte extension de la jambe le long de la longueur, ainsi que la retracer et la faire pivoter vers l'intérieur.

Avec les fractures impactées par abduction horizontale et l'implantation mutuelle profonde de fragments, un traitement conservateur peut être utilisé, tandis que l'attention principale doit être dirigée vers la prévention d'une éventuelle perturbation de l'adhérence des fragments (fracture de fracture), qui est obtenue soit par immobilisation du plâtre, soit par traction constante (avec une faible charge).

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