Fracture du calcanéum: quel est le risque de blessure et la complexité de la récupération

La fracture (fracture) du calcanéum est une blessure extrêmement rare qui survient dans seulement 4% de toutes les fractures. Le faible traumatisme de ce segment anatomique s'explique par le fait que le calcanéum est très solide et durable, même chez les personnes âgées, et un facteur traumatique très fort est nécessaire pour l'endommager..

Dans le contexte de la traumatologie, cette blessure se positionne comme une blessure grave. Après tout, l'os du talon est un support qui subit la charge principale lors de la marche et remplit des fonctions d'amortissement des chocs pendant le mouvement. Par conséquent, les dommages à cette zone nécessitent des méthodes spéciales de traitement et de récupération, ce qui conduira à la réhabilitation complète de sa fonctionnalité..

Assez souvent, cette fracture s'accompagne d'un déplacement de fragments. Dans ce cas, les dommages sont beaucoup plus graves, car les os sont difficiles à croître ensemble et le pied lui-même a besoin d'une récupération à long terme. En même temps que cette blessure, des dommages à la cheville ou à la colonne vertébrale peuvent survenir. Dans ce cas, le traitement est compliqué et la récupération est retardée longtemps. Avec des blessures sans déplacement - les structures osseuses se développent rapidement et sans conséquences.

Causes des dommages

Les raisons suivantes conduisent à la fracture:

  • saut et atterrissage infructueux;
  • tomber d'une grande hauteur;
  • serrer le talon et le pied en cas d'accident ou au travail;
  • coup violent direct au talon;
  • charge excessive, qui conduit à une "usure" des os du pied (pour les recrues, les soldats, les athlètes).

La cause la plus fréquente d'une fracture est un atterrissage infructueux après une chute de hauteur. En effet, dans ce cas, toute la charge de la force de gravité du corps tombe sur la cheville et le talus, qui sont enfoncés dans le talon, le brisant en plusieurs parties. Dans ces cas, la nature de la blessure et son type sont déterminés par diverses circonstances: le poids corporel de la victime, la position du pied en contact avec le sol et la hauteur de la chute.

Types de fractures

Tout d'abord, ce sont:

Les lésions ouvertes, dans lesquelles il existe une violation de l'intégrité de la peau et l'émergence de fragments osseux, se produisent beaucoup moins fréquemment. Mais fermé - beaucoup plus souvent.

En outre, les dommages peuvent être avec et sans compensation. Une fracture déplacée du talon est considérée comme une blessure complexe car elle met beaucoup de temps à guérir et à restaurer la fonction du pied. La fracture du talon avec déplacement est dangereuse car, après un traitement inadéquat et intempestif, la victime peut développer un hallux valgus, des pieds plats post-traumatiques et le développement d'une arthrose déformante, qui conduit non seulement à une déformation des articulations du talon, mais aussi à des changements dégénératifs-dystrophiques, en d'autres termes, à la destruction. calcanéum. Une fracture du calcanéum non déplacée représente l'évolution la plus favorable de la blessure et implique une récupération plus rapide de la fonction du pied.

Ainsi, toutes les blessures sont divisées en:

  • compression avec et sans décalage;
  • bord sans décalage et avec décalage.

En fonction de l'emplacement de la fracture du calcanéum se produit:

En fonction de la ligne de défaut:

  • fracture extra-articulaire;
  • intra-articulaire.

Symptômes

Tout d'abord, la victime a une douleur intense au niveau du pied et du talon. Cela se ressent tout le temps, mais cela devient plus intense lorsque vous essayez de bouger le pied. Il devient également impossible de s'appuyer sur une jambe ou d'y transférer du poids corporel.

En plus de la douleur, il y a:

  • gonflement important du pied;
  • la formation d'un hématome à l'extérieur du pied;
  • augmentation de la douleur à la palpation du site de la lésion;
  • aplatissement de la voûte plantaire;
  • extension du talon.

Si la fracture du calcanéum s'accompagne de lésions de la cheville, du talus ou de la voûte vertébrale, le tableau clinique est complètement différent, ce qui complique le diagnostic.

Avec un traitement inopportun et dans les cas négligés, de nombreuses complications peuvent survenir, ce qui complique le traitement et augmente la période de rééducation..

Diagnostique

Pour identifier la fracture du talon, tout d'abord, une radiographie est effectuée. Cette méthode est appelée «l'étalon-or» pour le diagnostic de telles fractures. Les photos sont prises en deux projections: directe et latérale. De plus, l'état du talus, de la malléole latérale et médiale, de la radiographie ou de la tomodensitométrie (TDM) de la colonne vertébrale est obligatoire..

Traitement

Le traitement comprend deux méthodes:

La thérapie conservatrice est effectuée en l'absence de déplacement ou avec sa manifestation insignifiante. Avec un traitement conservateur, un bandage circulaire (circulaire) en plâtre est appliqué sur le pied. Au moment de son application, une réduction fermée des structures osseuses du pied est réalisée. Le bandage commence des orteils au genou ou à la mi-cuisse. Aussi, les supports de cou-de-pied, qui sont placés entre le plâtre de Paris et la semelle, peuvent servir de retenue. La présence du support du cou-de-pied aidera le cal à se former correctement et rapidement. Une orthèse est très appropriée pour une fracture du calcanéum pour immobiliser et fixer le pied dans une position physiologiquement correcte. Le bandage est laissé pendant un mois et demi à deux mois, pendant cette période, la victime doit utiliser des béquilles. Chargez la jambe douloureuse progressivement, en dosant soigneusement la charge.

Pour la fusion rapide des fragments, les médicaments suivants sont prescrits:

  • analgésiques (cétans, analgine);
  • préparations de calcium;
  • Vitamine D;
  • complexes de vitamines et minéraux.

Lorsque le plâtre est retiré, une radiographie de contrôle est prise, qui évalue l'état des structures osseuses. À l'avenir, un programme de rétablissement individuel est en cours d'élaboration..

Des méthodes chirurgicales sont nécessaires lorsque les fragments sont déplacés. Pour cela, des méthodes spéciales sont utilisées:

  • traction squelettique;
  • opérations chirurgicales.

La traction squelettique est réalisée avec un déplacement important des débris. Une aiguille métallique est tirée à travers le talon, puis un poids est attaché à son extrémité, qui repositionne les fragments d'os. Après environ un mois, l'aiguille est retirée et un plâtre est appliqué sur le pied. Le bandage est laissé en place pendant un mois et demi à deux mois, mais la durée pendant laquelle le bandage est porté peut varier en fonction de la gravité de la blessure.

La chirurgie est nécessaire dans les cas graves avec une fracture écrasée avec un grand nombre de fragments. Cette opération est appelée ostéosynthèse externe. Pour sa mise en œuvre, des dispositifs de compression-distraction sont utilisés, qui se présentent sous la forme de sphères métalliques et d'aiguilles. Si nécessaire, certaines zones sont remplies d'une greffe osseuse spécifique, qui est prélevée au préalable sur l'ilium.

Pendant l'opération, les articulations nécessaires sont ouvertes, puis les fragments sont repositionnés et des fils métalliques sont passés à travers eux, ce qui les fixe dans la position anatomiquement correcte. Des sphères et des hémisphères sont utilisés pour fixer les aiguilles. Ils fournissent également une traction squelettique, ce qui favorise une bonne cicatrisation osseuse.

Rééducation après fracture du talon

Au cours du traitement, tous les patients bénéficient d'un régime alimentaire spécial avec l'introduction d'une grande quantité d'aliments riches en calcium dans leur alimentation: légumes-feuilles, chou, produits laitiers, baies, fruits.

Après avoir retiré l'emplâtre, un complexe de procédures physiothérapeutiques est prescrit pour aider à développer les articulations et à restaurer leurs fonctions. Ces procédures comprennent:

  • électrophorèse;
  • magnétothérapie;
  • phonophorèse;
  • thérapie au laser;
  • UHF.

Toutes les procédures de physiothérapie sont basées sur des effets électriques ou thermiques sur la zone touchée en utilisant des impulsions qui restaurent rapidement les tissus et accélèrent la fusion des fractures.

En plus des soins physiothérapeutiques, ils sont prescrits: massage, exercices de physiothérapie et bains thérapeutiques. Ces procédures aideront à améliorer les processus métaboliques dans les tissus, à prévenir l'atrophie musculaire et à accélérer leur récupération après une immobilisation forcée prolongée..

Premiers secours

Si vous soupçonnez une blessure au talon, procédez comme suit:

  1. Assurer une immobilisation complète du pied blessé.
  2. Si la blessure est ouverte, la plaie est traitée avec un antiseptique, puis un bandage propre est appliqué.
  3. Pour éviter un gonflement important, appliquez une compresse froide sur la zone blessée.
  4. Donner à la victime un analgésique qui soulage la douleur et l'apaise (ibuprofène, ketanov, analgine).
  5. Effectuer le transport du patient vers un établissement médical.

Fracture du calcanéum

Une fracture du calcanéum est une blessure assez grave et nécessite un traitement difficile et de longue durée. Une blessure non traitée peut entraîner des conséquences et des complications graves. De telles fractures ne se produisent pas souvent, car cet os est assez solide et durable et, pour le casser, la force de l'impact sur la zone du talon doit être très importante..

Nous examinerons en détail les causes des fractures, leurs types, leurs symptômes, ainsi que comment apporter les premiers soins à la victime et comment traiter une fracture du calcanéum..

Causes, symptômes et anatomie d'une fracture du calcanéum

Le calcanéum est le plus gros os du pied humain. La charge principale lors de la marche et de la position debout va précisément à cet os, qui se compose de deux parties: le corps et le tubercule situé derrière. En face, le calcanéum est connecté à l'os cuboïde et par le haut - au talus, qui relie le calcanéum et les tibias. Lors d'un coup ou d'une chute, tout le poids du corps tombe sur le talus.

Il pénètre brusquement dans l'os du talon et le brise, formant des fractures. Les types de fractures dépendent de la force de l'impact et de la position dans laquelle se trouvait le pied lors de l'impact.

Les fractures peuvent être causées par:

  • tombant sur les jambes droites d'une grande hauteur;
  • talon meurtri à la suite d'un coup violent avec un objet lourd;
  • accident, accident de la circulation;
  • maladies qui entraînent une diminution de la résistance osseuse;
  • fractures de fatigue (stress) - un phénomène qui survient le plus souvent chez les athlètes actifs et les soldats, en particulier en l'absence de mesures de protection.

Dans la plupart des cas, les fractures du calcanéum se produisent en conjonction avec des fractures de la hanche, de la cheville, du bas de la jambe et même de la colonne vertébrale.

Comment savoir si une fracture du talon s'est produite? Les principaux symptômes après cette blessure peuvent être:

  1. Douleur aiguë aiguë dans la région du talon - de plus, avec une fracture légère, il reste possible de marcher, avec une fracture modérée et une blessure grave, la victime peut perdre la capacité de se déplacer de manière autonome. De plus, les sensations douloureuses peuvent être si fortes qu'il peut avoir un choc douloureux et s'évanouir à cause de la douleur;
  2. L'apparition d'un hématome et d'un gonflement, qui augmente rapidement dans tout le pied et la jambe;
  3. Déformation possible du talon suite au déplacement de fragments;
  4. Restriction de la mobilité de l'articulation de la cheville;
  5. Lésions tissulaires avec formation d'une plaie hémorragique avec des fragments osseux, si la fracture est ouverte.

Avec une fracture fermée, les symptômes peuvent ne pas être prononcés, de sorte que la victime peut même ne pas savoir qu'elle a cassé l'os du talon.

En conséquence, il peut ne pas consulter un médecin pour les premiers soins et le traitement des blessures, ce qui peut entraîner des complications. Pour cette raison, en cas de contusion grave au talon, il est impératif de consulter un spécialiste qui, à l'aide d'une radiographie, établira le bon diagnostic..

Types de fractures du calcanéum

Les fractures du calcanéum sont divisées en deux types principaux:

  • Extra-articulaire - cela peut être une fracture du tubercule, de ses processus ou du corps du calcanéum. Les fractures extra-articulaires sont subdivisées en fractures verticales et horizontales, ainsi qu'en fractures de type «bec» et accompagnées de la séparation d'un fragment du tubercule;
  • Les fractures intra-articulaires sont le type le plus courant de fracture du talon. Cette espèce est caractérisée par des cas où la fracture affecte une partie de l'articulation sous-talienne ou toute l'articulation..

Par leur mécanisme, les fractures extra-articulaires et intra-articulaires sont:

  • compression;
  • broyé;
  • fragmenté.

Les fractures du calcanéum sont classées en fonction de la gravité de la blessure:

  • poumons - ceux-ci incluent les fractures extra-articulaires sans déplacement;
  • moyenne - les blessures de gravité modérée sont des fractures extra-articulaires avec déplacement et des fractures intra-articulaires sans déplacement;
  • sévères - ce sont des fractures intra-articulaires du talon avec déplacement et blessures multi-éclats.

La localisation de la fracture peut être marginale ou médiane.

Premiers secours à la victime avant l'arrivée de l'ambulance

Si les symptômes indiquent que la personne s'est cassée l'os du talon, la première chose à faire avant l'arrivée d'une ambulance est de:

  1. Immobiliser le site de fracture en faisant asseoir la victime ou en la plaçant en position horizontale;
  2. Placez un oreiller ou un rouleau sous le membre blessé;
  3. Donnez-lui des analgésiques et vous pouvez également prendre un sédatif et un anti-inflammatoire;
  4. Appliquez un objet froid sur le site de la blessure et couvrez la victime d'une couverture légère;
  5. Boire autant de liquide que possible.

Si la fracture est ouverte, un pansement antiseptique pas très serré doit être appliqué sur la plaie pour empêcher l'infection d'y pénétrer. Si le saignement est abondant, il est nécessaire d'appliquer un garrot serré, mais pas plus de deux heures. Un garrot est appliqué sur l'articulation du genou.

Soins médicaux et traitements chirurgicaux

Pour les fractures légères, un traitement conservateur est prescrit, qui consiste en une réduction manuelle. La victime reçoit une anesthésie locale (le plus souvent de la novocaïne) et le spécialiste place manuellement les fragments osseux dans la bonne position sur une cale en bois spéciale, puis une attelle en plâtre est appliquée. Si vous ne repositionnez pas et n'appliquez pas de plâtre sur la zone endommagée, une atrophie musculaire de l'articulation de la cheville peut commencer à se développer..

Si le processus de fusion et de restauration de l'os du talon est lent et difficile, le patient peut se voir proposer l'utilisation d'une orthèse - une alternative au plâtre. L'orthèse aidera à réduire le stress sur l'os cassé, à soulager l'enflure, à accélérer le processus de récupération et à arrêter la fonte musculaire.

Le traitement chirurgical est effectué pour les fractures intra-articulaires des types suivants: multi-éclats, compression et complexe. Dans ces cas, des attelles sont appliquées sur la zone endommagée, l'appareil d'Ilizarov et d'autres méthodes sont utilisées - cela dépend des types de fractures.

L'intervention chirurgicale est considérée comme le traitement le plus efficace et préféré, ce qui vous permet de voir une image plus complète de la fracture et réduit considérablement le risque que tout morceau d'os passe inaperçu.

Il existe les types de traitement chirurgical suivants:

  1. Opération chirurgicale sur une fracture fraîche du talon - est une ouverture des articulations du pied et de la jambe, après quoi le chirurgien analyse le degré de déplacement des fragments d'os du talon. Après cela, le cartilage recouvrant l'articulation est réséqué et les fragments sont fixés à l'aide de broches métalliques spéciales. Lorsque les fragments osseux sont dans la bonne position, les espaces libres sont remplis de greffe osseuse;
  2. L'opération chirurgicale sur une ancienne fracture du talon est une résection à trois articulations du pied, suivie de l'installation de la hauteur requise de la voûte plantaire et de l'élimination de la déformation de l'os du talon. La pseudarthrose du talon est supprimée par résection de plaques osseuses constituées de fragments de talon. Ensuite, l'ostéosynthèse est effectuée.

Types de fixation des membres selon le type de fracture

Si la fracture du calcanéum s'est produite sans déplacement de ses fragments, il suffit de réaliser un traitement avec une approche conservatrice. Pour fixer le membre dans ce cas, appliquez:

  1. Orthèses spéciales conçues pour fixer et corriger le membre blessé;
  2. Un plâtre, qui est un plâtre recouvert d'un bandage et durci pour immobiliser et réparer la zone endommagée. Ce type de fixation est indispensable pour ce type de fracture;
  3. Bande de talon conçue pour fixer le talon dans une position sûre, soulager l'enflure et réduire la douleur.

Pour les fractures fermées avec et sans déplacement, la fixation est réalisée à l'aide d'un plâtre, qui n'est pas retiré pendant trois semaines et jusqu'à deux mois.

Dans le cas d'une intervention chirurgicale, lorsque la fracture est complexe et que la réduction manuelle est inefficace, l'appareil d'Ilizarov est le fixateur optimal. Il fixe les fragments osseux dans la bonne position anatomique. Pour une connexion complète et correcte des fragments, des aiguilles et des boulons à tricoter spéciaux sont utilisés. Si nécessaire, les tissus sont suturés, puis le membre est immobilisé.

Avec une fracture du talon, en moyenne, la récupération a lieu dans les trois mois avec la rééducation du patient. Passé ce délai, en l'absence de complications diverses, la victime pourra reprendre sa vie normale..

Fracture du calcanéum

Ils représentent environ 3% de toutes les fractures osseuses. Selon que la chute s'est produite sur un membre ou sur les deux, des fractures d'un os du talon ou des deux se produisent.

Anatomie

Le calcanéum est le plus gros os du pied. Il est situé sous le talus et dépasse de dessous en arrière.

La face supérieure du calcanéum a trois surfaces articulaires - antérieure, moyenne et postérieure (elles correspondent aux surfaces articulaires du talus).

La partie antérieure de l'os a une surface articulaire pour l'articulation avec l'os cuboïde. Le calcanéum appartient aux os sésamoïdes (situés dans l'épaisseur des tendons), il a une structure spongieuse.

Causes et mécanismes

En fonction de la direction d'action de la force traumatique et de l'architecture du calcanéum, des fractures du corps du calcanéum, de la tubérosité calcanéenne et du support supra-calcanéen se produisent..

Fractures du corps du calcanéum

Les fractures par compression et multi-éclats du corps calcanéen avec des déplacements importants provoquent non seulement un aplatissement complet de la voûte plantaire, mais également une déformation comme un pied à bascule, c.-à-d. les parties antérieure et postérieure du calcanéum sont déplacées crânialement, et la partie médiane de celui-ci devient convexe à la surface plantaire.

Supports du calcanéum

Il existe à la fois des blessures indépendantes et en combinaison avec des fractures par compression du corps calcanéum.

Tubérosité calcanéenne

Il existe deux types de fractures du tubercule calcanéen:

  • fracture du bec de canard;
  • fracture verticale de la tubérosité calcanéenne avec son déplacement proximal (vers le haut).

Dans le premier cas, le plan de la fracture s'étend horizontalement à l'axe du calcanéum à la limite du niveau inférieur des trabécules osseuses horizontales et le muscle gastrocnémien, en raison d'une contraction réflexe, déplace le fragment supérieur de manière proximale - sur le radiogramme, la déformation ressemble à la forme d'un bec de canard.

Le deuxième type de fracture survient lorsqu'une force traumatique agit relativement verticalement, à un angle aigu par rapport à la partie postérieure du calcanéum, ou provoque une contraction réflexe soudaine du muscle du mollet.

Symptômes

Corps calcanéum

Manifestations cliniques dans les fractures du corps calcanéum: douleur aiguë, perte de la fonction du pied, gonflement important autour du talon dissimule et défigure son contour.

Pour les fractures sans déplacement ou avec léger déplacement, le pied est en position de flexion plantaire. Lorsque les fragments sont déplacés, une déformation du talon se produit, la voûte plantaire est aplatie jusqu'à ce qu'une déformation se produise comme un pied à bascule.

La hauteur du talon du côté de la blessure est moindre et il semble que les os immergés dans l'œdème soient situés plus bas que sur la jambe opposée.

Le gonflement chevauche le tendon du talon et ne contourne pas sous la peau. Grande hémorragie des deux côtés du talon.

La palpation du talon provoque une douleur vive non seulement des surfaces latérales, mais également de la surface plantaire. Les mouvements passifs et essayer de retirer le pied de la flexion plantaire exacerbent la douleur.

Avec des fractures sans déplacement, le talon est déformé. Hémorragie sur les surfaces latérales, la victime ne peut pas charger le pied, les mouvements passifs du pied exacerbent la douleur au talon.

À la palpation, la douleur s'aggrave à partir des surfaces latérale et plantaire du talon, contrairement aux ecchymoses, lorsque la déflexion est asymétrique, le gonflement, l'hémorragie est unilatérale - au site d'action de l'agent traumatique, la douleur est localisée au site de la blessure, la fonction statique du pied ne souffre pas, bien qu'une douleur modérée soit ressentie sous charge.

Les contours du tendon du calcanéum sont nets, la hauteur de la région du talon des deux côtés est la même.

L'examen aux rayons X confirme le diagnostic clinique.

Tubérosité calcanéenne

Il y a une vive douleur au talon postérieur, le pied en position de flexion plantaire due à la contraction du muscle gastrocnémien, la déformation du talon postérieur due à l'expansion de la taille sagittale.

La fixation du tendon du talon n'est pas profilée. A la palpation, la douleur s'aggrave dans la zone de projection de la tubérosité calcanéenne. Les mouvements actifs de l'articulation de la cheville et les tensions impulsives des muscles du mollet sont impossibles.

La palpation révèle une diastase entre la tubérosité calcanéenne déplacée vers le haut et le calcanéum.

L'examen aux rayons X clarifie la nature de la fracture.

Premiers secours

Il est conseillé d'enlever les chaussures le plus tôt possible, car après quelques minutes, le gonflement et la douleur ne feront que s'intensifier.

Appliquez une compresse froide sur le site de la blessure, donnez au patient un anesthésique (par exemple, un comprimé d'analgine).

S'il y a des outils appropriés à portée de main, il est nécessaire de redresser la jambe et de fixer l'articulation de la cheville et du genou (pour cela, utilisez des planches, des bâtons, des bandages, des foulards, etc.).

Traitement

Pas de décalage

L'immobilisation dure au moins 6 à 8 semaines. Lors de l'application d'une botte en plâtre, il est nécessaire de modéliser soigneusement l'arc longitudinal et transversal.

Certains auteurs (M.P. Novachenko, K.M.Klimov, F.R.Bogdanov) conseillent de plâtrer des étriers métalliques sur la botte en plâtre afin que la victime puisse marcher sans marcher sur le pied.

Professeur V.A. Yaralov-Yaralyants a proposé un support de cou-de-pied spécial en aluminium, qui est placé sous les arcades lorsqu'une botte en plâtre est appliquée, ce qui permet à la victime de charger le membre une fois que le gypse a séché..

La capacité de travail est rétablie en 3-5 mois. La fusion à long terme de la fracture du calcanéum est due au fait qu'elle n'a pas de périoste et la fusion se produit en raison de l'endoste.

Fractures de compression

En position de légère flexion plantaire (pour détendre le groupe musculaire postérieur), une botte en plâtre est appliquée. S'il est impossible de restaurer l'arcade fermée, appliquer une traction squelettique.

Pour les fractures verticales du calcanéum postérieur avec déplacement, un traitement de traction squelettique est indiqué.

Fractures intra-articulaires

Pour les fractures intra-articulaires en violation de la congruence des plans articulaires antérieur et postérieur et du soutien du supracalcaneus, un traitement chirurgical avec l'utilisation d'une greffe osseuse et la restauration de la voûte plantaire est indiqué.

Fractures du tubercule calcanéen

La cartographie fermée en un coup est affichée pour les décalages mineurs.

Après une anesthésie avec une solution de lidocaïne à 1% ou de novocaïne, le pied est transféré en flexion plantaire et le chirurgien avec sa seconde main, reposant sur la zone de fixation du tendon du talon, pousse le fragment vers le bas, éliminant son déplacement.

La ligne directrice pour faire correspondre les fragments est la restauration du contour postérieur du talon. Ensuite, un tampon de gaze de coton est placé sur le tubercule du calcanéum et une botte en plâtre est appliquée en position de flexion plantaire du pied. L'immobilisation dure 6 semaines.

Réhabilitation

Le patient passe la plupart du temps au lit, à la suite de quoi commence l'atrophie musculaire, les vaisseaux sanguins se rétrécissent, le flux sanguin est limité, car la jambe blessée ne nécessite pas la même quantité de sang.

Pour prévenir l'atrophie et ses conséquences, il est nécessaire d'augmenter l'élasticité et le tonus des muscles. Le thérapeute en rééducation sélectionne une série d'exercices individuels, en tenant compte des caractéristiques de la fracture et de la vie du patient.

Le massage, la physiothérapie, le frottement, ainsi que des bains spéciaux de sel et d'herbes sont utilisés pour stimuler la circulation sanguine..

Il n'est pas recommandé de débuter les activités de rééducation dans la première semaine après le retrait de l'immobilisation (en particulier l'activité physique), en raison du risque de déplacement des fragments osseux.

Il est particulièrement important de suivre le bon régime alimentaire pendant la période de rééducation. Les aliments doivent être riches en calcium, silicium, minéraux et, bien sûr, protéines (lait, viande, poisson, groseilles, noix).

L'invalidité revient environ quatre mois après la fracture.

Le médecin sélectionne un support de cou-de-pied spécial pour le patient, ce qui réduit la charge sur le talon.

Le patient l'utilise de quatre à huit mois, la période dépend de la gravité de la blessure. Un support de cou-de-pied mal sélectionné peut nuire à votre santé, alors n'essayez pas de le faire vous-même.

Fracture marginale du calcanéum

Le pied a 28 os et 57 articulations. Les fractures du pied sont courantes et représentent 10% de toutes les fractures. Théoriquement, le pied peut être divisé en trois sections: la partie postérieure (talus et calcanéum), la partie médiane (os scaphoïde, sphénoïde et cuboïde) et antérieure (os métatarsien de la phalange des doigts). Les os du pied, y compris les os sésamoïdes typiques, sont représentés dans les projections médiale et latérale de la figure..

Le pied a une gamme importante de mouvements normaux, y compris la flexion, l'extension, l'inversion et l'éversion. De plus, la supination, ou une combinaison d'adduction et d'inversion, et la pronation, qui est l'abduction et l'éversion, font partie du mouvement normal. Le pied contient deux arcades: longitudinale (milieu du pied) et transversale (avant-pied). Normalement, la pression du poids corporel est uniformément répartie sur l'avant et le talon..

La pression exercée sur la tête des os métatarsiens est inégale, car la tête du premier métatarsien prend une masse deux fois plus grande que les quatre autres. La charge maximale sur le pied se produit pendant la phase de décollage lors de la marche et de la course.

Les fractures du pied sont généralement le résultat de trois mécanismes majeurs de blessure, y compris le mécanisme direct de blessure, le mécanisme indirect de blessure et la surcharge. Le diagnostic radiographique des fractures du pied est souvent compliqué par la présence de centres secondaires d'ossification et d'os sésamoïdes. Les os sésamoïdes les plus courants sont l'os trigone, l'os tibiale externe, l'os péroineum et l'os vesalcanum. Ils se distinguent d'une fracture par le contour lisse et dense des os..

La classification utilisée dans cet article est différente de la classification utilisée dans le reste des articles sur le site. Les luxations des os du pied (à l'exception des articulations interphalangiennes) étant presque toujours associées à des fractures, les auteurs les ont incluses dans l'article. sur les fractures.

Classification des fractures et luxations des os du pied

Fractures du calcanéum:
Classe A: fractures de la tubérosité du calcanéum ou de ses processus
Classe B: fractures du calcanéum

II. Fractures du talus:
Classe A: fractures mineures
Classe B: grandes fractures
Classe B: fractures de luxation

III. Luxations du talus

IV. Fractures et luxations des os du tarse:
Grade A: fractures du scaphoïde
Classe B: fractures des os cuboïdes et sphénoïdes

V. Luxations de fracture dans les articulations tarsométatarsiennes
Vi. Fractures métatarsiennes:
Grade A: fracture du col du métatarsien

Fractures du calcanéum

Le calcanéum - le plus grand de tous les os du tarse, joue le rôle de tremplin, remplissant une fonction de support élastique. Parmi tous les os du tarse, le calcanéum se fracture plus souvent que les autres; ils représentent 60% de toutes les fractures dans ce département. Du côté plantaire du calcanéum, il y a les processus médial et latéral de la tubérosité du calcanéum, qui servent de points d'attache pour le fascia plantaire et les muscles. L'articulation principale du calcanéum est l'articulation calcanéenne-talus ou sous-talienne. Parmi les fractures permanentes du calcanéum, 75% des fractures passent par l'articulation sous-talienne. Parmi ceux-ci, 75% sont de la compression.

La classification utilisée est un système Rowe simplifié basé sur les principes de traitement et de pronostic.
Classe A: fractures de la tubérosité du calcanéum ou de ses processus
Classe B: fractures du calcanéum

Grade A: fracture du tubercule calcanéum

Classe A: fractures de type I des apophyses médiales ou latérales du tubercule. Ces fractures peuvent être divisées en lésions non déplacées et déplacées. Le pronostic est généralement très bon..

Ces fractures sont généralement le résultat d'une force d'abduction ou d'adduction qui se produit lors d'une chute sur les talons alors que le pied est en position d'inversion ou d'éversion. Avec l'éversion, il y a une forte probabilité d'endommagement du processus médial de la tubérosité calcanéenne, avec inversion - latérale. Habituellement, le patient signale un saut d'une hauteur avec un atterrissage sur un pied rentré ou sorti..

Le patient se plaint de douleur, de gonflement et de douleur le long de la surface arrière-externe ou arrière-interne du talon. L'amplitude des mouvements peut être maintenue au niveau de la cheville, mais une extension excessive du pied est douloureuse.

Les radiographies du calcanéum doivent inclure des vues frontales, latérales et axiales. Les images de la cheville sont prises pour des indications cliniques.
Plus d'un quart (26%) des fractures du calcanéum sont associées à d'autres lésions des membres inférieurs; 10% des fractures du calcanéum sont bilatérales et 10% des fractures sont accompagnées de fractures par compression des vertèbres lombaires.

Traitement d'une fracture du tubercule calcanéen. Les fractures de la tubérosité calcanéenne ou de ses processus sans déplacement peuvent être traitées avec une application de glace, une position élevée du membre et un bandage compressif épais. Après 1 à 2 semaines, une botte en plâtre bien modelée doit être appliquée et laissée jusqu'à ce que l'os soit complètement fusionné. La charge partielle avec des béquilles doit durer au moins 8 semaines. Les fractures déplacées nécessitent une réduction, qui est généralement réalisée de manière fermée. Un plâtre bien modelé doit ensuite être appliqué jusqu'à ce que les os soient guéris. Certains auteurs recommandent une réduction ouverte avec fixation interne, par conséquent, une consultation précoce avec un orthopédiste est nécessaire dans ces cas..

Complications d'une fracture du tubercule calcanéen. Les conséquences à long terme de ces fractures peuvent être défavorables. Ils peuvent être compliqués par une arthrite post-traumatique avec raideur articulaire et douleur chronique, et plus tard - par la formation d'un éperon, accompagnée de douleur chronique et de piégeage nerveux..

Classe A: fractures de support de talus de type II

En isolement, ces dommages sont rares. Le mécanisme de blessure le plus courant est la compression axiale sur le talon avec inversion sévère du pied.

Le patient se plaint de douleur, de sensibilité à la palpation et d'un gonflement quelque peu distal par rapport à la cheville interne et le long de la surface interne du talon. La douleur s'aggrave avec l'inversion du pied ou l'hyperextension du gros orteil en raison de la traction sur le tendon fléchisseur de l'hallux sous le dispositif de retenue du talus.
Le diagnostic de ces fractures peut nécessiter des radiographies conventionnelles complétées par des vues axiales comparatives..

Le traitement de ces fractures comprend de la glace, une position surélevée du membre et une immobilisation avec un bandage compressif pendant 24 à 36 heures.Les fractures sans déplacement sont ensuite traitées avec un plâtre avec déchargement du membre pendant 8 semaines. Le pronostic de ces blessures est très bon..

Classe A: fractures de type III des processus calcanéocuboïde et calcanéonaviculaire

Il s'agit d'une fracture par avulsion atypique, résultant généralement d'une abduction du pied en position de flexion plantaire. Cette position conduit à une tension du ligament de bifurcation, qui s'attache à la fois au calcanéum et aux os cuboïdes et scaphoïdes. Une forte tension entraîne une rupture du ligament ou une fracture par avulsion du calcanéum au niveau de son articulation avec les os cuboïdes ou scaphoïdes.
Habituellement, le patient a des antécédents d '«éversion» du pied et des plaintes de douleur, de gonflement et de sensibilité à la palpation distale de la cheville externe.

Pour détecter une fracture, des radiographies conventionnelles suffisent. Pour identifier les fractures cachées, une vue latérale de la partie postérieure du pied peut être particulièrement informative..

Le traitement de ces blessures comprend la glace, l'élévation du membre et le chargement du membre tel que toléré. Il vaut mieux éviter l'immobilisation du plâtre, car la raideur chronique de l'articulation est une complication fréquente après celle-ci..

Classe A: Type IV - fractures du tubercule postérieur du calcanéum avec et sans déplacement

Le mécanisme de blessure le plus courant dans cette fracture par avulsion est la tension du tendon calcanéen (Achille), qui se produit lors d'une chute ou d'un saut avec un atterrissage sur le pied, qui est en position de dorsiflexion avec l'articulation du genou en extension..

Le patient se plaint de douleur, de gonflement et de sensibilité à la palpation sur le site de la fracture, de l'incapacité de marcher sur le talon et d'une faible flexion plantaire du pied.
Les radiographies en projections conventionnelles sont suffisantes, en particulier dans le.

Traitement d'une fracture du tubercule postérieur du calcanéum. En cas de fractures sans déplacement, un plâtre est appliqué avec déchargement complet du membre et du pied en position équin pendant une période de 6 à 8 semaines. Une consultation précoce avec un orthopédiste est fortement recommandée. Les fractures déplacées nécessitent une réduction ouverte avec fixation interne.

Fracture du calcanéum: causes, traitement et rééducation

La fracture du talon est due à un très fort impact.

Nous examinerons en détail les causes des fractures, leurs types, leurs symptômes, ainsi que comment apporter les premiers soins à la victime et comment traiter une fracture du calcanéum..

Les principales causes de blessure

Le calcanéum est la structure du pied la plus grande et la plus solide, sa destruction nécessite donc une grande force et se produit souvent en conjonction avec d'autres blessures. S'il est établi que le patient s'est cassé le talon et que les antécédents suggèrent une blessure complexe, le médecin peut prescrire une radiographie d'autres os des jambes, de la colonne vertébrale, etc..

Les phénomènes suivants peuvent provoquer la fracture:

  • tomber d'une grande hauteur ou sauter avec atterrissage sur toute la surface des pieds;
  • compression du talon avec d'autres os et un corps traumatique dans les accidents de la circulation et les accidents du travail;
  • coup direct sur la zone du tubercule du talon;
  • charges élevées à long terme sur la jambe dans le contexte d'un défaut de talon existant (jogging professionnel ou sports impliquant le saut, le service militaire, etc.).

La cause la plus courante d'affaissement du talon est une chute ou un saut de hauteur. Lors de l'atterrissage sur le pied, le poids du corps tombe d'abord sur la cheville et le bas de la jambe, puis est transféré vers le talus fort. Sous une forte pression, cette structure se coince dans le talon et la sépare en plusieurs fragments. Avec une intensité d'impact élevée après une fracture, le déplacement des fragments se produit.

Le risque de rupture d'un talon est augmenté en présence de défauts génétiques affectant l'ostéosynthèse et de modifications de la force squelettique liées à l'âge.

La prévention

Prévenir une fracture domestique du calcanéum est assez difficile, car il s'agit toujours d'un accident. Mais les athlètes et ceux qui sont actifs peuvent réduire le risque de blessure en prenant certaines précautions. Ceux-ci inclus:

  • échauffement avant toute activité sportive;
  • porter des chaussures de sport appropriées et remplacer une paire usée à temps;
  • s'abstenir de courir sur des surfaces inégales ou un terrain vallonné;
  • prévenir les nouvelles blessures avec un bandage élastique étroitement enroulé;
  • arrêt de l'activité lorsque des symptômes de douleur apparaissent dans le pied.

Classification des fractures du talon

Selon la nature de la blessure, les fractures du talon peuvent être ouvertes ou fermées. En outre, les dommages sont classés en fonction de l'emplacement de la fracture, de la présence de dommages aux articulations proches, du nombre et du déplacement des fragments. Dans 80% des cas, une fissure au talon s'étend jusqu'à l'articulation sous-talienne, située au-dessus.

Fermé

La formation de plaies et la libération de débris osseux sont rares lorsque le talon est blessé. Cela est dû non seulement à la nature de la blessure, mais également à la haute résistance de la structure elle-même.

Une fracture fermée est une blessure moins grave car pas compliqué par une infection de la plaie et des saignements sévères.

Ouvert

Un coup violent ou une compression de l'os peut provoquer des lésions des tissus mous et des vaisseaux sanguins, mais conduit rarement à une violation de l'intégrité de la peau. Un traumatisme ouvert peut être observé lorsque la jambe est endommagée par des saillies pointues de l'objet traumatique.

Décalage

Un traumatisme, accompagné du déplacement de débris, entraîne des lésions des fibres nerveuses, des vaisseaux sanguins et des tissus mous du pied. Cela provoque une déformation de la jambe, augmente le risque de complications (œdème post-traumatique, altération de la fonction motrice, etc.) et augmente la durée du traitement.

La blessure la plus grave est une fracture de compression comminutive avec déplacement.

Par la nature et la gravité de la blessure, le médecin détermine si une opération est nécessaire ou s'il suffit d'installer des fragments osseux dans la bonne position (repositionnement) et d'immobiliser le membre.

Pas de décalage

La violation de l'intégrité du talon sans déplacement ultérieur des fragments résultants est classée comme une fracture légère. C'est le moins traumatisant pour les tissus mous du pied, guérit bien et ne provoque pas de complications sous forme de fusion osseuse incorrecte.

Prévoir

La fracture du talon est une blessure complexe. Aucune des méthodes de traitement choisies ne peut garantir un bon résultat et l'absence d'effets résiduels négatifs. Il n'est pas toujours possible de restaurer complètement la fonctionnalité du pied et de la cheville.

Dans 40% des cas, après une fracture, l'articulation fonctionne de manière inadéquate, seulement les ¾ de son potentiel. Chez 20% des patients, seule la moitié de l'amplitude des mouvements est possible. En fonction du degré de fragmentation osseuse et de la qualité du traitement, une victime sur trois ne peut par la suite effectuer des travaux lourds qui nécessitent des coûts physiques, elle est en position debout pendant longtemps.

Le handicap chez 25% des patients est réduit en raison d'une douleur persistante au talon ou au niveau de la cicatrice.

Pronostic le plus défavorable pour les fractures par compression. Dans 80% des cas, l'utilisation de méthodes de traitement traditionnelles ne donne pas de résultat positif. Selon les résultats de la VTEK (commission d'experts médicaux et du travail), les patients reçoivent le statut de handicapé.

Quels signes peuvent dire si le talon est cassé

Les symptômes d'une fracture du talon comprennent:

  • œdème couvrant toute la surface du pied et s'étendant vers le haut du talon à la cheville (le plus prononcé avec une blessure concomitante à la cheville et aux autres os du pied);
  • hématome sur le site de la blessure;
  • douleur au talon, irradiant vers la partie inférieure de la jambe (l'irradiation de la douleur, comme une hémorragie sous-cutanée massive, est caractéristique des blessures avec déplacement et fractures par fragments);
  • déformation (aplatissement de la voûte plantaire) du pied, flou du contour de sa partie arrière en raison du déplacement de débris et de la formation d'un œdème;
  • augmentation du syndrome douloureux lors de la palpation du talon et des mouvements passifs des doigts, difficulté à la palpation avec une blessure récente due à une douleur intense;
  • perte de la fonction de soutien de la jambe blessée, incapacité à bouger et à tourner le pied.

Les manifestations de gravité différente des blessures au talon peuvent être similaires, il est donc important de distinguer une fracture d'une contusion lors du diagnostic initial, afin de ne pas aggraver l'état du patient par le déplacement des fragments. Le diagnostic final et la détermination du degré de déformation ne sont possibles qu'avec un examen instrumental ou une intervention chirurgicale..

Les différences entre contusion et destruction osseuse sont observées dans les aspects suivants:

  1. La prévalence de l'œdème. En cas de blessure, un gonflement modéré de la zone endommagée ou de tout le pied est observé (avec blessure concomitante). Les fractures sont caractérisées par la propagation d'un œdème sur toute la surface du pied et de la jambe jusqu'au niveau de la cheville. Dans la zone du talon, le gonflement est le plus prononcé et compliqué par un hématome..
  2. La nature du syndrome douloureux. Lorsqu'il reçoit une blessure mineure qui n'est pas accompagnée de destruction osseuse, le patient ressent une douleur modérée, dont l'intensité diminue avec le temps. La fracture se manifeste par un syndrome douloureux aigu, qui est aggravé par la pression de l'œdème sur la zone endommagée et le déplacement des débris lors du mouvement.
  3. Possibilité de mouvement et support sur le pied. Avec un talon meurtri, la zone blessée fera mal en essayant de marcher, mais la fonction de soutien du membre est préservée. La violation de l'intégrité de l'os conduit à l'impossibilité de soutenir le pied douloureux.

Vous ne devez pas essayer de sentir ou de marcher sur votre pied avant d'effectuer un diagnostic différentiel, car cela peut provoquer un déplacement des débris, une augmentation de l'œdème et des lésions des tissus mous.

Symptômes

Tout d'abord, la victime a une douleur intense au niveau du pied et du talon. Cela se ressent tout le temps, mais cela devient plus intense lorsque vous essayez de bouger le pied. Il devient également impossible de s'appuyer sur une jambe ou d'y transférer du poids corporel.

En plus de la douleur, il y a:

  • gonflement important du pied;
  • la formation d'un hématome à l'extérieur du pied;
  • augmentation de la douleur à la palpation du site de la lésion;
  • aplatissement de la voûte plantaire;
  • extension du talon.

Si la fracture du calcanéum s'accompagne de lésions de la cheville, du talus ou de la voûte vertébrale, le tableau clinique est complètement différent, ce qui complique le diagnostic.

Avec un traitement inopportun et dans les cas négligés, de nombreuses complications peuvent survenir, ce qui complique le traitement et augmente la période de rééducation..

Diagnostique

Le diagnostic d'une fracture du talon comprend:

  • découvrir la nature de la blessure (recueillir des données sur l'anamnèse);
  • examen et palpation du talon et de la cheville;
  • Radiographie en 3 projections (diagnostic différentiel de la blessure et détermination du degré de déplacement des débris);
  • IRM, TDM (si nécessaire).

Avec une blessure combinée, une fracture du talon peut passer inaperçue sur fond de dommages à la colonne vertébrale et à la cheville, qui sont plus prononcés. Tous les patients qui se sont présentés avec ces blessures après être tombés sur leurs pieds d'une hauteur de plus de 1,5 m devraient avoir une radiographie des jambes pour exclure les fissures dans les os du talon.

En présence d'un traumatisme bilatéral aux talons et que le patient est inconscient, il est nécessaire d'analyser l'état du bassin, de la colonne vertébrale et des genoux.

Comment fournir les premiers soins

Si vous soupçonnez une violation de l'intégrité du talon, vous devez:

  1. Éloignez le patient de la zone dangereuse s'il y a une possibilité de blessure supplémentaire et qu'il n'y a aucun signe de blessure à la colonne vertébrale.
  2. Appelez le répartiteur d'ambulance, appelez l'équipe et écoutez attentivement les instructions pour fournir une assistance avant l'arrivée des médecins.
  3. Assurer l'immobilité complète de la jambe blessée en plaçant le pied au-dessus du niveau du corps pour réduire la douleur et l'enflure. Pour ce faire, utilisez des vêtements roulés, un oreiller ou d'autres accessoires qui s'insèrent sous le muscle du mollet pour éliminer la pression sur le talon..
  4. Dérouler complètement les chaussures afin que leur retrait ne provoque pas le déplacement des fragments osseux. Coupez la chaussette de la jambe. Il est nécessaire d'exposer la jambe douloureuse dès que possible, car un gonflement croissant rend toute manipulation plus douloureuse.
  5. En cas de plaie au pied, il est nécessaire d'arrêter le sang et de traiter la zone endommagée avec une solution antiseptique (par exemple, chlorhexidine ou miramistine). Si possible, appliquez un pansement stérile en vrac après le traitement. Il est interdit d'essayer de retirer un objet traumatique ou des fragments d'os d'une plaie..
  6. Pour les saignements sévères de la plaie, appliquez un garrot sur le genou. La durée d'un garrot serré sur la jambe ne doit pas dépasser 2 heures.
  7. Si la blessure est de nature fermée, appliquez un sac de glace sur le site de la blessure.
  8. Couvrir le patient d'une couverture légère et permettre l'accès à la boisson.

Il n'est pas recommandé de donner des anesthésiques à la victime avant l'arrivée de l'équipe d'ambulance, car la survenue d'un syndrome douloureux lors des mouvements du pied réduit le risque de déplacement de fragments osseux. Si nécessaire, le patient peut recevoir des sédatifs.

Premiers secours en cas de fracture

Les étapes séquentielles des premiers soins à la victime sont universelles pour toute fracture des os du pied - à la fois traumatisante et stressante. La méthode d'assistance suivante est optimale pendant les 72 premières heures suivant la blessure ou jusqu'à ce que la victime puisse recevoir une assistance médicale professionnelle..

La séquence d'actions est la suivante:

  1. Donnez du repos à la jambe blessée. Que la douleur au talon soit sévère ou non, arrêtez immédiatement l'activité qui a causé la blessure au membre et abstenez-vous de toute activité qui cause une douleur au pied..
  2. Arrêtez de saigner au besoin. Si la fracture est ouverte, il est nécessaire d'arrêter le saignement en appliquant un bandage de tissu propre sur la zone endommagée ou légèrement au-dessus. Si un morceau d'os a percé la peau, n'essayez pas de le toucher ou de le remettre en place vous-même.
  3. Appliquez une compresse de glace. Appliquez de la glace sur la zone endommagée dès que possible. Une jambe cassée commence à gonfler rapidement et la glace aidera à rétrécir les vaisseaux localement, empêchant ainsi un gonflement important. Avant d'appliquer le sac de glace, enveloppez-le dans une serviette fine. La compresse est appliquée dans un premier temps pendant 20 minutes toutes les heures. En aucun cas, la chaleur ne doit être appliquée dans les 72 premières heures suivant la blessure. Il stimule la circulation sanguine, ce qui augmentera considérablement le gonflement..
  4. Fournit une compression. La zone endommagée doit être étroitement liée pour réduire le gonflement futur. Le pansement doit être suffisamment serré mais pas serré pour éviter des perturbations de la circulation sanguine. Un engourdissement, des picotements ou une décoloration de la peau (décoloration bleue, blanchiment) peuvent indiquer un pincement excessif. La présence de circulation sanguine dans le pied peut être facilement vérifiée par les orteils: si vous appuyez dessus, ils deviendront blancs et après l'arrêt de la pression, ils devraient redevenir roses.
  5. Donnez une position élevée au membre affecté. La victime peut s'asseoir ou se coucher, mais il est important de garder la jambe blessée surélevée. La position de la jambe doit être plus élevée que le niveau du cœur pour réduire l'enflure et arrêter le saignement, le cas échéant.

Pour les douleurs intenses, il est recommandé d'utiliser des analgésiques en vente libre. Mieux vaut choisir le paracétamol, l'ibuprofène ou le naproxène. De plus, les deux derniers ne doivent pas être emportés pendant longtemps, selon certains médecins, ils inhibent le processus de guérison de l'os endommagé.

Méthodes de traitement

La méthode de traitement des fractures est choisie en fonction de la nature de la blessure, de la présence de complications et du déplacement des fragments de rupture.

Des anesthésiques et une immobilisation des membres doivent être prescrits.

Thérapie conservatrice

En l'absence de déplacement de fragments ou de léger déplacement (écart de l'angle du talon de 5 à 7 ° maximum), une attelle circulaire en plâtre est appliquée et l'arc longitudinal est modélisé. Le plâtre couvre la surface de la jambe des orteils à l'articulation du genou ou à la mi-cuisse. Si nécessaire, avant la pose de l'attelle, de gros fragments osseux sont comparés (réduction fermée) sous anesthésie locale.

Pour soutenir la voûte plantaire et éliminer la charge axiale sur le talon, des supports de cou-de-pied métalliques peuvent être utilisés, situés entre la semelle et l'attelle en plâtre. L'utilisation de supports de cou-de-pied réduit le risque de déformation post-traumatique.

Le traitement médicamenteux des dommages peut inclure les groupes de médicaments suivants:

  • analgésiques (Nise, Ketanov, Analgin, etc.);
  • complexes de vitamines et de minéraux (calcium et vitamines D3, B);
  • préparations contenant de la chondroïtine et de la glucosamine (Osteogen);
  • immunomodulateurs;
  • les antibiotiques;
  • sédatifs.

Avant de retirer le pansement d'immobilisation, le patient reçoit une radiographie. En l'absence de dommage et de déformation de l'os, le médecin enlève le plâtre et établit un plan pour le développement de la mobilité des jambes.

Intervention opératoire

Pour les blessures complexes et par compression, qui s'accompagnent d'un déplacement de débris et d'une modification de l'angle du talon, des techniques de réduction chirurgicale sont utilisées. Ceux-ci inclus:

  1. Traction squelettique. Si la réduction fermée des fragments est inefficace, un fil en métal biocompatible est passé à travers les fragments du talon, ce qui stabilise la position de l'os. De petits poids sont attachés à l'extrémité saillante de la structure, sous le poids de laquelle les fragments sont déplacés et installés dans la bonne position.
  2. Opérations avec ostéosynthèse externe (appareil d'Ilizarov). Pour les fractures ouvertes compliquées, ainsi que le déplacement important de fragments, une intervention chirurgicale est effectuée. Au cours de l'opération, le médecin coupe les tissus mous, ouvre les articulations talocalcanée, calcanéo-cuboïde et talo-naviculaire, fait correspondre les parties des os et y insère des fils métalliques. Pour sécuriser ces aiguilles, une construction hémisphérique est utilisée, qui s'étire progressivement et corrige la forme de l'os. Si nécessaire, les espaces entre les fragments sont remplis avec une autogreffe.
  3. Résection de la jambe à trois articulations. En cas de blessures anciennes et de déformations résultant d'un traitement inapproprié d'une fracture, une opération est effectuée dans laquelle les os courbés sont coupés, l'arc est reformé, l'hallux valgus est éliminé et la largeur du talon est normalisée. Après la chirurgie, le talon est renforcé avec des structures métalliques ou biodégradables, la plaie est suturée et le membre est immobilisé avec un plâtre..

Pendant le traitement, il est nécessaire de suivre un régime spécial, qui comprend une grande quantité de produits laitiers, des plats avec de la gélatine, des sources de protéines faibles en gras, du calcium, du silicium, des acides oméga et des vitamines A, D3 et C.La dose quotidienne de calcium dans le régime alimentaire des patients souffrant d'une fracture du talon doit atteindre 2000 mg.

Combien de temps une fracture guérit-elle et quand pouvez-vous marcher sur le talon?

La durée du séjour dans le plâtre dépend des caractéristiques individuelles du patient, de la nature et de la gravité de la blessure. Le pansement immobilisant n'est retiré qu'après radiographie de contrôle.

La durée moyenne d'immobilisation est:

  • pour un traumatisme non compliqué de gravité légère - 4-8 semaines;
  • pour une fracture avec déplacement et traitement par la méthode de traction squelettique - 11-12 semaines d'immobilisation après 4-5 semaines de fusion avec le fil;
  • en cas de blessure grave avec formation de fragments - 9-10 semaines après 6-8 semaines de port de l'appareil Ilizarov.

Après avoir retiré le plâtre, le chirurgien peut recommander au patient de porter une attelle.

Pour que l'os guérisse correctement, il est nécessaire d'utiliser des béquilles: cela éliminera complètement la pression sur le talon. Même après que le site de la lésion cesse de faire mal, vous ne devez pas vous appuyer sur le membre immobilisé avant une deuxième radiographie, qui confirmera l'infection complète du tissu osseux..

Il est recommandé de charger la partie avant du pied blessé au plus tôt après 4 à 5 semaines (pour les blessures mineures) et 3 à 5 mois (pour les fractures par compression complexes). Le moment de la guérison complète du talon et le moment où il est possible de marcher sur tout le pied sans crainte sont déterminés individuellement.

Période de récupération après fracture

Une fois le tissu osseux complètement guéri, il est nécessaire de commencer à développer la jambe afin de prévenir l'atrophie musculaire et de restaurer la mobilité du pied. La physiothérapie, la physiothérapie et les massages sont utilisés pour activer la circulation sanguine dans le membre blessé, prévenir la stagnation lymphatique et stimuler les tissus musculaires..

Développer le pied n'est pas recommandé à la maison. La durée de la cicatrisation et de la rééducation osseuse est de 6 à 12 mois. Pendant cette période, vous devez porter des chaussures orthopédiques spéciales avec des supports de cou-de-pied.

Physiothérapie

Le programme de thérapie par l'exercice est compilé individuellement, en fonction de l'état du patient et de la complexité de la blessure qu'il a subie. La charge sur le pied blessé augmente progressivement: dans les premiers exercices, seuls l'articulation du genou, les orteils et l'avant-pied sont impliqués.

En l'absence d'œdème et de douleur pendant la thérapie par l'exercice, le patient est autorisé à faire de l'exercice d'abord sur un vélo stationnaire, puis à marcher lentement. Les premières promenades ne durent pas plus de 5 à 10 minutes. En cas de douleur ou d'inconfort au talon, la charge est limitée.

Physiothérapie

La physiothérapie vous permet de raccourcir la période de récupération des tissus et de prévenir les troubles trophiques du membre blessé. Pour améliorer la circulation sanguine et la circulation lymphatique dans le pied, les procédures suivantes sont prescrites:

  • électrophorèse;
  • Thérapie UHF;
  • phonophorèse;
  • thérapie au laser;
  • magnétothérapie, etc..

Avant la physiothérapie, faites un échauffement doux pour réchauffer la jambe blessée.

Procédures de massage

Un massage des pieds stimule la circulation sanguine et aide à restaurer la fonctionnalité des tissus musculaires. La procédure ne doit être effectuée que par un spécialiste, car un effet analphabète sur les articulations et le talon endommagés empêche la formation correcte de callosités et réduit l'efficacité du traitement.

Rééducation après une blessure au talon

Indépendamment du choix du traitement chirurgical ou conservateur, une rééducation sera nécessaire dans les deux cas. Le temps nécessaire pour reprendre les activités quotidiennes dépend du type et de la gravité de la fracture et de la présence d'éventuelles blessures associées. Certains patients pourront commencer leurs activités avec une charge sur la jambe plusieurs semaines après une blessure ou une intervention chirurgicale; d'autres peuvent avoir besoin de 3 mois ou plus. Dans la plupart des cas, la mise en charge partielle du talon est autorisée entre 6 et 10 semaines après une blessure ou une intervention chirurgicale.

Quant au développement moteur du pied et de la cheville, de nombreux médecins approuvent son début déjà en période de récupération précoce, dès que la douleur disparaît. Après une intervention chirurgicale sur l'os du talon, le médecin décide de commencer le développement, en se concentrant sur le degré de guérison, lorsque la sécurité des mouvements peut être garantie.

Au début, lorsque la victime commence tout juste à marcher après la guérison de la blessure, elle peut avoir besoin de béquilles, d'une canne ou d'une marchette, ainsi que de chaussures spéciales. Pendant cette période, il est extrêmement important de suivre les instructions de votre médecin. Si la victime commence à charger le pied trop tôt, des fragments osseux peuvent bouger et une intervention chirurgicale sera nécessaire.


Il est préférable de bouger à la fois avec un talon moulé et la première fois après avoir retiré le plâtre, en s'appuyant sur des béquilles

Une charge prématurée sur le talon de la personne opérée est dangereuse par desserrage ou fracture des éléments de fixation, ce qui entraînera une destruction répétée de l'os du talon. Cela peut ne pas se produire la première fois, mais si vous exercez une pression régulière sur le pied non cicatrisé, les structures métalliques ne résistent souvent pas et ne se cassent pas avec l'os..

Physiothérapie

Le développement de la jambe à l'aide d'exercices commence après une radiographie de contrôle et la conclusion du médecin traitant sur la fusion osseuse réussie. Pour ramener rapidement le pied à sa fonctionnalité antérieure, il est nécessaire d'assurer une bonne circulation sanguine et l'apport de nutriments à la zone touchée. La physiothérapie fait face à cette tâche..

Des exercices spécifiques visent à élargir l'amplitude des mouvements de la cheville et à renforcer les muscles de soutien avec des ligaments. En règle générale, le complexe est effectué 3 fois par jour et uniquement à condition que les exercices ne provoquent ou n'intensifient pas de symptômes négatifs. Quelques exemples d'exercices simples que vous pouvez faire en position assise ou couchée:

  1. Flexion et extension de la jambe de la cheville en déplaçant les pieds de haut en bas. Cet exercice et d'autres sont effectués avec une amplitude maximale, à laquelle il n'y a aucun symptôme de douleur. Répétez 10-20 fois.
  2. Tours du pied dans l'articulation de la cheville vers la droite et la gauche. Répétez 10-20 fois.
  3. Rotation du pied dans l'articulation de la cheville en cercle. Répétez 10 fois dans chaque direction.

Le développement au début procure un peu de douleur et d'inconfort, cependant, c'est une partie nécessaire de la rééducation. L'essentiel est que les exercices soient sûrs et approuvés par le physiothérapeute dans chaque cas individuel..

Vidéo: un complexe de gymnastique médicale après une fracture du talon

Massage de fracture du calcanéum

L'intégration de la massothérapie à votre plan de traitement accélère le processus de guérison et prévient les complications associées à la fracture. La première étape pour se remettre d'une fracture osseuse consiste à réduire la raideur de la zone touchée et à augmenter l'amplitude des mouvements des articulations environnantes. La massothérapie détend les muscles et augmente la mobilité des articulations. Un massage correct réduit la douleur et le gonflement des tissus environnants.

La thérapie manuelle peut être utilisée à un stade précoce de la récupération. Dans de nombreux cas, le massage est d'abord effectué autour des zones touchées, ce qui permet de commencer le traitement avant même que le plâtre ne soit retiré. En agissant sur les tissus entourant la zone touchée, le kinésithérapeute stimule la circulation en diminuant la congestion lymphatique. Après avoir retiré le plâtre, le masseur peut procéder au traitement direct du site de la blessure. Les mouvements du spécialiste sont doux mais fermes et comprennent:

  • caresser;
  • pétrissage;
  • mouvements circulaires des phalanges de quatre doigts;
  • pincement avec les doigts droits dans la zone allant du bas de la jambe au talon.

Le massage peut aider à minimiser le développement du tissu cicatriciel, ce qui peut aider à optimiser le mouvement et à restaurer la force musculaire.

Vidéo: massage du talon

Physiothérapie

Les méthodes de physiothérapie deviennent pertinentes après le retrait du pansement immobilisant. Au terme d'une longue période sans mouvement, le travail des muscles et des ligaments se fera avec un effort considérable. Les muscles sont partiellement atrophiés, l'approvisionnement en sang est altéré.

Les méthodes utilisées pour réduire la douleur, améliorer la mobilité et soulager l'inflammation du pied et des muscles et tendons environnants peuvent inclure l'utilisation de:

  • ultrason;
  • électrostimulation;
  • thérapie au laser.

Nutrition et suppléments

Une alimentation de haute qualité et riche en nutriments est un moyen efficace de soutenir votre corps pendant que vous vous remettez d'une fracture. Aliments et suppléments les plus efficaces pour une récupération plus rapide:

  1. Selon la recherche médicale, une carence en vitamine D. réduit la densité osseuse, contribuant aux fractures. De plus, il est nécessaire pour l'homme pour l'absorption normale du calcium des aliments. Pour une synthèse suffisante de cette vitamine, vous devriez essayer de passer plus de temps au soleil pendant les heures du matin ou du soir. En hiver, en cas de manque de soleil, il est recommandé de prendre de la vitamine D sous forme de supplément aux doses indiquées par le médecin une à deux fois par jour pendant trois mois.
  2. Calcium. Le calcium est un composant structurel essentiel du squelette. C'est pourquoi la consommation d'aliments riches en calcium favorise la guérison naturelle des fractures. Beaucoup de calcium contient des légumes-feuilles (épinards, brocoli, chou, roquette) et des produits laitiers (fromage cottage, kéfir, yogourt). Il est important de noter que le besoin en calcium augmente considérablement avec les fractures. Le convalescent a besoin d'un apport supplémentaire d'un oligo-élément sous forme de médicament (Calcium-D3 Nycomed).


Calcium-D3 Nycomed aide à combler la carence en calcium pendant la période de guérison osseuse intensive

  • Magnésium. Pour une bonne absorption du calcium, le magnésium est nécessaire. La recherche montre que le métabolisme du magnésium et du calcium est étroitement lié. Aliments riches en magnésium:
      légumes à feuilles vertes;
  • graines de lin;
  • graines de chia et de citrouille;
  • du boeuf;
  • Bette à carde (betterave à feuilles);
  • amande;
  • Avocat;
  • haricots noirs.
  • Vitamine C. De nombreuses études montrent que la vitamine C est efficace pour la guérison des os. L'acide ascorbique contribue à la rétention des minéraux dans le tissu osseux. Il est recommandé d'inclure dans le régime:
      jus de légumes;
  • Du jus d'orange;
  • oranges fraîches, citrons;
  • Poivron;
  • kiwi;
  • brocoli;
  • asperges.
  • Protéine. En termes de composition, environ 50% de l'os est constitué de protéines, dans lesquelles des cristaux minéraux sont incrustés. Lorsqu'une fracture osseuse se produit, le corps commence à collecter des composés protéiques pour construire un nouvel os. Meilleures sources de protéines naturelles:
      viande maigre;
  • un poisson;
  • produits laitiers;
  • des œufs.
  • Collagène. Le collagène protéique fibrillaire fournit une résistance mécanique à l'os. Il aide à construire la substance intercellulaire du tissu osseux, à restaurer les tissus conjonctifs pour augmenter l'élasticité, à améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins et à favoriser la cicatrisation des plaies.
  • Il est recommandé d'inclure du bouillon d'os dans le régime du convalescent. Ce plat est riche en calcium, magnésium et autres nutriments importants pour la formation osseuse saine. Le bouillon d'os est une riche source de sulfate de chondroïtine, qui a des effets anti-inflammatoires et aide à soulager les douleurs articulaires et à améliorer la circulation sanguine.

    Conséquences négatives après fracture

    Avec une détection tardive de la pathologie, un traitement inapproprié ou une violation des recommandations du médecin lors de la cicatrisation osseuse, les complications suivantes peuvent survenir:

    • syndrome douloureux lors du chargement du pied;
    • l'ostéoporose;
    • pied plat;
    • arthrose déformante des articulations du pied, adjacentes au talon;
    • courbure en valgus du pied;
    • violation de la fonction de soutien du pied en raison de la formation de saillies osseuses;
    • infection de la plaie avec un type de blessure ouverte;
    • troubles du flux lymphatique;
    • nerfs pincés, névralgie;
    • atrophie musculaire.

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