Os de paume

1) Lorsque vous dessinez les mains, il est préférable de garder à l'esprit la construction de base, qui est divisée en: paume, doigts et pouce. Vous n'êtes pas obligé de dessiner une telle structure à chaque fois, mais n'oubliez pas de toute façon cette opportunité..

2) Lorsque vous dessinez les doigts, n'oubliez pas leur structure anatomique. Il n'est pas nécessaire d'observer toutes les courbes dans les zones des articulations, mais les bras doivent correspondre au corps. Les gros ont des doigts plus épais et plus «doux» que les plus fins. Dans ce dernier, les phalanges ressortiront assez fortement. Chez les personnes très maigres, ainsi que sur tout le corps, les os seront clairement visibles, ils auront l'air complètement anatomiques (comme s'il s'agissait d'os purs sans muscles ni peau).

2.5) Cette étape a été créée comme une étape supplémentaire, elle n'est pas utilisée si souvent. Cela aide simplement à comprendre et à déterminer où sera la source de lumière et dans quelle zone ajouter des ombres..

3) Comme les doigts sont plus rectangulaires que cylindriques, cela doit être pris en compte lors du dessin des ombres.

La structure et la fonction des os des mains et des mains

Derrière la clavicule se trouve l'omoplate - de forme triangulaire, os plat, situé latéralement à la colonne thoracique dans la région dorsale du corps. Les omoplates forment des articulations à deux endroits: l'articulation acromio-claviculaire - la clavicule et l'articulation de l'épaule, et la clavicule jusqu'à l'humérus. La cavité articulaire est située à l'extrémité latérale de l'omoplate et forme une cavité pour l'articulation de l'épaule. De nombreux muscles se fixent à l'omoplate pour déplacer l'épaule, y compris les muscles trapèze, deltoïde, rhomboïde et rotateur.

Humérus

- ce ne sont que les os du haut du bras. Os longs et gros qui vont de l'omoplate au cubitus et au radius de l'avant-bras. L'extrémité proximale de l'humérus est une structure circulaire qui forme une boule pour l'articulation de l'épaule. À l'extrémité distale, l'humérus forme une large structure cylindrique qui forme la charnière interne du coude à partir du cubitus et du radius. Les muscles pectoraux, deltoïdes, latissimus dorsi et de l'épaule se fixent à l'humérus pour faire pivoter, lever et abaisser le bras au niveau de l'articulation de l'épaule.

Les avant-bras contiennent deux longs os parallèles: le cubitus et le radius. Le cubitus est plus long et plus gros des deux os, situé sur le côté médial (petit doigt) de l'avant-bras.
La zone la plus large se trouve à son extrémité proximale et se rétrécit considérablement à l'extrémité distale. À l'extrémité proximale de l'ulna, il y a une charnière du coude avec l'humérus. L'extrémité du cubitus, appelée olécrane, se prolonge dans l'humérus et forme la pointe osseuse du coude. À l'extrémité distale, le cubitus forme l'articulation du poignet avec l'articulation radiale et carpienne.


Comparé au cubitus, le radius est légèrement plus court, plus fin et situé sur le côté latéral de l'avant-bras. Le rayon est le plus étroit au niveau du coude et s'élargit vers le poignet. A son extrémité proximale, les têtes arrondies du rayon forment la partie pivotante de l'articulation du coude, ce qui permet la rotation de l'avant-bras et de la main. À l'extrémité distale, il est beaucoup plus large que le cubitus et forme la majeure partie de l'articulation du poignet et avec le coude, il constitue l'articulation du poignet. L'extrémité distale du radius tourne également autour de l'ulna lorsque le bras et l'avant-bras tournent.

Malgré leur petite taille, les bras contiennent vingt-sept petits os et de nombreuses articulations flexibles..

Les articulations carpiennes sont un groupe de huit os cuboïdes. Ils forment l'articulation du poignet avec le cubitus et le rayon de l'avant-bras, et forment également les articulations du poignet sur la paume. Les articulations du poignet forment de nombreuses petites articulations, glissant les unes avec les autres pour donner une flexibilité supplémentaire au poignet et à la main.

Cinq longs os métacarpiens cylindriques soutiennent la forme de la paume. Chaque os métacarpien forme une articulation avec le poignet et une autre articulation avec la phalange proximale du doigt. Les métacarpiens donnent également de la flexibilité aux bras lors de la saisie d'un objet ou lors de la pression du pouce et du petit doigt ensemble.

Les phalanges

Ils sont un groupe de quatorze os qui soutiennent et bougent les doigts. Chaque orteil contient jusqu'à trois phalanges - distale, moyenne et proximale - à l'exception du pouce, qui ne contient que les phalanges proximale et distale.

Les phalanges des os longs forment des articulations articulées les unes avec les autres, ainsi que le condyle des articulations avec les os métacarpiens. Ces points permettent la flexion, l'extension, l'extension et l'adduction des doigts.
Les mains nécessitent un équilibre entre force et dextérité pour une variété de tâches telles que soulever des poids, nager, jouer d'un instrument de musique et être capable d'écrire.
Les articulations des bras et des muscles offrent une large gamme de mouvements tout en maintenant la force des membres supérieurs. Comme tous les os du corps, les os du membre supérieur aident le corps à maintenir l'homéostasie en stockant les minéraux et les graisses et en produisant des cellules sanguines dans la moelle osseuse rouge..

Comment fonctionne la main humaine

La main humaine a une structure particulière. Dans le règne animal, les membres d'une telle structure ne sont pas trouvés. Grâce à un système complexe d'éléments de formation, les mains remplissent un large éventail de fonctions - de la simple saisie et de la tenue d'objets à des mouvements précis. Considérez comment fonctionne la main humaine.

Des os

La structure osseuse de la main est divisée en sections:

  1. La ceinture scapulaire est l'endroit où le membre rejoint la cage thoracique.
  2. Épaule, située entre les articulations de l'épaule et du coude. L'élément principal du département est l'épaule avec un réseau de fibres musculaires.
  3. L'avant-bras va du coude au poignet. Dans le cadre du radius et du cubitus, des muscles conçus pour contrôler les mouvements de la main.
  4. Le pinceau a une structure complexe. Il est divisé en 3 sections: les phalanges des doigts, le métacarpe et le poignet..

Le squelette du corps est la principale partie de support. Les os remplissent un certain nombre de fonctions importantes, dont les principales sont: un squelette pour le corps, la protection des organes, même la production de cellules sanguines.

La photo montre les os de la main..

La clavicule et l'omoplate tiennent la main sur le torse. Le premier est situé en haut de la poitrine. L'autre ferme les côtes derrière et forme une connexion mobile avec l'épaule - une articulation. Clarifions comment s'appellent les os de la main.

Considérez l'épaule. L'élément principal ici est l'humérus. Avec son aide, le reste des os et des tissus est maintenu..

L'avant-bras contient de petits muscles qui assurent le mouvement de la main. Les vaisseaux et les fibres nerveuses passent également ici. Ils courent superficiellement le long du cubitus et du rayon..

La dernière section du membre supérieur est une main, qui comprend 27 os. Le squelette de la main se compose de trois sections:

  1. Le poignet est composé de 8 os sur deux rangées. Parmi ceux-ci, l'articulation du poignet est formée.
  2. Les métacarpiens sont cinq éléments tubulaires tronqués allant du poignet aux doigts. Ils agissent comme un support pour les doigts.
  3. Les phalanges sont les os des doigts. Chaque orteil a trois phalanges. Ils sont désignés comme principaux, intermédiaires et clous. La phalange moyenne est absente du pouce.

La photo montre la structure d'une main humaine avec les noms des os.

Les articulations

Les articulations relient les os les uns aux autres, permettant aux bras d'effectuer différents mouvements.

Il y a trois grosses articulations dans la ceinture des membres supérieurs: l'épaule, le coude et le poignet. La main est formée par un grand nombre d'articulations articulaires, mais de plus petite taille. Plus de détails sur chaque joint:

  1. Rotule d'épaule développée à partir de la jonction de l'humérus et de l'articulation de l'omoplate.
  2. L'articulation du coude se compose de plusieurs os à la fois. Il y en a trois: ulnaire, radial et épaule. En raison de la connexion de bloc, le mouvement du coude est effectué par flexion ou extension.
  3. L'articulation du poignet est la plus difficile. Il est formé du cubitus, du poignet et d'une partie des os du poignet. De par sa structure, ce joint est universel: il est possible d'effectuer des mouvements dans toutes les directions.

La photo suivante montre le diagramme de la main.

Intéressant. Les articulations interphalangiennes et métacarpo-phalangiennes offrent la plus grande amplitude de mouvement. D'autres ajoutent seulement de la mobilité à l'amplitude..

Ligaments

Les ligaments et les tendons sont constitués de tissu conjonctif et servent à ancrer des parties du squelette. Ainsi, ils limitent l'amplitude excessive des mouvements dans l'articulation..

De nombreux ligaments sont situés dans la zone de la jonction de l'omoplate et de l'humérus et dans la zone de la ceinture scapulaire. Listons-les:

  • coracoclaviculaire;
  • coracoacromial;
  • acromio-claviculaire;
  • trois ligaments articulaires-huméraux (supérieur, moyen, inférieur).

Ces derniers sont nécessaires pour renforcer l'articulation de l'épaule, qui est soumise à un stress constant.

Pour plus de clarté, la photo montre une main en section.

La jonction ulnaire a des ligaments collatéraux:

L'articulation du poignet contient des ligaments de structure complexe. Ceux-ci inclus:

  • faisceau;
  • ulnaire;
  • arrière;
  • palmaire;
  • ligaments intercarpiens.

Un ligament appelé le dispositif de retenue des fléchisseurs joue un rôle important. Il recouvre le canal du poignet avec des vaisseaux vitaux, des nerfs.

Muscle

Les bras sont pleins de muscles qui assurent le mouvement des membres et leur permettent de résister à l'activité physique.

Les muscles des membres supérieurs diffèrent par leur structure et leur fonction. Dans la partie libre des bras, on distingue les fléchisseurs et les extenseurs..

Ils se réfèrent à la région de l'épaule et de l'avant-bras. Ce dernier contient plus de 20 faisceaux musculaires qui aident au mouvement de la main..

La main contient des muscles: thénara, hypoténara, groupe médian.

Anatomie de la main du bras au coude sur la photo.

Navires et nerfs

Avec d'autres composants structurels et fonctionnels, les vaisseaux et les nerfs remplissent de nombreuses fonctions précieuses. Les tissus et organes du corps doivent recevoir des nutriments et des impulsions pour fonctionner en continu.

Le sang à tous les éléments du membre est acheminé par l'artère sous-clavière. Il se poursuit dans les artères axillaires et brachiales. Une artère profonde de l'épaule part de cet endroit.

Au niveau du coude, les pièces ci-dessus sont connectées en réseau, puis vont dans le radial et l'ulnaire. Ils forment des vaisseaux artériels, à partir d'ici de petits vaisseaux partent vers les doigts.

Les veines des membres supérieurs ont une structure similaire. Mais à côté d'eux, il y a des vaisseaux sous-cutanés des deux côtés du bras. La veine principale est la sous-clavière. Il coule dans le creux supérieur.

Un système complexe de placement nerveux est impliqué dans le membre. Les troncs nerveux périphériques commencent dans la zone du plexus brachial. Ceux-ci inclus:

Fonctions des membres supérieurs

Les membres de la ceinture supérieure ont de nombreuses fonctions utiles. En raison de la structure spécifique de cette partie du corps, les opérations suivantes sont effectuées:

  1. La partie mobile du membre est constituée d'articulations complexes. Grâce aux articulations, les mouvements des bras sont effectués dans tous les plans.
  2. La ceinture supérieure durable garde la main libre. Cela vous permet de prendre la charge.
  3. Le travail bien coordonné des éléments musculaires, des petites articulations osseuses de la main et de l'avant-bras crée une opportunité pour des mouvements précis des mains. Les doigts saisissent des objets et font de petits mouvements moteurs.
  4. Les structures immobiles remplissent une fonction de soutien, ce qui permet d'effectuer des actions à l'aide de muscles.

Remarque. Le pouce sur la main des humains et des primates est contrasté avec les quatre autres. Cette structure permet une prise en main efficace du sujet. Sans pouce, une personne devient handicapée, car elle perd un certain nombre de fonctions importantes de la main.

Conclusion

Les membres supérieurs sont composés d'un grand nombre de structures interconnectées. Le bras est formé d'environ 32 os qui servent de support. Divers muscles et ligaments assurent un mouvement complet. De plus, la musculature développée peut résister au travail physique et au stress. La main contient de nombreux éléments, grâce auxquels la motricité des membres est développée. D'où la possibilité de se déplacer sans erreur. Les coussinets sont sensibles en raison de la présence de récepteurs spéciaux.

Muscles des bras: structure et fonction

Les muscles du bras sont constitués des muscles de l'épaule (bras), de l'avant-bras et de la main. L'épaule est formée par un os - l'humérus et l'avant-bras par deux - le rayon (situé sur le côté du pouce) et l'ulnaire (situé sur le côté du petit doigt). L'articulation du coude est en bloc et relie l'humérus, le radius et le cubitus. La flexion et l'extension du bras et la rotation de l'avant-bras y sont possibles. De plus, grâce aux muscles de l'avant-bras, nous pouvons faire pivoter la main. L'articulation du poignet est située entre l'avant-bras et la main.

L'épaule chez les personnes musclées ressemble à un rouleau, aplati sur les côtés. Les muscles de l'épaule sont des muscles parallèles à l'axe vertical de l'épaule. Il y a de forts fléchisseurs de l'avant-bras à l'avant de l'épaule. La peau de cette zone est fine, car les contours des muscles sont clairement visibles, en particulier lorsque le muscle biceps (biceps) se contracte, qui prend en même temps la forme d'un hémisphère. On pense généralement que plus cet hémisphère est grand et convexe, plus la personne est forte..

Le biceps, ou biceps brachial, se compose de deux têtes. La longue tête part du tubercule supra-articulaire et la courte du processus coracoïde de l'omoplate. Les deux têtes sont situées le long de l'humérus. Juste en dessous du coude, ils sont attachés à l'intérieur du rayon. La fonction principale du biceps est de fléchir le bras au niveau de l'articulation du coude, ainsi que de participer à la supination de l'avant-bras, lorsque la paume tournée vers le bas se tourne vers le haut. Les reliefs des biceps sont mieux définis en fléchissant l'avant-bras lorsqu'il est en position de supination..

En plus des biceps, deux autres muscles sont responsables de la flexion du bras au niveau du coude - l'épaule et le brachioradialis.

MUSCLE DE L'ÉPAULE

Le muscle brachial est situé sous les biceps. Vous ne pouvez le voir que sous le bord intérieur du biceps. Le bord externe n'est visible qu'au point d'attache du muscle deltoïde dans la région de la moitié inférieure de l'humérus. Le développement du muscle brachial affecte également les contours escarpés du biceps. Le muscle brachial part de la moitié inférieure de la surface antérieure de l'humérus et se fixe à la tubérosité de l'ulna. Ainsi, le muscle brachial soulève le cubitus, ne participant qu'à la flexion de l'avant-bras..

MUSCLE DE L'ÉPAULE

Le muscle brachioradialis part de l'humérus, longe tout l'avant-bras et se fixe au radius au niveau de l'articulation du poignet. La fonction principale du muscle brachioradialis est de fléchir le bras au niveau de l'articulation du coude. Lors de la flexion de l'avant-bras, surtout si ce mouvement se produit tout en surmontant une résistance, le muscle brachioradialis fait clairement saillie sous la forme d'une crête pointue dans la région de la fosse cubitale.

TRICEPS

Sur le dos de l'épaule, le muscle triceps de l'épaule se détache - Triceps ou muscle triceps de l'épaule. Comme le nom du muscle l'indique, il a trois têtes. La longue tête part du tubercule sous-articulaire de l'omoplate, médiale (interne) et latérale (latérale) - de l'humérus. Les trois têtes convergent en un seul tendon qui s'attache à l'olécrane du cubitus. Les trois têtes de triceps couvrent l'articulation du coude et sa longue tête recouvre également l'articulation de l'épaule. La fonction principale du triceps est d'étendre le bras au niveau de l'articulation du coude. Le muscle est visible en essayant de redresser le bras dans l'articulation du coude, effectué avec résistance: alors les têtes externes et longues dans la moitié supérieure de l'épaule deviennent perceptibles, qui forment une fourche caractéristique.

MUSCLES DE L'avant-bras

L'avant-bras dans son état normal est en forme de club avec une surface avant et arrière aplatie. Dans la partie supérieure de l'avant-bras se trouvent, pour la plupart, les muscles abdominaux, dans la partie inférieure, principalement leurs tendons. Chez les personnes musclées, en raison de la contraction musculaire, la forme de l'avant-bras peut être considérablement modifiée. La partie inférieure fine et étroite de l'avant-bras indique un squelette plus faible. Les tendons des muscles superficiels sont clairement visibles. Les crêtes musculaires et les rainures de l'avant-bras sont les plus visibles, plus la personne est musclée et moins elle a de graisse corporelle..

D'un point de vue anatomique, les muscles de l'avant-bras sont divisés en trois groupes. Certains d'entre eux sont responsables du mouvement du poignet, tandis que d'autres du mouvement des doigts. En face, du côté de la paume, il y a un groupe de fléchisseurs. Sur le côté opposé se trouvent les extenseurs. Le troisième groupe musculaire est situé dans la zone du pouce.

Muscles qui fléchissent le bras au niveau de l'articulation du poignet:

  • Muscle palmaire
  • Fléchisseur radial du poignet
  • Fléchisseur du poignet du coude

Muscles qui fléchissent les doigts:

  • Fléchisseur superficiel des doigts
  • Fléchisseur profond des doigts
  • Fléchisseur long du pouce.

Parmi les muscles dont dépendent les contours de l'avant-bras, il faut citer le pronateur rond, qui a la forme d'une crête oblongue, pas particulièrement convexe, située sur la face interne de la fosse cubitale. Le pronateur est impliqué dans deux mouvements de l'avant-bras - flexion et pronation (tournant vers l'intérieur) avec les muscles suivants: fléchisseur radial du poignet, long palmaire, fléchisseur superficiel du doigt, fléchisseur ulnaire du poignet. Le pronateur part du condyle interne de l'humérus et est attaché dans le poignet aux phalanges des doigts du côté de la surface palmaire de la main. Les muscles ci-dessus forment des crêtes musculaires oblongues, qui sont visibles lorsque la main est pliée au niveau du poignet vers la paume et le petit doigt.

Muscles qui étendent le bras dans l'articulation du poignet:

  • Extenseur radial long du poignet
  • Extenseur radial court du poignet
  • Extenseur du poignet ulnaire

Muscles qui étendent les doigts:

  • Extenseur de doigt
  • Extenseur long du pouce
  • Extenseur court du pouce
  • Extension de l'index

Les extenseurs sont situés à l'arrière de l'avant-bras. Recouverts uniquement d'une peau fine, ils sont clairement visibles chez les personnes musclées. Les muscles de relief comprennent principalement les muscles - les extenseurs du petit doigt et de l'index, l'extenseur ulnaire du poignet, dont l'abdomen se détache particulièrement bien le long de la côte du cubitus. De plus, les extenseurs longs et courts du pouce et son long muscle abducteur font également partie de ce groupe musculaire. Tous les muscles ci-dessus permettent de plier la main dans le sens de son dos, de déplacer la main en direction du pouce et de l'auriculaire, et d'étendre les doigts. Les autres muscles sont regroupés près du rayon. Les extenseurs du poignet courts et longs sont clairement visibles lorsque les mains sont serrées en un poing, lorsqu'ils contribuent à la dorsiflexion de la main au poignet, ce qui, à son tour, permet aux fléchisseurs de serrer les doigts plus fermement en un poing.

Muscles qui tournent le bras, paume vers le haut:

  • Prise en charge du cou-de-pied
  • Biceps

Muscles qui font pivoter la paume de la main vers le bas:

  • Pronateur rond
  • Pronateur carré

MUSCLES DE LA BROSSE

Les muscles de la main, avec l'aide des muscles de l'avant-bras, effectuent tous les mouvements des mains et des doigts. Ces muscles ne diffèrent pas en relief. Ils sont divisés en trois groupes, dont l'un est situé dans la partie médiane de la surface palmaire, le deuxième sur le côté du pouce et le troisième sur le côté du petit doigt..

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Signes externes.
Les paumes rouges indiquent des lésions hépatiques toxiques: hépatite ou hépatose possible.
Le motif en marbre sur les paumes indique un problème dans le système nerveux autonome..
La peau des paumes devient jaunâtre, puis il y a probablement des changements dans le foie ou la vésicule biliaire (hépatite, maladie des calculs biliaires, troubles des voies biliaires, cholangite, cholécystite).
Les taches brunes sur le dos de la main indiquent non seulement l'âge (anomalies de la pigmentation de la peau, typiques principalement des personnes âgées), mais signifient également que vous avez des problèmes de vésicule biliaire.
La peau de la main, et en particulier de la paume, se décolle dans de petites assiettes, cela peut être une indication certaine d'un manque de A et D.Si les paumes sont décollées dans de grandes assiettes, vous devez consulter un dermatologue: un champignon s'est installé sur vos mains.

Température des mains - baromètre d'état:
- Les mains froides sont le signe d'une circulation périphérique altérée, le corps manque d'acide nicotinique. Par conséquent, vous devez prendre soin de reconstituer son approvisionnement à l'aide de préparations vitaminées ou d'ajouter des aliments contenant cet acide en abondance à l'alimentation: produits laitiers, viande, poisson, champignons, sarrasin, haricots, chou..
- Les paumes sont en feu, ce qui signifie que le foie ne peut pas faire face à l'intoxication causée par une intoxication par des drogues, de l'alcool, des produits chimiques. Les médecins les appellent hépatiques.
- Le syndrome de "ramper" dans la paume de la main indique qu'une personne a des problèmes avec le système endocrinien.
- Des mains mouillées indiquent également des problèmes endocriniens - peut-être une glande thyroïde hyperactive
- Sécheresse et pâleur de la peau des paumes - hypothyroïdie (hypothyroïdie).
Des taches sur le bout des doigts peuvent indiquer des problèmes de santé.
Les petits doigts deviennent souvent engourdis - vous devriez consulter un cardiologue - ces problèmes sont associés au système cardiovasculaire. Et l'engourdissement des pouces indique une faiblesse du système respiratoire..
Plis longitudinaux profonds sur la peau des phalanges terminales des doigts, similaires aux rides, vous devez faire attention au système endocrinien - vous pouvez souffrir d'hypothyroïdie ou de diabète sucré.
Le bout de vos doigts est devenu violet - vous devez travailler sur le système digestif. Rouge foncé ou même violet - vous devez faire attention aux reins et au foie.
- Taches sur les monticules de Vénus (comme les palmistes appellent les bases surélevées des pouces) - un signe possible que tout n'est pas en ordre avec les organes génitaux.
Des démangeaisons de la surface latérale de l'index de la main droite indiquent des problèmes avec le côlon. Une peau rugueuse à l'arrière de l'index indique souvent un problème de vésicule biliaire.
Le resserrement des articulations est un signe de carence en calcium
De nombreuses conclusions intéressantes peuvent être tirées en faisant attention à l'état des articulations. Des articulations trop flexibles (ainsi que, au contraire, ne se plient pas du tout) avec une diminution générale du tonus musculaire des doigts entraînent des dysfonctionnements du foie et de la vésicule biliaire.
Un craquement dans les articulations des mains indique un manque de calcium dans le corps. Des articulations douloureuses de forme irrégulière des doigts sont un signe d'arthrose. Le plus souvent, ces changements surviennent chez les personnes atteintes de goutte..
Si les articulations commençaient à gonfler et à gonfler douloureusement, des rougeurs apparaissaient, un besoin urgent de consulter un médecin - c'est une manifestation claire de la polyarthrite. Et la douleur entre les deuxième et troisième phalanges de l'annulaire et de l'index avertit de la manifestation imminente d'une maladie grave des articulations du genou.

La forme de la main peut être utilisée pour calculer les affections futures..
On le note depuis longtemps: plus la paume est large, meilleure est la santé. Cependant, les personnes aux paumes larges et aux doigts courts sont sujettes à des troubles circulatoires, principalement une pression artérielle élevée..
Des paumes étroites avec de longs doigts minces et une peau pâle se trouvent généralement chez les personnes ayant une organisation nerveuse fine, sensibles aux changements soudains de température ou de pression atmosphérique, au changement de fuseau horaire, aux sons aigus, à la surcharge émotionnelle.
Les propriétaires de petites mains ont un système nerveux autonome trop sensible: leurs maladies «signatures» sont l'asthme bronchique, l'inflammation du rectum, l'hypotension.
Les personnes aux paumes charnues ont le plus souvent des problèmes de circulation sanguine: elles ont un métabolisme réduit, une hypofonction de la glande thyroïde est possible.

Un point de douleur indique un problème dans un organe spécifique.
Selon la médecine chinoise, le point au centre même de la paume est considéré comme le centre énergétique de tout le corps. Si, en appuyant fortement dessus avec le pouce de l'autre main, une douleur perçante se fait sentir - cela signifie qu'il y a de graves problèmes de santé et indique la nécessité de prendre sérieusement soin de votre bien-être.

Os de la main

Les os de la main sont divisés en os du poignet, métacarpe et os qui composent les doigts, les soi-disant phalanges.

Poignet

Le poignet, carpe, est une collection de 8 os spongieux courts - ossa carpi, situés sur deux rangées, chacune de 4 os.

La rangée proximale, ou première rangée du poignet, la plus proche de l'avant-bras, est formée, si vous comptez à partir du pouce, par les os suivants: scaphoïde, os scaphoideum, lunaire, os lunatum, triangulaire, os triquetrum et pois, os pisiforme. Les trois premiers os, se reliant, forment une surface articulaire elliptique convexe vers l'avant-bras, qui sert à s'articuler avec l'extrémité distale du radius.

L'os pisiforme ne participe pas à cette articulation, se joignant séparément au trièdre. L'os pisiforme est un os sésamoïde qui s'est développé dans le tendon de m. fléchisseur ulnaire du carpe.

La rangée distale, ou deuxième, du poignet comprend les os: trapèze, os trapèze, trapèze, os trapézoïdal, capitate, os capitation et crochet, os hamatum. Les noms des os reflètent leur forme. Il y a des facettes articulaires sur les surfaces de chaque os pour l'articulation avec les os adjacents.

En outre, sur la surface palmaire de certains os du poignet, il y a des tubercules pour la fixation des muscles et des ligaments, à savoir: sur le scaphoïde - tuberculum ossis scapholdei, sur os trapezium - tuberculum ossis trapezii et sur l'os en forme de crochet - un crochet, hamulus ossis hamati, c'est pourquoi elle a reçu son nom.

Les os du poignet dans leur totalité représentent le genre de la voûte, convexe sur le dos et concave en forme de rainure sur la paume. Sur le côté radial, la rainure du poignet, sulcus carpi, est limitée par l'élévation, eminentia carpi radialis, formée par les tubercules du scaphoïde et de l'os trapèze, et du côté ulnaire, par une autre élévation, eminentia carpi ulnaris, constituée de hamulus ossis hamati et os pisiforme.

Dans le processus d'évolution humaine, en lien avec son activité professionnelle, les os du poignet progressent dans leur développement. Ainsi, chez les Néandertaliens, la longueur de l'os capiteux était de 20 à 25 mm, tandis que chez l'homme moderne, elle augmentait à 28 mm. Il y a aussi un renforcement de la zone du poignet, qui est relativement faible chez les singes et les néandertaliens.

Chez l'homme moderne, les os du poignet sont si fermement attachés par des ligaments que leur mobilité diminue, mais leur force augmente. Un coup sur l'un des os du poignet est réparti uniformément entre les autres et est affaibli, les fractures du poignet sont donc relativement rares.

Comment la main est disposée et fonctionne?

La main est le segment le plus fonctionnel du squelette humain. C'est ce fait qui exalte l'homme sur les animaux. L'expression «comme sans mains» reflète à juste titre notre impuissance et notre confusion lorsque ces parties du corps sont endommagées. Nous en avons besoin à chaque seconde de notre vie. Il est difficile d'imaginer une vie décente sans membres supérieurs sains et fonctionnels. Par conséquent, les pathologies et les blessures de la main affectent considérablement la qualité de la vie humaine..

Anatomie de la main

Les mains ont une structure anatomique très complexe. Les os de la main comportent 27 petits éléments. Il se compose des départements suivants:

Le poignet se compose de 8 os reliés par des ligaments. Le poignet contient les os suivants:

  • en forme de pois;
  • scaphoïde;
  • trapézoïdale;
  • trapèze;
  • lunaire;
  • en forme de crochet;
  • capituler.

Le métacarpe se compose de cinq os, situés entre le poignet et les doigts.

La structure des doigts de la main est la suivante: le pouce contient deux phalanges et les quatre autres doigts (index, majeur, annulaire et auriculaire) - trois chacun. La main contient des éléments plutôt petits, mais c'est leur petite taille qui contribue à la flexibilité et à la haute fonctionnalité de la main. De plus, ils sont très durables, car ils sont soumis à des contraintes importantes et y résistent..

Caractéristiques du fonctionnement de la brosse

La main a une structure complexe et spécifique. Puisqu'il s'agit d'un mécanisme très complexe, composé de plusieurs parties:

  • les os de la main (squelette osseux) donnent force et force à tout le bras;
  • les ligaments et les tendons unissent les muscles et les os de la main en un seul appareil commun, formant les articulations de la main;
  • Les vaisseaux fournissent des nutriments aux tissus mous de la main;
  • la peau assure une fonction protectrice et régule la température à l'intérieur de la main;
  • les fibres nerveuses fournissent une sensibilité à la peau de la main, fournissent une contraction musculaire et une réponse aux stimuli externes.

Chaque composant de la brosse est responsable du travail de sa propre zone, mais pour effectuer des mouvements complexes d'une gamme différente, le travail coordonné de tous ses éléments sera nécessaire.

Appareil ligamentaire et articulaire

L'articulation du poignet la plus importante et la plus complexe est celle du poignet. Il est formé par les os du poignet et du cubitus, ainsi que par le poignet. Avec le poignet, les os du coude forment une articulation elliptique qui offre une large gamme de mouvements, de la flexion et de l'extension à la rotation. L'articulation du poignet est l'articulation la plus importante de la main, cependant, le fonctionnement normal et complet du membre est assuré grâce au travail articulaire de toutes ses articulations. En raison de la mobilité normale des articulations et des muscles, la main est capable de se détendre et de se contracter complètement, mettant les membres supérieurs en mouvement.

Fonctions et rôle dans le corps

En cours d'évolution, lorsque les primates se sont engagés sur la voie de l'humanisation, leurs membres supérieurs ont été modifiés à jamais. À la suite de ce processus, les mains se sont tellement développées qu'elles ont pu acquérir de nombreuses nouvelles compétences et capacités. Depuis lors, les mains ont joué un rôle important dans le développement du cerveau humain lors de l'entraînement de la motricité fine..

Ainsi, les fonctions de la main humaine sont dans trois positions principales:

  • main droite ouverte avec les doigts droits;
  • flexion des doigts;
  • poignée de main.

Pour mettre en œuvre, par exemple, la préhension d'un objet, le pinceau est obligé de développer à chaque fois une nouvelle technique. En même temps, pour sa mise en œuvre, tous les éléments du pinceau interagissent. Et si au moins une structure osseuse est endommagée, la main ne peut pas fonctionner pleinement. Il convient également de mentionner la relation entre le stress psycho-émotionnel et les mains. Dans un contexte de stress et d'anxiété, les gens se serrent souvent la main, laissent tomber des objets et arrêtent littéralement d'obéir.

Pour une certaine catégorie de personnes, les mains sont un moyen de communication. Bien sûr, nous parlons de sourds-muets. Cette méthode de communication s'appelle la langue des signes. Pour les personnes atteintes de telles pathologies, c'est la seule méthode de communication et d'expression de soi..

Blessures et pathologies

Les blessures aux mains et les pathologies ne sont pas rares. Le plus souvent, l'articulation du poignet est sujette à des blessures. Dans ce cas, une douleur aiguë aiguë apparaît, ce qui limite le mouvement de la main. En cas de luxation, le site de la blessure gonfle, augmente considérablement le volume et les mouvements sont limités. Les dommages aux petits éléments de la main entraînent une violation de sa fonctionnalité. Avec les fractures des doigts, les mouvements sont limités, il y a gonflement, mobilité pathologique et crépitation (craquement) des débris.

Le traitement est effectué à la fois conservateur et chirurgical. Le traitement conservateur comprend le port d'un plâtre, la physiothérapie et le massage. Une intervention chirurgicale est réalisée pour restaurer la structure anatomique de la main.

Les blessures sont les suivantes:

Fractures

Les fractures se produisent avec des chocs violents et des chutes. Les symptômes sont très similaires à d'autres blessures dans cette zone anatomique: douleur vive, raccourcissement des doigts, gonflement et déformation de la main. Diagnostiquez la maladie à l'aide d'un examen aux rayons X. Avec les premiers soins, la zone endommagée est immobilisée et le froid est appliqué.

Ecchymoses

Comme l'articulation du poignet n'est pas protégée par les muscles, elle est pratiquement vulnérable aux ecchymoses et aux blessures. En cas d'ecchymoses, tout d'abord, un œdème sévère et un hématome sous-cutané apparaissent. La main devient comme un gant de boxe. Pour diagnostiquer les dommages, une radiographie est nécessaire, parfois des blessures dans cette zone entraînent des fractures, car dans cette zone, les os sont minces et se cassent facilement.

Lors des premiers soins, le froid est utilisé et la main est immobilisée. Le traitement conservateur après réduction de l'œdème consiste à s'échauffer à l'aide de pommades chauffantes anti-inflammatoires et analgésiques.

Luxations

Se produisent en tombant sur la main. En conséquence, la main est déplacée vers l'arrière, mais le déplacement vers la paume est extrêmement rare. Avec les luxations, les fibres nerveuses et les vaisseaux sanguins sont comprimés, ce qui provoque un engourdissement de la main, une douleur intense, une restriction de la mobilité et une circulation sanguine altérée.

Les premiers soins sont réduits à l'immobilité de la main à l'aide d'une attelle. Les matériaux que l'on trouve à portée de main (carton, carton, etc.) agissent comme une attelle, il est extrêmement dangereux de corriger la luxation par soi-même, car cela peut aggraver la situation. Le diagnostic est effectué à l'aide de radiographies pour exclure d'autres dommages.

En tombant sur un poing fermé, une luxation des os métacarpiens apparaît. Dans ce cas, il y a gonflement du dos de la main et sa déformation due à une blessure. La paume est raccourcie et les doigts ne peuvent pas être serrés en un poing.

Le résultat d'une chute sur une main avec un doigt redressé (généralement le pouce est endommagé) est une luxation de l'articulation métacarpo-phalangienne. Le doigt est déplacé vers le dos de la main et la phalange de l'ongle est pliée. Il est impossible de le déplier ou de le déplacer. Une attelle est utilisée pour immobiliser le doigt. La réduction du doigt est réalisée dans un hôpital sous anesthésie.

Dommages ligamentaires

Les ligaments et les tendons sont endommagés par un mouvement brusque ou une chute. Lorsqu'un tendon se rompt, il y a séparation des segments osseux au site de sa fixation. En conséquence, une subluxation articulaire se produit et sa cavité est remplie de sang. Cela entraîne un gonflement, une douleur aiguë et une mobilité réduite. Dans certains cas, une mobilité pathologique est observée dans les zones où elle ne devrait pas être dans un état normal. Par exemple, le doigt se déplace sur le côté ou se tourne vers l'extérieur. Cela se produit lors de blessures avec séparation du fragment osseux. Les premiers soins consistent à appliquer une compresse froide avec de la glace et en position élevée de la main.

Avec un coup sec sur la phalange terminale, des plaies coupées de la paume apparaissent. En conséquence, il est impossible de plier les doigts ou de les serrer en un poing. Si de tels dommages se produisent, la main doit être immobilisée. Pour ce faire, placez une balle ombragée ou un morceau de tissu épais dans la paume de la victime et transportez-la à l'hôpital. Le traitement est exclusivement chirurgical.

Pathologies de la main:

  • tendinite;
  • syndrome du canal carpien;
  • l'arthrose;
  • arthrite goutteuse;
  • nécrose aseptique;
  • crampe d'écriture;
  • polyarthrite rhumatoïde;
  • syndrome du doigt qui claque;
  • Syndrome de Raynaud.

Tendinite

Inflammation des tendons. Le plus souvent, la maladie est associée aux activités professionnelles d'une personne. Par exemple, il est observé chez les dactylographes, les pianistes, les rédacteurs, les programmeurs, les couturières. Au début de la maladie, la douleur ne s'exprime pas, mais à mesure qu'elle progresse, elle devient vive et aiguë. Il existe des syndromes neurologiques, un gonflement, parfois une raideur des articulations. Le traitement passe avant tout par l'élimination du stress, du repos des mains et des anti-inflammatoires (du groupe AINS). Une fois la douleur apaisée, la physiothérapie et la gymnastique de rattrapage sont effectuées. La maladie est sujette aux rechutes.

Syndrome du tunnel (carpien)

Le syndrome du canal carpien est une pathologie neurologique. Il se développe à la suite de la compression du nerf médian par les os, les tendons des muscles du poignet et le ligament carpien. La maladie se développe pour de nombreuses raisons, mais la principale est un travail monotone monotone qui nécessite des mouvements monotones. D'autres raisons peuvent être un changement des taux hormonaux (par conséquent, la maladie se développe souvent chez les femmes pendant la ménopause), la polyarthrite rhumatoïde. La maladie se manifeste par un gonflement sévère, généralement la nuit ou le matin, un engourdissement des doigts et une raideur des mouvements. Le matin, une personne doit travailler ses bras pendant un certain temps afin de rétablir un apport sanguin normal. Le traitement conservateur consiste à porter un bandage de fixation et à prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens. L'élimination complète du problème est possible avec un traitement chirurgical.

L'arthrose

En règle générale, il se déforme et se développe à la suite de lésions du tissu cartilagineux qui recouvre les articulations. Une autre raison est les fractures intra-articulaires des doigts, qui ne guérissent pas correctement. En outre, la cause de la maladie peut être une violation des processus métaboliques dans le corps, des pathologies systémiques (polyarthrite rhumatoïde). La douleur n'est observée qu'avec des charges sur la main, et au repos, ce n'est pas le cas. Le matin, une raideur et une limitation de l'activité motrice surviennent. Tous ces facteurs conduisent à une violation de la motricité fine, à la suite de laquelle une personne n'est pas capable d'effectuer de nombreux types d'activités. Pour le traitement, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des chondroprotecteurs, des massages, de la physiothérapie et de la gymnastique pour les mains sont utilisés.

Arthrite goutteuse

Il se développe à la suite d'une violation du métabolisme des purines dans le corps. La conséquence de ces troubles est le dépôt de cristaux de sodium dans les articulations et les tissus mous (moins fréquemment). La cause de la maladie est la dépendance alimentaire, à savoir la consommation excessive d'aliments riches en purines, en règle générale, la viande, les abats et les poissons gras. La maladie commence de manière aiguë au milieu de la nuit, accompagnée de douleurs intenses, d'une augmentation de la température locale, d'une rougeur de la peau sur l'articulation. Les crises sont arrêtées avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Une caractéristique de l'arthrite goutteuse est le non-respect du régime alimentaire. Avec la goutte, la consommation de viande, de produits carnés est strictement interdite, car c'est une source d'acide urique.

Nécrose aseptique

Affecte les os du poignet. En conséquence, la circulation sanguine dans le tissu osseux est altérée, ce qui entraîne une nécrose de cette zone. La maladie se manifeste par un œdème, une douleur intense au repos et à l'effort. Les causes de la maladie sont une inflammation ou une fracture osseuse.

Crampe d'écriture

La maladie est observée avec une frappe prolongée, entraînant des crampes, des tremblements et une faiblesse dans les mains. Il est observé chez les personnes atteintes d'ostéochondrose cervicale, de dystonie neurocirculatoire et de développement de stress. Des symptômes apparaissent lorsque vous essayez d'écrire. Pour le traitement, la psychothérapie, les exercices thérapeutiques, les bains médicinaux sont utilisés.

Polyarthrite rhumatoïde

C'est une maladie auto-immune et systémique qui se manifeste par des lésions symétriques des petites articulations des mains. Il se manifeste par une douleur, un gonflement et une raideur des articulations. La douleur survient le matin, après le sommeil, lorsque les mains deviennent enflées et immobilisées. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des nodules rhumatoïdes et des déformations articulaires apparaissent. La maladie est dangereuse car elle conduit à une déformation et une déviation complètes des articulations. En tant que traitement, des médicaments de base, des hormones et des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés. Pendant la période de repos, des massages, de la physiothérapie et des exercices thérapeutiques sont prescrits.

Syndrome du doigt qui claque

Avec une surcharge constante de la main, un gonflement des membranes synoviales qui recouvrent les tendons se produit. Un engourdissement des doigts et une difficulté dans leur fonctionnalité sont également observés. En pliant les doigts, il est difficile de les redresser, et après avoir fait preuve de persévérance en la matière, un clic caractéristique se fait entendre. Avec la progression de la maladie, une douleur apparaît sur la surface interne du doigt. Le traitement est exclusivement chirurgical. Il consiste à disséquer le ligament du canal tendineux. Après la chirurgie, la mobilité des doigts est immédiatement rétablie.

Syndrome de Raynaud

Elle se caractérise par un engourdissement des doigts et une pâleur de la peau (un tiers d'entre eux). Le résultat est une détérioration de la circulation sanguine, ce qui entraîne un rétrécissement des vaisseaux cutanés qui alimentent les mains. L'hypothermie et le stress psycho-émotionnel provoquent la maladie.

Brosse

je

la partie distale du membre supérieur, qui a des fonctions sensorielles et motrices complexes. La frontière entre l'avant-bras et To. Est la ligne de l'articulation du poignet (articulation du poignet), située à 1 cm au-dessus de la ligne entre les processus styloïdes du radius et du cubitus.

Dans la main, on distingue les surfaces palmaire et dorsale et trois parties: le poignet, le métacarpe et les doigts. Les os du poignet sont disposés en deux rangées. La première rangée, proximale, (à partir du bord radial) est constituée des os scaphoïde, lunaire, trièdre et pisiforme (Fig. 1); le deuxième, distal, en rangée - grands et petits os polygonaux, capités et en forme de crochet. Les deux rangées d'os du poignet s'articulent entre elles, ainsi qu'avec les os adjacents, formant le poignet, les articulations intercarpienne et carpométacarpienne (Fig.2), qui, avec les articulations radio-ulnaire distale et intercarpienne, fonctionnent comme une seule articulation du poignet. Il permet des mouvements tels que la flexion palmaire jusqu'à 90 °, la flexion dorsale jusqu'à 70 °, l'abduction radiale jusqu'à 30 ° et l'abduction de la main du côté du coude jusqu'à 40 °.

Le métacarpe (métacarpe) se compose de 5 os tubulaires (Fig. 3), formant les articulations métacarpophalangiennes avec les phalanges principales des doigts. Ces articulations sont sphériques et assurent la flexion, l'extension, l'abduction et l'adduction des doigts..

La base osseuse des doigts se compose de trois phalanges: la principale, le milieu et l'ongle (sauf pour 1 doigt, où il n'y a pas de phalange moyenne). Entre eux, il y a des articulations interphalangiennes en bloc, dans lesquelles une flexion des phalanges (avec une amplitude d'environ 90 °) est possible. Distinguer les articulations interphalangiennes distales et proximales des doigts II-V.

La peau de la face palmaire de K. et des doigts est beaucoup plus épaisse que celle du dos. Il contient des glandes sudoripares, ainsi qu'un grand nombre de corps tactiles (corps de Meyser) et de terminaisons nerveuses, qui offrent une haute sensibilité et un sens du toucher spécifique..

Le tissu sous-cutané de la paume est dense. L'aponévrose palmaire est particulièrement bien développée au milieu de la paume, où elle a la forme d'un triangle, dans le sommet duquel se tisse le tendon du long muscle palmaire, et la base est tournée vers les doigts: ici l'aponévrose se divise en quatre brins plats; des poutres transversales sont étirées entre elles. De plus, en passant dans de fines plaques fasciales recouvrant les muscles de l'éminence du pouce et du petit doigt, l'aponévrose forme trois lits fasciaux - deux latéraux (pour les muscles du pouce et de l'auriculaire) et le milieu pour les tendons des fléchisseurs des doigts. Ils accumulent des exsudats au cours des processus inflammatoires..

Les muscles K. sont classiquement divisés en deux groupes: les muscles courts (propres; Fig.4, 5) de K. et les muscles longs (muscles de l'avant-bras). Parmi les muscles propres de K., les muscles de l'éminence du pouce sont particulièrement développés, ce qui l'oppose au reste, ce qui assure la capture. Ce groupe comprend: un muscle court, un pouce abducteur; court fléchisseur du pouce; le muscle opposé au pouce et à l'adducteur musculaire. A l'estrade du petit doigt, le muscle palmaire court occupe une position superficielle; ici, à partir du bord ulnaire de K., trois autres muscles sont localisés: le ravisseur, pliant et opposé le petit doigt. Le groupe central des propres muscles de K. se compose de 4 muscles ressemblant à des vers, pliant les phalanges principales et étendant le milieu et l'ongle, et 7 muscles interosseux: 3 palmaires, principaux doigts II-V et 4 dorsaux, enlevant ces doigts. Les soi-disant muscles longs de K. partent de l'extrémité distale de l'humérus et de la partie proximale des os de l'avant-bras. Ceux-ci comprennent les fléchisseurs radiaux et ulnaire de la main, le long fléchisseur du 1er doigt, les fléchisseurs superficiels et profonds des 2e - 5e doigts. Les fléchisseurs des doigts dans le tiers inférieur de l'avant-bras passent dans les tendons, entourés de gaines synoviales. Ces tendons vont de l'avant-bras à K. en passant par le canal carpien (carpien). Sur les doigts, ils sont situés dans des canaux ostéofibreux étroits. Au niveau de la phalange principale de l'orteil, chaque tendon fléchisseur superficiel se divise en deux pattes qui se fixent à la phalange médiane. Le tendon fléchisseur profond passe entre les deux pédicules superficiels et se termine à la base de la phalange de l'ongle. Contrairement au fléchisseur superficiel des phalanges principale et moyenne, le fléchisseur profond effectue la flexion des trois phalanges du doigt..

La peau du dos de la main est mobile, présente des glandes sébacées et est couverte de poils. Le fascia dorsal au niveau du poignet forme le ligament du poignet dorsal et six canaux ostéofibreux à travers lesquels passent les tendons extenseurs de la main et des doigts. Entre le premier d'entre eux, où se trouvent les tendons du court extenseur du 1er doigt et du long muscle abducteur, et le deuxième canal du long extenseur du 1er doigt, une fosse est formée (la soi-disant tabatière anatomique), à ​​travers laquelle l'artère radiale passe à l'arrière de K.Tendons de l'extenseur commun des doigts, son propre extenseur Les doigts II et V sur le dos des phalanges des doigts passent dans des extensions tendineuses, se terminant par trois jambes: celle du milieu est attachée à la base de la phalange moyenne, les latérales - à la base de la phalange de l'ongle du doigt.

L'approvisionnement en sang à. Est assuré par l'arc palmaire superficiel. situé sous l'aponévrose palmaire. Il est formé par la branche palmaire superficielle de l'artère radiale, qui se connecte à l'extrémité du tronc de l'artère ulnaire (Fig.6). À partir de l'arc palmaire superficiel, il existe 3 artères palmaires numériques communes, chacune étant divisée en deux artères numériques palmaires propres le long du côté latéral des doigts. L'arcade palmaire profonde se trouve sous les tendons fléchisseurs des doigts sur les muscles interosseux. Il est formé par le tronc terminal de l'artère radiale, qui se confond avec la branche profonde de l'artère ulnaire. Trois artères métacarpiennes palmaires s'étendent de l'arc palmaire profond et se connectent aux extrémités des artères numériques communes au niveau des plis interdigitaux (Fig.7). Les branches dorsales des artères radiale et ulnaire avec des ramifications terminales des artères interosseuses forment le réseau dorso-carpien, d'où proviennent les artères métacarpiennes dorsales II-IV; d'eux, à leur tour, les artères numériques dorsales commencent (Fig.8).

Veines To. Commencez par les plexus veineux numériques. Les veines de la surface palmaire sont reliées aux yènes dorsaux, qui forment le réseau veineux dorsal. La veine saphène latérale est formée des veines du réseau dorsal au bord radial et de la veine saphène médiale au bord ulnaire (Fig. 9). Les veines superficielles de la paume sont peu développées, les profondes accompagnent les artères et, respectivement, forment deux arcades veineuses aux deux arcades artérielles. Le sang de l'arcade veineuse profonde s'écoule dans les veines radiale et ulnaire et dans le réseau veineux du dos de la main.

Innervation To. Est effectuée par les branches terminales des nerfs médian, ulnaire et radial. Le nerf médian sort à K. du canal carpien, l'ulnaire - du canal ulnaire distal (canal de Guillain). Ils sont divisés en branches situées sous l'aponévrose palmaire plus profondes que l'arc palmaire superficiel. Les branches motrices du nerf médian innervent les muscles de l'éminence du pouce (abducteur court, partie opposée et superficielle du fléchisseur court) et deux muscles vermiformes latéraux. Quatre branches sensibles innervent la peau de la face palmaire des doigts I-III et la moitié radiale du doigt IV. La moitié ulnaire du doigt IV et le doigt V sont innervés par deux branches sensibles du nerf ulnaire. La zone d'innervation isolée des nerfs médian et ulnaire est la surface palmaire des phalanges de l'ongle des doigts II et V. La branche profonde du nerf ulnaire est principalement motrice, elle innerve les muscles de l'éminence du petit doigt, tous les muscles interosseux et les deux muscles en forme de vers médial, le muscle adducteur du 1er doigt et la tête profonde du fléchisseur court du 1er doigt. La sensibilité du dos de K. et des doigts est assurée par les branches superficielles des nerfs radial et ulnaire.

Méthodes de recherche. L'examen clinique commence par une enquête. Lors de l'examen de K., faites attention à la forme des doigts (les déformations sont caractéristiques des fractures, luxations, malformations congénitales), à la couleur de la peau, qui change au cours des processus inflammatoires, aux troubles trophiques. À l'aide de la palpation, les données d'examen sont précisées. La sensibilité tactile est examinée avec une brosse douce ou une boule de coton, la sensibilité à la douleur - avec une aiguille d'injection; température - en touchant les tubes à essai avec de l'eau chaude et froide. Le sens du toucher est évalué par la capacité du patient à déterminer la forme et la structure de petits objets avec ses doigts sans contrôle visuel. Pour découvrir la mobilité des articulations, ils suggèrent de serrer les doigts en un poing, de les rapprocher et de les diluer, en saisissant divers objets. Lors de l'étude des mouvements actifs des articulations des doigts, il est nécessaire de fixer la phalange située en amont au niveau de l'endommagement. L'absence de flexion active de la phalange de l'ongle indique une lésion du tendon fléchisseur profond du doigt. Avec une lésion isolée du fléchisseur superficiel, la flexion active de la phalange moyenne du doigt étudié est impossible (les autres doigts doivent être fixés en position d'extension). L'absence d'extension active de l'ongle et des phalanges moyennes est notée lorsque l'appareil extenseur du doigt est endommagé. Pour clarifier la nature des dommages aux os K. produisent des rayons X.

Pathologie. Défauts de développement. Les défauts hyperplasiques sont caractérisés par une augmentation de la taille de To. Ou du nombre de ses parties. Syndactylie - fusion des doigts ensemble. Distinguer la forme membraneuse (les doigts sont reliés par un pont fin), la peau (les doigts épissés ont une seule peau) et l'os (fusion des phalanges osseuses). Par la longueur de la fusion, on distingue la syndactylie incomplète (fusion dans les parties proximales des doigts) et complète (fusion partout). Les patients s'inquiètent d'un dysfonctionnement des doigts et d'un défaut esthétique. Traitement chirurgical: séparation des doigts par la peau et chirurgie plastique.

Polydactylie - une augmentation du nombre de doigts. Six doigts est plus courant. Les doigts accessoires sont généralement situés du côté du doigt I ou V, ils peuvent avoir tous les éléments, y compris l'os métacarpien, ou seulement certains d'entre eux. Les doigts accessoires sont retirés, en particulier lorsqu'ils ne sont pas fonctionnels.

Polyphalanges - une augmentation du nombre de phalanges du doigt. La fonction avec ce défaut ne souffre presque pas. La question de l'ablation de la phalange intermédiaire tout en préservant l'ongle est tranchée individuellement.

Pour les malformations rares To. Inclure la macotorodactylie et l'arachnodactylie. Macrodactylie - gigantisme vrai ou partiel. Il y a une augmentation significative plus souvent des doigts I-II. Traitement chirurgical: destruction de la zone de croissance, excision des tissus mous en excès, désarticulation de la phalange ou amputation du doigt.

L'arachnodactylie est observée dans le syndrome de Marfan, principalement chez les filles. Manifesté par un allongement, un amincissement et une courbure bizarre des doigts (voir syndrome de Marfan).

Les défauts hypoplasiques sont caractérisés par une diminution de la taille de K. ou du nombre de ses parties. Le raccourcissement d'un ou plusieurs doigts est associé à leur sous-développement (brachydactylie), à ​​une diminution du nombre de phalanges (hypophalangie), à ​​un sous-développement d'une des phalanges du doigt (brachyphalangie). La malformation la plus sévère - l'hypodactylie (une diminution du nombre de doigts et surtout l'absence du premier doigt) est une indication d'un traitement chirurgical: déplacement du deuxième orteil pour placer I (police) ou transplantation du deuxième orteil du pied à la main.

Les défauts aplastiques sont caractérisés par l'absence de K. ou de ses parties. Les constrictions amniotiques des doigts sont les plus courantes. Ce groupe comprend acheiria - l'absence de K., adactylie - l'absence de doigts K. En l'absence de doigts, des prothèses sont effectuées. Dans le cas de la préservation des os métacarpiens, un traitement chirurgical est utilisé: phalangisation du premier os métacarpien.

Dommages à la main. Les ecchymoses sont les plus courantes. Ils sont caractérisés par un gonflement, une douleur, particulièrement intense avec des ecchymoses au bout des doigts avec la formation d'un hématome sous-unguéal. Avec des ecchymoses graves K., pour exclure une fracture, une radiographie est nécessaire. Assignez le repos, froid le premier jour. Il est conseillé de vider activement l'hématome sous-unguéal par trépanation de la plaque à ongles.

La compression de K. avec des objets lourds s'accompagne de dommages à toutes les structures des tissus mous de K. avec la formation de nombreux hématomes. Le traitement est effectué en milieu hospitalier. Il comprend la décompression obligatoire des nerfs médian et ulnaire, qui est réalisée sous anesthésie locale.

L'hémarthrose survient souvent dans les articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes des 1er et 3e doigts. Le traitement est conservateur: immobilisation avec un plâtre pendant 7 à 10 jours, froid le premier jour, puis physiothérapie, comme l'UHF. Après avoir retiré le plâtre, des bains chauds (température de l'eau ne dépassant pas 37 °), des exercices thérapeutiques, des massages sont nécessaires. Une hémorragie importante avec une douleur constante et un symptôme de gonflement prononcé est une indication de ponction articulaire. Elle est réalisée le long de la surface dorsale-latérale de l'articulation avec un doigt légèrement plié après une irrigation préalable avec du chloroéthyl ou une anesthésie avec une solution de novocaïne. Si le traitement n'est pas commencé à temps, des contractures se développent souvent.

Les blessures (parfois appelées à tort étirement) de l'appareil ligamentaire des doigts comprennent: un surmenage, des déchirures et des déchirures de la capsule articulaire et des ligaments. Souvent, ils sont associés à la séparation d'un fragment osseux, à une subluxation et à une hémarthrose dans l'articulation. Outre la douleur, le gonflement, l'hémarthrose et le dysfonctionnement du doigt, une mobilité pathologique de l'articulation (mouvement latéral ou surextension) peut apparaître. Dans ces cas, un examen aux rayons X est obligatoire. Le traitement est conservateur: immobilisation pendant 1 à 3 semaines. (la période dépend du degré de dommage), dans les 3 premiers jours, du froid est prescrit, puis UHF, après avoir retiré l'attelle en plâtre - bains chauds, compresses de ronidase la nuit, thérapie par l'exercice, massage.

La rupture sous-cutanée du tendon extenseur au niveau de l'articulation interphalangienne distale peut s'accompagner de la séparation d'un fragment osseux de la base de la phalange de l'ongle. Pour ces blessures, K. se caractérise par la soi-disant pendaison de la phalange de l'ongle et l'impossibilité de son extension active. Traitement conservateur: pendant 6 semaines. la phalange de l'ongle est fixée en position de surextension avec une attelle ou le doigt est immobilisé avec un plâtre en position «stylo». Des résultats favorables, en particulier dans 8 cas anciens, sont fournis par une fixation transarticulaire avec un fil fin. En cas de lésion au niveau de l'articulation interphalangienne proximale, une sorte de double contracture du doigt se développe, dans laquelle la phalange moyenne est pliée et l'ongle est en position de surextension. Le traitement est généralement chirurgical: restauration plastique du tendon endommagé.

Les luxations des articulations de K. sont rares. Pour les signes cliniques, voir Luxations. Le diagnostic de luxation K. est confirmé par radiographie. Avec des luxations dans l'articulation du poignet, K. se déplace vers l'arrière, rarement vers la paume. Dans les deux cas, il existe un trouble de la circulation sanguine et de la sensibilité en raison de la compression des vaisseaux de K. et du nerf médian. Sous anesthésie locale dans l'hématome, conduction - plexus brachial (solution à 1-1,5% de trimécaïne 50-60 ml) ou sous anesthésie générale avec traction forte et douce pour la main (avec un avant-bras fixe), la luxation est ajustée. Un contrôle aux rayons X est nécessaire. L'immobilisation est réalisée avec un plâtre coulé du niveau de la tête des os métacarpiens à l'articulation du coude pendant 4 semaines. après quoi des bains chauds, une thérapie par l'exercice, des massages sont prescrits.

Le diagnostic des os du poignet disloqués est difficile. La radiographie dans une projection strictement latérale est d'une importance décisive: les luxations les plus courantes de l'os lunaire à l'arrière ou à la paume, les luxations capitales-lunaires (périlunaires) de la main, dans lesquelles l'os lunaire maintient une position normale, et les autres os du poignet, avec K., sont déplacés obliquement et à l'arrière. Les luxations du scaphoïde sans fracture sont extrêmement rares. La réduction des luxations fraîches est réalisée par traction et pression sur la zone correspondante du poignet. À l'avenir, il est nécessaire d'immobiliser avec un plâtre pendant 4 semaines, les 2 premières semaines. avec fixation et articulation du coude.

Des luxations des doigts se produisent dans les articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes. Les luxations se produisent à l'arrière, à la paume, sur le côté. Les luxations du premier doigt sont plus fréquentes. Le traitement est une réduction fermée. En cas de réduction infructueuse ou dans les cas avancés, une réduction opératoire avec fixation transarticulaire avec un fil est réalisée, puis immobilisation pendant 3 semaines.

Les fractures des os K. se rencontrent assez souvent. Ils surviennent lorsque vous tombez avec un accent sur K. ou que vous frappez dessus. Ils s'accompagnent d'œdème, de douleurs locales à la palpation et de charge axiale, de déformation et de raccourcissement du doigt avec une fracture avec déplacement de fragments, une mobilité limitée dans les articulations, en particulier avec des fractures intra-articulaires. Le diagnostic est clarifié par radiographie réalisée en projections strictement frontales et latérales, et en cas de fracture des os du poignet, une radiographie dite semi-latérale est nécessaire avec la main inclinée vers le film (trois quarts). Le moment de l'immobilisation, sa méthode sont déterminés par la localisation et la nature de la fracture; après son achèvement, un traitement conservateur à part entière est nécessaire pour restaurer la mobilité des articulations. Il comprend des exercices de physiothérapie, des compresses de ronidase, des applications de paraffinosokérite, l'électrophorèse de la lidase, la phonophorèse de l'hydrocortisone et d'autres procédures.

Avec les fractures des os du poignet, le scaphoïde, moins souvent le lunaire et le triangulaire, et très rarement le reste des os sont endommagés. Par la nature de la ligne de fracture, on distingue les fractures transversales, longitudinales, obliques et comminutives, elles surviennent généralement en tombant sur un bras tendu. Leurs manifestations cliniques sont souvent minimes, ce qui complique le diagnostic. L'examen aux rayons X est crucial pour le diagnostic. Il est nécessaire de se rappeler de la combinaison fréquente de fracture et de luxation des os du poignet. Avec un diagnostic tardif, une fracture non-consolidation est souvent observée. Le traitement des fractures fraîches est conservateur: immobilisation avec un plâtre coulé de la tête des os métacarpiens à l'articulation du coude avec capture de la phalange principale du premier doigt pendant 10 à 12 semaines. avec fractures transversales et jusqu'à 19 semaines. avec longitudinal et oblique. Les anciennes fractures du scaphoïde et des os lunaires, ainsi que les fractures non fusionnées et la pseudoarthrose sont des indications pour un traitement chirurgical: ostéosynthèse en combinaison avec une greffe osseuse, ablation d'un des fragments de l'os endommagé, arthrodèse partielle de l'articulation du poignet, implantation du faisceau vasculaire dans l'os, endoprothèses avec endoprothèses en silicone.

Distinguer les fractures intra- et extra-articulaires des os métacarpiens. Parmi les fractures extra-articulaires, on distingue les fractures transversales, obliques et spirales sans déplacement et avec déplacement de la diaphyse et, moins souvent, du col de l'os métacarpien. Des fractures simultanées de plusieurs os métacarpiens sont possibles. Lors du diagnostic d'une fracture, une attention particulière est portée à la forme de la voûte transversale de K. et aux contours caractéristiques des têtes des os métacarpiens lorsque les doigts sont pliés en un poing. Pour les fractures sans déplacement, une immobilisation avec un plâtre pendant 4 à 6 semaines est indiquée. Les fractures déplacées nécessitent une réduction dont les résultats sont suivis sur une radiographie. Pour la prévention du déplacement secondaire, une fixation transosseuse avec des aiguilles est utilisée sur les os métacarpiens adjacents. Les fractures avec déplacement de plusieurs os métacarpiens sont une indication d'une réduction ouverte.

La fracture de Bennett - une fracture de la base de l'os métacarpien I - est la fracture intra-articulaire la plus courante des os métacarpiens. En règle générale, la ligne de fracture passe par le bord médial de la base de la fracture, tandis que le fragment triangulaire reste en place et que l'os métacarpien, avec le doigt, est déplacé vers le côté dorso-radial et partiellement ou complètement disloqué. Le traitement est conservateur: sous anesthésie locale, la fracture est repositionnée par traction du doigt le long de l'axe et du côté radial avec pression simultanée sur la base du métacarpien du côté ulnaire jusqu'à la juxtaposition des fragments. Ensuite, cette position est fixée avec deux broches, maintenues à travers la diaphyse des os métacarpiens I et II, et avec un plâtre pendant 4 à 5 semaines. Par la suite, un traitement de rééducation est prescrit..

Les fractures des phalanges des doigts sont transversales, moins souvent obliques et comminutives, extra et intra-articulaires, sans déplacement et avec déplacement. Le diagnostic est généralement simple. Le traitement des fractures sans déplacement est conservateur: immobilisation avec un plâtre pendant environ 20-25 jours. Dans ce cas, le bandage doit maintenir la position fonctionnelle des doigts avec la direction (réduction) de leurs extrémités par rapport au processus styloïde de l'os radial, laisser les doigts non endommagés et ne pas serrer K.En cas de fractures avec déplacement, les fragments sont repositionnés, réalisant leur comparaison exacte, puis fixation stable avec des aiguilles minces ou dispositifs de distraction-compression de différentes conceptions. La réduction ouverte des fragments est affichée si la réduction fermée a échoué.

Blessures ouvertes À. Peuvent être simples (plaies coupées, coupées, poignardées, meurtries, lacérées) et compliquées (défaut cutané, lésion des tendons, des nerfs ou séparation des phalanges des doigts, etc.). Une caractéristique du traitement des blessures ouvertes à K. est une combinaison de traitement chirurgical primaire radical avec la préservation maximale possible des structures de K. Il existe deux méthodes de traitement chirurgical primaire des plaies. Avec des dommages limités à K., ainsi qu'avec des blessures étendues, mais sans écraser les tissus mous et violer leur viabilité pendant une durée considérable, un traitement chirurgical primaire en une étape des plaies est utilisé, qui consiste en un lavage abondant avec des solutions antiseptiques, une administration intra-osseuse d'antibiotiques, une excision économique des tissus non viables, une hémostase soigneuse et la restauration maximale possible des structures de K. En même temps, selon les indications, l'ostéosynthèse, la suture tendineuse, la suture nerveuse, divers types de plastiques cutanés (voir Chirurgie plastique), effectuer la formation de moignons d'amputation ou la replantation des doigts (voir Replantation), ainsi que la chirurgie reconstructrice primaire Pour les blessures ouvertes avec une large zone de lésions des tissus mous et une altération de leur viabilité, un traitement chirurgical primaire différé en deux étapes est indiqué. Au premier stade, une thérapie anti-choc, un nettoyage mécanique des plaies, un lavage abondant avec des antiseptiques, des injections d'antibiotiques et l'arrêt des saignements sont effectués. Appliquer des bandages avec des solutions antiseptiques et fixer K. avec un plâtre.

La deuxième étape est réalisée par des spécialistes dans le domaine de la chirurgie de la main en 12-24 heures ou parfois plus tard (après 3-7 jours) selon un plan strictement individuel, comprenant l'excision des tissus non viables, la réduction des luxations, la restauration de l'intégrité des os, des tendons, des nerfs, de la peau à l'aide de divers types greffe de peau. Effectuer des opérations de reconstruction visant à restaurer les principaux types de prises K. avec la perte du premier orteil (par exemple, une greffe d'orteil).

Le pronostic de la restauration de la fonction de K. dépend de la gravité des dommages à ses structures anatomiques, de l'opportunité et de l'exactitude des mesures thérapeutiques. Avec la fourniture en temps opportun d'une assistance qualifiée, dans la plupart des cas, elle est favorable.

Maladies. Les plus courantes sont les maladies purulentes inflammatoires. Ceux-ci incluent Panaritium, abcès sous-cutané palmaire, divers types de phlegmon (Phlegmon), Tendovaginite, Furoncle, Carbuncle, arthrite (voir Arthrite). L'abcès cutané ou calleux («namin») survient souvent chez les personnes qui sont engagées dans un travail physique. Elle est localisée dans la partie distale de la paume au-dessus de la tête des os métacarpiens, généralement à l'emplacement de callosités aqueuses ou sèches fraîches. Le pus s'accumule sous l'épiderme exfolié. Une hyperémie cutanée, un gonflement, une douleur et même un œdème de l'arrière de K. apparaissent autour de la peau. L'excision précoce de l'épiderme exfolié permet une guérison. Si l'opération est effectuée tardivement, le pus peut pénétrer dans le tissu sous-cutané et le phlegmon sous-cutané de la paume se développe avec le détachement de la peau de l'aponévrose palmaire. La pénétration du pus dans l'espace interdigital provoque le développement du phlegmon interdigital. D'autres raisons peuvent causer du phlegmon sous-cutané et interdigité: blessures mineures à K., panaritium sous-cutané de la phalange principale du doigt, tendon panaritium.

Le tableau clinique du phlegmon sous-cutané est caractérisé par la présence d'un gonflement de la paume, d'une hyperémie, d'une douleur vive au-dessus du foyer d'une inflammation purulente. Avec le phlegmon interdigité, le gonflement, l'hyperémie et la douleur aiguë sont plus prononcés dans les espaces interdigitaux, à la fois sur les surfaces palmaire et dorsale. Dans le même temps, les doigts sont écartés, sont en position pliée, leur extension est très douloureuse. La fonction de la main est altérée. Traitement chirurgical le plus tôt possible. Après l'opération, K. est immobilisé avec un plâtre. Le 3-4ème jour, des mouvements prudents des doigts commencent. Le temps de récupération moyen est de 10 à 15 jours.

Les phlegmon de l'espace palmaire médian sont rarement primaires et surviennent plus souvent en raison de la propagation de l'inflammation purulente dans les panaritium sous-cutanés, osseux, tendineux des doigts III, IV, V, percée de pus de l'espace intermusculaire de l'élévation du doigt I, ostéomyélite des métacarpes III, IV, V. Cliniquement, le phlegmon de l'espace palmaire médian se présente comme une maladie purulente sévère (souvent température corporelle élevée, frissons, tachycardie, insomnie, délire). On note un renflement sur la surface palmaire, un œdème prononcé de l'arrière de K., une hyperémie de la peau de la paume et une obscurité de la main. Les doigts III, IV et V sont pliés, leur extension est presque impossible à cause de la douleur. La fluctuation dans la paume de la main n'est déterminée que dans les cas avancés avec fusion purulente de l'aponévrose. Le phlegmon superficiel de l'espace palmaire médian n'est pas aussi aigu et ses manifestations cliniques sont moins prononcées que profondes. Le traitement des phlegmon de l'espace palmaire médian est opérationnel. Après la chirurgie, K. est fixé avec une attelle de plâtre arrière dans une position fonctionnellement avantageuse.

Le phlegmon de l'éminence du petit doigt survient à la suite d'une infection ou d'une lésion de cette zone, d'une suppuration des cors et également d'une ostéomyélite de l'os métacarpien V. Un gonflement, une douleur, une hyperémie de la peau et souvent un œdème de l'arrière de K. le long du bord du coude sont cliniquement notés. Le mouvement du doigt en V est limité, douloureux. Traitement chirurgical.

Les phlegmons de l'arrière de K. sont causés par une infection de lésions ou sont des complications de processus inflammatoires dans la région de la paume et des doigts. Le phlegmon sous-cutané de l'arrière de K. est caractérisé par la présence d'un gonflement diffus, d'une hyperémie cutanée, d'une douleur à la palpation et d'une fusion purulente du tissu sous-cutané - et de fluctuations. Avec le phlegmon podaponeurotique de l'arrière de K., un infiltrat dense et fortement douloureux est révélé dans la profondeur de l'arrière de K. avec un œdème prononcé du tissu sous-cutané. Traitement chirurgical.

Prévention des maladies inflammatoires purulentes K. vise à éliminer les microtraumatismes, à protéger les mains, à traiter les plaies de K. avec des solutions antiseptiques et divers adhésifs.

En cas de tuberculose K., des lésions cutanées, ligamentaires, articulaires et osseuses sont possibles. Des lésions tuberculeuses des gaines tendineuses des doigts et de la main sont plus souvent observées sur la face palmaire (tendovaginite spécifique). Le processus pathologique se développe lentement, il est diagnostiqué avec difficulté La biopsie par ponction permet de clarifier le diagnostic. La tuberculose des os métacarpiens et des phalanges se déroule selon le type de périostite diaphysaire, souvent compliquée d'abcès et de fistules. L'arthrite tuberculeuse de l'articulation du poignet ne présente pas de signes cliniques caractéristiques (voir Articulation du poignet). Le diagnostic est difficile. Traitement - la nomination d'un complexe de médicaments antituberculeux spécifiques en combinaison avec l'ablation chirurgicale de la lésion des tissus affectés (voir Tuberculose extrapulmonaire (tuberculose extrapulmonaire), tuberculose des os et des articulations).

La syphilis de la main se manifeste comme une lésion primaire du doigt - chancre-panaritium. Il est extrêmement rare dans la période secondaire d'observer une tendovaginite syphilitique, et dans le tertiaire - des changements gommeux dans les tendons.

La gonorrhée de la main se présente sous forme de monoarthrite; si le processus pathologique capture la membrane synoviale de l'articulation du poignet, une synovite séreuse-fibrineuse aiguë se développe, moins souvent une tendovaginite. Une évolution rapide et progressive du processus inflammatoire est caractéristique. Traitement conservateur sous la supervision d'un vénéréologue.

L'actinomycose K. est rare. Des infiltrats denses apparaissent sur la peau aux sites de pénétration des actinomycètes; par la suite, ils suppurent et s'ouvrent d'eux-mêmes avec la formation de fistules, dont la décharge contient des drusen.

Brucellose défaite K. se présente sous la forme de fibrosite, bursite, ténosynovite et arthrite, qui sont prolongées, sujettes à une rechute. Traitement complexe (voir Brucellose (Brucellose)). Fistules non cicatrisantes, contractures des articulations K. sont une indication de traitement chirurgical.

Des défaites professionnelles. La paraténonite crépitante de l'avant-bras se manifeste par des douleurs, un gonflement, une crépitation et un dysfonctionnement de K. L'inflammation aseptique, séreuse-hémorragique est localisée dans le tissu conjonctif lâche entourant les tendons des muscles longs du premier doigt et des extenseurs radiaux de la main à leur intersection. Le frottement entre les tendons provoque un crépitement caractéristique. Le diagnostic différentiel est réalisé avec des tendovaganites spécifiques et rhumatoïdes, des maladies dégénératives-dystrophiques de l'articulation du poignet. Traitement conservateur, immobilisation avec un plâtre en position fonctionnelle des doigts pendant 7 à 10 jours, blocage de la novocaïne dans la zone de plus grande douleur. UHF, injections locales d'hydrocortisone, 0,5-1 ml (4-5 injections tous les deux jours). Pour la prévention des rechutes, il est recommandé aux personnes engagées dans un travail manuel de porter un brassard élastique au niveau du poignet.

La défaite des mains avec la maladie des vibrations (maladie des vibrations) se développe progressivement. Le tableau clinique comprend des symptômes de nature polyneurotique et angiodystonique sur fond de spasme des capillaires et des vaisseaux périphériques, de l'angiopathie par vibration. Les patients s'inquiètent de la douleur de K., de l'engourdissement des doigts, de la violation de leur sensibilité, de la faiblesse, des picotements, du soi-disant rampement. À l'avenir, des troubles trophiques sont ajoutés sous la forme d'acroparesthésies par le type de gants, le pâturage, l'atrophie des propres muscles de K., les modifications trophiques des os et des ongles. Le traitement est symptomatique. Il est nécessaire de passer à un emploi qui n'est pas associé à des vibrations; en cas de troubles graves de la fonction de K., les patients sont transférés en invalidité.

Les maladies dystrophiques des gaines tendineuses comprennent la ligamentite sténosante de la partie annulaire de la gaine tendineuse des doigts. Il y a 3 étapes du processus pathologique: au stade I, une douleur locale est notée à la palpation et une difficulté dans les mouvements actifs des doigts, en particulier le matin, l'apparition de clics caractéristiques; au stade II, des claquements de doigts sont notés plus souvent, ils sont très douloureux, éliminés avec difficulté, un sceau douloureux est palpé au niveau de l'atteinte: au stade III, une contracture persistante se développe dans les articulations du doigt. Le traitement des stades I et II est conservateur: bains chauds, compresses à la ronidase, applications de paraffinosokérite, phonophorèse de l'hydrocortisone. En l'absence d'effet, des injections sont effectuées dans la zone touchée de médicaments stéroïdiens, la lidase (3-5 injections de 64 UE tous les deux jours). Au stade III, un traitement chirurgical est indiqué: dissection ou excision de la partie compactée du ligament.

La ligamentite sténosante du premier canal extenseur - maladie de Quervain - survient souvent après un surmenage des bras. Cela commence brusquement. Caractérisé par une douleur locale au site de sortie des tendons du muscle qui enlève le premier doigt, et son court extenseur sous le ligament dorsal du poignet. Le traitement est conservateur: les anti-inflammatoires, les corticostéroïdes sont utilisés localement en association avec la physiothérapie. En l'absence d'effet, un traitement chirurgical est indiqué: dissection du ligament, excision des adhérences cicatricielles entourant le tendon dans le canal.

Le syndrome du canal carpien est plus fréquent chez les femmes. Il se manifeste par des paresthésies, des sensations d'engourdissement des doigts, des douleurs. Dans un premier temps, ces symptômes surviennent la nuit, puis pendant la journée avec une position fixe des doigts (écrire, lire un livre, etc.). Les troubles trophiques se développent sous forme de pâteux, d'abrasion du motif de la peau. La fonction de K. est altérée. Le traitement dépend des causes de la maladie, qui peuvent être non seulement des risques professionnels, mais aussi des tumeurs du nerf médian, des fractures de l'extrémité distale du radius, conduisant à une compression du nerf médian. Avec une étiologie peu claire (non néoplasique) du processus pathologique, la phonophorèse ou les injections d'hydrocortisone, un traitement anti-inflammatoire, comme dans la ligamentite sténosante, est prescrit localement. En l'absence d'effet, un traitement chirurgical est indiqué: dissection du ligament carpien et neurolyse du nerf médian.

Les tumeurs. Parmi les maladies ressemblant à des tumeurs, la plus courante est le ganglion, situé sur le dos de la main. Il a une forme arrondie, une consistance élastique; à la palpation, il est déterminé qu'il est fixé aux tissus sous-jacents. Traitement - ponction et administration de médicaments sclérosants, d'enzymes protéolytiques. Les ganglions de grande taille, perturbant la fonction de K., sont sujets à un retrait rapide.

Les synoviomes à cellules géantes de l'appareil auxiliaire fibreux-synovial des tendons de K. se retrouvent principalement chez les femmes. Ils se présentent sous la forme de nodules mobiles denses indolores ou, plus tard, de formations tubéreuses situées dans les articulations interphalangiennes ou du côté des tendons fléchisseurs des doigts. Le diagnostic différentiel est réalisé avec une synovite pigmento-villeuse (Synovite pigmentaire-villeuse) et un sarcome synovial (voir Synoviome). Traitement chirurgical: excision de la tumeur avec sa coquille.

Une tumeur glomique est plus souvent localisée dans la zone du lit de l'ongle (voir. Vaisseaux sanguins, tumeurs). Caractérisé par une douleur paroxystique brûlante, la présence d'un nodule cyanotique sous la plaque de l'ongle. Traitement chirurgical: ablation radicale de la tumeur.

Le chondrome est une tumeur qui se développe à partir du tissu cartilagineux. Les phalanges des doigts sont touchées, moins souvent les os métacarpiens. Le parcours est lent, asymptomatique. Elle est diagnostiquée en cas de déformation de la phalange ou après radiographie sur blessure de K. ou fracture pathologique sur le site de la tumeur. Traitement chirurgical: ablation complète de la tumeur dans l'os sain et autoplastie du défaut avec os spongieux (voir Greffe osseuse).

Parmi les tumeurs malignes K., les plus courantes sont le sarcome synovial (synoviome malin), le cancer de la peau et le chondrosarcome. En fonction de l'étendue de la tumeur et de sa nature, un traitement chirurgical, une radiothérapie ou une chimiothérapie sont effectués; le traitement combiné est plus souvent utilisé.

Opérations. Des interventions chirurgicales sur K. sont réalisées en épargnant le plus possible les tissus. Lors de l'exécution d'opérations sur K., des instruments spéciaux et du matériel de suture sont utilisés. Pour restaurer la peau de K., diverses méthodes de greffe de peau sont utilisées: chirurgie plastique avec des tissus locaux, libres (avec des greffes de la surface interne de l'épaule ou de l'avant-bras) et en plastique non libre (avec un rabat sur la jambe d'alimentation d'un doigt adjacent, de l'épaule opposée ou d'un lambeau rotatif radial). Les défauts étendus peuvent être remplacés par des plastiques italiens, ainsi que par une plastie de bridge (manchon) à double rabat. En cas de plaies circulaires scalpées importantes des doigts, le plastique est réalisé avec un lambeau tubulaire sur une jambe d'alimentation.

Si les deux tendons fléchisseurs sont endommagés au niveau des canaux fibreux osseux, seul le fléchisseur profond est restauré. Pour le renforcer, il est recommandé de suturer l'extrémité centrale du fléchisseur superficiel dans la partie proximale profonde du pli palmaire distal. Au niveau de la paume et de l'avant-bras, une suture est appliquée aux deux tendons. Il n'y a pas de technique généralement acceptée pour une suture tendineuse, ils utilisent le plus souvent les méthodes de Rozov, Cuneo, Kazakov, Bannell.

Les opérations les plus courantes sur les os et les articulations des doigts comprennent l'ostéosynthèse avec des fils, l'arthrodèse des articulations interphalangiennes, les endoprothèses des articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes, les os du poignet avec des prothèses en silicone.

La technique microchirurgicale a permis d'élargir le champ des interventions chirurgicales sur la main. Grâce à la microchirurgie, à la replantation des doigts, à la transplantation du deuxième orteil du pied à K., la chirurgie plastique avec des greffes complexes sans os peau-os et peau-tendon-os sur la jambe d'alimentation est devenue disponible..

En ambulatoire, éliminer les tumeurs bénignes des tissus mous K. ou les ganglions de petites tailles situés à l'extérieur de la projection des nerfs. Avec la séparation traumatique des doigts de K., qui ne sont pas sujets à la replantation, forment un moignon de doigt.

La formation du moignon du doigt amputé est réalisée sous anesthésie locale selon Oberst - Lukashevich avec un garrot. La partie non viable du doigt est coupée avec une préservation maximale des tissus intacts. À l'aide d'une pince et d'une râpe, ils forment une surface plate et lisse de la phalange osseuse. Attribuez des faisceaux neurovasculaires situés le long des surfaces antérolatérales du doigt. Les artères et veines digitales sont ligaturées avec le catgut. Après une anesthésie épineurale, les nerfs digitaux sont coupés avec une lame de rasoir et recouverts de tissus mous afin d'éviter par la suite la formation d'un névrome douloureux. Retirez le garrot. De plus, une hémostase est effectuée. La plaie est suturée sans tirer sur les bords et un bandage septique et un plâtre sont appliqués.

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Figure. 5. Nerfs, artères et veines de la main gauche (surface radiale): 1 - propre artère palmaire numérique; 2 - propre nerf numérique; 3 - muscle menant le pouce; 4 - nerfs numériques dorsaux; 5 - le tendon de l'extenseur court du pouce; 6 - long tendon extenseur du pouce; 7 - artère radiale; 8 - branche superficielle du nerf radial; 9 - veine saphène latérale de la main; 10 - retenue des tendons extenseurs; 11 - tendon du long extenseur radial du poignet; 12 - branche carpienne arrière de l'artère radiale; 13 - artère radiale; 14 - le réseau veineux du dos de la main; 15 - muscle interosseux dorsal; 16 - la première artère métacarpienne dorsale.

Figure. 8. Vaisseaux et nerfs du dos de la main gauche: 1 - nerfs digitaux dorsaux; 2 - artères numériques dorsales; 3 - artère radiale; 4 - artères métacarpiennes dorsales; 5 - long tendon extenseur du pouce; 6 - le tendon de l'extenseur court du pouce; 7 - branche carpienne arrière de l'artère radiale; 8 - ramification de la branche superficielle du nerf radial; 9 - le tendon du long extenseur radial du poignet; 10 - tendon de l'extenseur radial court du poignet; 11 - retenue d'extenseur; 12 - tendons extenseurs des doigts; 13 - le tendon extenseur de l'index; 14 - le tendon de l'extenseur ulnaire du poignet; 15 - branche dorsale du nerf ulnaire.

Figure. 4. Artères profondes et nerfs de la main gauche: 1 - propre artère digitale palmaire; 2 - propre nerf numérique palmaire; 3 - artère numérique palmaire commune; 4 - tendons des fléchisseurs superficiels et profonds des doigts; 5 - muscle en forme de ver; c - muscle interosseux palmaire; 7 - artère métacarpienne palmaire; c - muscle opposé au petit doigt; 9 - muscle enlevant le petit doigt; 10 - branche palmaire profonde de l'artère ulnaire; 11 - branche palmaire profonde du nerf ulnaire; 12 - branche palmaire superficielle du nerf ulnaire; 13 - nerf ulnaire (branche palmaire); 14 - artère ulnaire; 15 - fléchisseur du coude du poignet; 16 - réseau palmaire du poignet; 17 - pronateur carré; 18 - artère radiale; 19 - le tendon du fléchisseur radial du poignet; 20 - branche palmaire superficielle de l'artère radiale; 21 - retenue des tendons fléchisseurs; 22 - muscle abducteur court du pouce; 23 - muscle opposé au pouce; 24 - fléchisseur court du pouce; 25 - muscle menant le pouce; 26 - arc palmaire profond; 27 - l'artère principale du pouce; 28 - le premier muscle dorsal interosseux.

Figure. 1. Coupe transversale de la main droite au niveau du poignet: 1 - le tendon de l'extenseur court du pouce; 2 - artère radiale; 3 - veine radiale; 4 - os scaphoïde; 5 - long tendon extenseur du pouce; 6 - tendon du long extenseur radial du poignet; 7 - tendon de l'extenseur radial court du poignet; 8 - os capiteux; 9 - le tendon extenseur des doigts; 10 - le tendon extenseur de l'index; 11 - os crochu; 12 - tendon extenseur des doigts (au petit doigt); 13 - tendon extenseur du petit doigt; 14 - le tendon de l'extenseur ulnaire du poignet; 15 - os triangulaire; 16 - tendon du fléchisseur du coude du poignet; 17 - os pisiforme; 18 - tendons du fléchisseur profond des doigts; 19 - tendons du fléchisseur superficiel des doigts; 20 - nerf ulnaire; 21 - artère ulnaire; 22 - veine ulnaire; 23 - muscle palmaire court; 24 - tendon du long muscle palmaire; 25 - nerf médian; 26 - tendon du long fléchisseur du pouce; 27 - tendon du fléchisseur radial du poignet; 28 - tendons du muscle en adduction du pouce.

Figure. 6. Vaisseaux et nerfs de la face palmaire de la main gauche: 1 - propre artère digitale palmaire; 2 - artère digitale palmaire commune; 3 - propre nerf digital palmaire (du nerf ulnaire); 4 - arcade palmaire superficielle; 8 - nerf digital palmaire commun (du nerf ulnaire); c - muscle enlevant le petit doigt; 7 - petit fléchisseur du petit doigt; 8 - branche palmaire profonde de l'artère ulnaire; 6 - branche palmaire profonde du nerf ulnaire; 10 - branche palmaire du nerf ulnaire; 11 - artère ulnaire; 12 - veines ulnaire; 13 - nerf médian; 14 - artère radiale; 15 - branche palmaire du nerf médian; 16 - branche palmaire superficielle de l'artère radiale; 17 - retenue des tendons fléchisseurs; 18 - muscle court enlevant le pouce; 19 - fléchisseur court du pouce; 20 - nerf palmaire numérique commun (nerf médian); 21 - muscle menant le pouce; 22 - muscle en forme de ver; 23 - tendon du fléchisseur superficiel des doigts; 24 - vagin fibreux des doigts.

Figure. 2. Coupe frontale de l'articulation radio-ulnaire inférieure, des articulations du poignet et de la main: 1 - articulation intercarpienne; 2 - disque articulaire; 3 - joint radio-ulnaire inférieur; 4 - articulation du poignet; 5.6 - articulations carpométacarpiennes; 7 - articulation intercarpienne.

Figure. 7. Vaisseaux et nerfs de la face palmaire de la main gauche: 1 - propre artère digitale palmaire; 2 - artère digitale palmaire commune; 3 - propre nerf numérique palmaire; 4 - aponévrose palmaire; 5 - muscle palmaire court; 6 - branche palmaire du nerf ulnaire; 7 - artère ulnaire; 8 - branche palmaire du nerf médian; 9 - branche du nerf cutané latéral de l'avant-bras.

Figure. 9. Nerfs et veines superficielles du dos de la main gauche: 1 - nerfs digitaux dorsaux; 2 - veines intercapitales; 3 - veine saphène latérale de la main; 4 - branche superficielle du nerf radial; 5 - veine saphène médiale de la main; 6 - branche dorsale du nerf ulnaire; 7 - arcades veineuses des doigts.

Figure. 3. Coupe transversale de la main droite au niveau du métacarpe: 1 - le premier os métacarpien; 2 - muscle menant le grand palais; 3 - le premier muscle interosseux dorsal; 4 - le deuxième os métacarpien; 5 - le tendon extenseur des doigts; 6 - muscle interosseux palmaire; 7 - le deuxième muscle interosseux dorsal; 8 - le troisième os métacarpien; 9 - muscle en forme de ver; 10 - arc palmaire profond; 11 - le troisième muscle interosseux dorsal; 12 - le deuxième muscle interosseux palmaire; 13 - muscle en forme de ver; 14 - quatrième os métacarpien; 15 - muscle interosseux palmaire; 16 - quatrième muscle interosseux dorsal; 17 - le cinquième os métacarpien; 18 - muscle en forme de ver: 19 - muscles de l'éminence du petit doigt; 20 - tendons du fléchisseur profond des doigts; 21 - tendons du fléchisseur superficiel des doigts; 22 - gaine synoviale commune des fléchisseurs des doigts; 23 - aponévrose palmaire; 24 - arcade palmaire superficielle; 28 - tendon du fléchisseur superficiel des doigts; 28 - tendon fléchisseur profond des doigts; 27 - muscle en forme de ver; 28 - tendon du long fléchisseur du pouce; 29 - gaine du long tendon fléchisseur du pouce; 30 - muscles de l'éminence du pouce. Les gaines tendineuses et les lignes articulaires entre les os du poignet sont indiquées en vert.

II

se compose du poignet, du métacarpe et des doigts. Le squelette du poignet se compose de huit os disposés en deux rangées. La rangée supérieure, à partir du rayon, est constituée des os scaphoïde, lunaire, trièdre et pisiforme; le second est l'os trapézoïdal, l'os trapézoïdal, capiteux et en forme de crochet. Le métacarpe est formé de cinq os métacarpiens. Les phalanges constituent la base osseuse du doigt. Le premier doigt a deux phalanges et le reste en a trois. Dans les articulations carpométacarpiennes et interphalangiennes K., il y a de petits os (sésamoïdes). Ils sont permanents sur le pouce. Les articulations du poignet, du métacarpe et des doigts sont renforcées par de puissants ligaments. Dans la zone de K., il y a ses propres petits muscles - muscles interosseux et ver, des éminences des doigts I et V. Le reste des muscles qui se mettent en mouvement K. et les doigts sont situés sur l'avant-bras (voir la figure pour l'article Muscles). L'innervation des muscles fléchisseurs est réalisée par les nerfs médian et ulnaire, les muscles extenseurs - par le nerf radial. Le sang est fourni à K. par les artères radiale et ulnaire, qui forment des arcades superficielles et profondes dans la paume de votre main. La sortie de sang s'effectue à travers le réseau de veines superficielles et profondes de l'avant-bras.

La peau de la face palmaire de K. et des doigts est plus épaisse que le dos. Il contient de nombreuses glandes sudoripares, terminaisons nerveuses sensibles. Au centre de la paume il y a une aponévrose palmaire formée par des brins fibreux.

Les ecchymoses à la main sont les plus courantes. Ils sont caractérisés par un gonflement, une douleur, particulièrement intense avec des ecchymoses au bout des doigts avec la formation d'un hématome sous-unguéal. En cas de contusions sévères, la radiographie est nécessaire pour exclure les fractures. Les premiers soins comprennent le repos, le froid (le premier jour). Avec un hématome sous-unguéal, une vidange active est conseillée pour réduire la douleur. Il vaut mieux dans ce cas consulter un médecin..

La compression de K. par des objets lourds s'accompagne de dommages à toutes ses structures des tissus mous avec la formation de nombreux hématomes. Le traitement de ces blessures est effectué dans un hôpital. Pendant le transport, la main blessée est immobilisée, étant donné une position élevée et le froid est appliqué.

En cas de lésion des articulations des doigts (plus souvent les articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes des premier et troisième doigts), du sang peut s'accumuler dans leurs cavités (hémarthrose). L'articulation après la blessure gonfle, devient bleue. Une radiographie est nécessaire pour exclure une fracture intra-articulaire. Si une grande quantité de sang s'accumule dans l'articulation, il est conseillé de la retirer par une ponction (ponction). Les premiers soins comprennent l'immobilisation des mains, le froid et le transport vers un hôpital ou un centre de traumatologie.

Les blessures (souvent appelées à tort entorses) de l'appareil ligamentaire des doigts comprennent: le surmenage, les déchirures et les déchirures de la capsule articulaire et des ligaments. Souvent, ils sont associés à la séparation d'un fragment osseux, à une subluxation et à une hémarthrose dans l'articulation. En plus de la douleur, de l'enflure, de l'hémarthrose et du dysfonctionnement du doigt endommagé, une mobilité anormale de l'articulation (mouvement latéral ou hyperextension) peut survenir. Le doigt blessé est immobilisé, les mains sont surélevées, le froid est appliqué et la victime est emmenée à l'hôpital.

En cas de rupture sous-cutanée des tendons du muscle extenseur, la position du doigt dépend du niveau de lésion (Fig.1). Ainsi, lorsque le fragment osseux est détaché de la base de la phalange de l'ongle (le lieu de fixation), son extension active est impossible, la soi-disant pendaison de la phalange de l'ongle est caractéristique. Si le même tendon est endommagé au niveau de la phalange principale, il se forme la soi-disant double contracture du doigt, dans laquelle la phalange moyenne est pliée et l'ongle est en position de surextension. Les premiers soins dans les deux cas comprennent l'immobilisation du doigt et de la main blessés avec une attelle et le transport à l'hôpital. Mais, si dans le premier cas, le traitement est généralement conservateur, alors dans le second, une opération est nécessaire pour restaurer la fonction..

Des lésions des tendons des muscles fléchisseurs des doigts de K. sont généralement observées avec des plaies coupées de la main et des doigts. Cependant, dans de rares cas, une rupture sous-cutanée du tendon fléchisseur profond dans la zone de la phalange de l'ongle peut survenir à la suite d'un fort impact avec l'extrémité du doigt sur un objet dur. Le principal signe de lésion du tendon fléchisseur du doigt est l'incapacité de le fléchir activement. L'examen de la fonction des doigts doit être effectué très soigneusement, car une tentative de contraction musculaire forte peut provoquer une séparation significative des extrémités du tendon endommagé. Si de tels dommages sont suspectés, la victime doit être emmenée dans un hôpital où se trouve un service spécialisé de traumatologie ou de chirurgie. Auparavant, la main était immobilisée avec une attelle, donnant aux doigts une position semi-pliée, par exemple en mettant une balle de tennis, un morceau de caoutchouc mousse dans la main. Le traitement ultérieur de ces blessures n'est que chirurgical.

Les luxations des articulations de K. sont rares. Avec une luxation de la main (dans l'articulation du poignet), il se déplace vers l'arrière, extrêmement rarement vers la paume. Dans les deux cas, il y a une perturbation significative de la circulation sanguine et de la sensibilité en raison de la compression des vaisseaux sanguins et des nerfs. Il n'y a pas de mouvements de la main. Avec la luxation dorsale de K, une déformation en escalier est déterminée au niveau de l'articulation du poignet. Avec une luxation palmaire, la main est pliée, les extenseurs des doigts sont tendus. Les premiers soins comprennent l'immobilisation de la main avec une attelle en contreplaqué et le transport urgent à l'hôpital. Vous ne devez pas essayer d'éliminer le déplacement par vous-même ou avec l'aide d'autres personnes. cela peut entraîner des blessures supplémentaires. Avec les luxations des os individuels du poignet, on note un gonflement du poignet et une limitation des mouvements de l'articulation du poignet. En sentant, vous pouvez déterminer l'os déplacé dépassant de la rangée générale. Les doigts avec luxation de l'os lunaire sont pliés. Souvent, de telles blessures ne sont pas prises en compte, ce qui limite encore considérablement la fonctionnalité de la main. Si vous suspectez des dommages aux os du poignet, immobiliser la main avec une attelle et consulter un médecin pour un examen et un examen (radiographie). En tombant sur des doigts pliés en poing (très rarement), des luxations des os métacarpiens se produisent, accompagnées de douleur, d'enflure et de déformation dans la zone de l'articulation carpométacarpienne. Le raccourcissement de la main est déterminé, la victime ne peut pas serrer complètement ses doigts en un poing. Une radiographie est nécessaire pour clarifier le diagnostic. La victime doit immobiliser la main avec une attelle et se rendre à l'hôpital.

Les foulures aux doigts sont également des blessures rares. La luxation la plus courante du premier doigt dans l'articulation métacarpo-phalangienne, qui survient généralement à la suite d'une chute en mettant l'accent sur le doigt étendu. Une déformation est notée en raison du déplacement du doigt vers l'arrière. Il est brusquement enlevé, la phalange de l'ongle est pliée. La zone surélevée du pouce dépasse. Ici, vous pouvez sentir la tête du premier os métacarpien. Il n'y a pas de mouvements actifs. Le doigt est immobilisé avec une attelle sans changer de position. La réduction (Fig. 2) est réalisée par le médecin après l'anesthésie. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Fractures des os À. Rencontrez assez souvent (fig. 3). Ils surviennent lorsque vous tombez avec un accent sur K. ou que vous frappez dessus. Ils s'accompagnent d'œdèmes, de douleurs qui augmentent au site de la fracture avec palpation et charge, restriction de la mobilité des articulations, en particulier avec des fractures intra-articulaires, déformation et raccourcissement de la main ou des doigts, si des fragments ont été déplacés. Pour clarifier le diagnostic dans tous les cas de fractures osseuses K. Une radiographie est nécessaire.

Avec des fractures des os du poignet, le scaphoïde, moins souvent les os lunaires et trièdres sont endommagés, et très rarement le reste. Ces fractures surviennent généralement en tombant sur un bras tendu, en particulier les fractures obliques et comminutives. En raison du fait que les fractures des os du poignet sont souvent minimes, elles sont souvent confondues avec une ecchymose. Ainsi, avec une fracture du scaphoïde, un gonflement et une douleur à la base du pouce, une restriction de la mobilité dans l'articulation du poignet (en particulier l'extension et l'abduction) est notée. Avec une charge sur l'axe du pouce, la douleur augmente. Pour clarifier le diagnostic, un examen supplémentaire (radiographie) est nécessaire. Une victime soupçonnée de fracture des os du poignet reçoit une attelle pour immobiliser l'articulation du poignet et les doigts, après quoi elle est envoyée à l'hôpital..

La reconnaissance des fractures des phalanges (Fig. 4) et des métacarpiens est généralement simple. On note une douleur, une déformation, un dysfonctionnement et une mobilité anormale. Il est plus difficile de remarquer une fracture lorsque l'hémorragie est très importante et que le gonflement augmente rapidement, ainsi que certaines fractures sans déplacement et fractures intra-articulaires. La radiographie est d'une importance décisive pour la reconnaissance des fractures, qui doit être réalisée au moindre soupçon de fracture. Premiers secours: la brosse est fixée avec un pneu en contreplaqué, les doigts sont placés sur un rouleau en gaze de coton. Pendant le transport, il est conseillé d'appliquer du froid sur la main blessée et de lui donner une position surélevée, ce qui évitera une augmentation significative de l'œdème tissulaire.

Blessures ouvertes à. Peuvent être simples (plaies coupées, coupées, poignardées, meurtries, lacérées) et compliquées (défaut cutané, lésion d'un tendon, d'un nerf, séparation de la phalange du doigt, etc.). Les abrasions les plus courantes (abrasion) et l'excoriation de la peau de K., principalement sur la face arrière. Dans la plupart des cas, leur traitement a lieu sans la participation d'un médecin. L'auto-assistance ou l'assistance mutuelle est fournie. Dans un premier temps, vous devez rincer, nettoyer la peau de la contamination, puis traiter avec une solution alcoolique d'iode ou une solution de vert brillant. Après cela, vous pouvez fermer l'abrasion avec un pansement bactéricide ou y appliquer un pansement stérile. À la suite du contact de K. avec un objet dur pointu, se déplaçant rapidement ou en frappant des objets pointus, des blessures coupées et hachées apparaissent. De telles plaies sur le dos de la main pénètrent souvent dans les articulations et se combinent avec des dommages aux ongles. Dans ces cas, la plaie n'est pas nettoyée de la contamination, mais la peau qui l'entoure est traitée avec une solution alcoolique d'iode et un bandage stérile est appliqué. Vous pouvez pré-saupoudrer la plaie avec de la poudre streptocide. En règle générale, avec de telles plaies, il y a une douleur brûlante, des saignements abondants, qui s'arrêtent après l'application d'un bandage compressif. Les bords de la plaie se collent rapidement. Les plaies par perforation K. (plus souvent les doigts) sont infligées avec des objets pointus (aiguille, poinçon, verre) ou plus émoussés (ongle, os, pointe de crayon, ruban). Une douleur, un léger saignement, une adhérence rapide des bords de la plaie et le développement progressif de l'infection sont caractéristiques. Parfois, une partie de l'objet blessant reste profondément dans la plaie, devenant un corps étranger (voir Corps étrangers). Un bandage stérile est appliqué sur une telle plaie. Les blessures par morsure de la main sont le plus souvent infligées par des animaux domestiques (chien, chat, cheval, cochon), moins souvent par des rats, des serpents, des poissons, etc. En règle générale, la morsure est située dans la zone du doigt. Le dos de la main est souvent mordu par de petits insectes (moustiques, guêpes, abeilles, fourmis). Les serpents venimeux mordent également plus souvent le doigt, moins souvent sur la brosse (lors de la cueillette de champignons, de baies, etc.). Le traitement local des blessures mordues ne diffère pas des autres, mais des complications sont possibles avec les morsures d'animaux et de serpents (voir Serpents, Morsure d'animal (morsure d'animal), Animaux toxiques). Il est nécessaire de consulter un médecin pour l'administration prophylactique de sérum contre le tétanos, la rage. Premiers soins pour les morsures de serpent - voir Serpents. Pour toute blessure à la main, accompagnée de saignements sévères, les premiers soins commencent par l'arrêt. En cas de saignement artériel, un garrot hémostatique est appliqué.

Les dommages les plus graves à la main et aux doigts sont leur destruction et leur séparation complète ou partielle (écrêtage). Dans ces cas, il est nécessaire de livrer en temps opportun la partie blessée et la partie détachée de la main (ou la main entière) au centre de chirurgie le plus proche, où des opérations microchirurgicales sont effectuées. Lors des premiers soins, le saignement est arrêté et un pansement stérile est appliqué sur la plaie. Le doigt coupé (main) doit être conservé, en respectant certaines conditions (voir Séparation, coupure du membre).

L'attelle à la main est réalisée avec des moyens improvisés ou avec des pneumatiques standard dans une position fonctionnellement avantageuse. Dans le même temps, un rouleau dense en gaze de coton est placé dans la paume de sorte que dans les articulations des doigts II-V pour assurer une flexion facile, une dorsiflexion de la main à 30 °, une abduction et une opposition du 1er doigt. L'attelle est bandée sur la face palmaire de l'avant-bras, du coude au poignet. L'extrémité périphérique de l'attelle doit être légèrement plus longue que les doigts. Ne bandez pas fermement la brosse sur le pneu, car si un gonflement se développe, il peut altérer davantage la circulation sanguine pendant le transport. Avec des blessures fermées, le métacarpe et les doigts peuvent parfois être laissés libres. Après l'attelle, la main blessée est placée sur un large mouchoir ou une écharpe. S'il est nécessaire de créer une position élevée (empêchant le développement d'un œdème ou une augmentation des saignements de la plaie), le bras immobilisé est soutenu par une main saine. Pendant le transport à long terme, les mains sont placées en position élevée et une bulle de glace (eau froide) est appliquée. Pour immobiliser un doigt, vous pouvez utiliser une planche, une règle, un morceau de fil épais, une bande de carton épais, etc. comme attelle. Ils doivent être plus longs que la distance entre le milieu de l'avant-bras et le bout des doigts. En l'absence de bandage, l'attelle peut être renforcée avec un mouchoir, une écharpe, des bracelets de montre, etc..

Les bandages utilisés pour les premiers soins en raison de blessures aux mains sont des bandages, des pansements adhésifs ou des bandages tubulaires (voir Pansements). Les bandages peuvent être appliqués sur un doigt ou sur toute la main (Fig. 5). Lorsqu'un bandage en spirale est appliqué sur un doigt, un bandage étroit de 2 à 3 cm de large est utilisé. Le bandage commence par des ronds circulaires dans la région du poignet, puis le bandage est dirigé obliquement vers le haut à travers le dos de la main jusqu'à l'extrémité du doigt, qui est enveloppée dans des bandes de bandage en spirale allant de l'extrémité du doigt à sa base... En outre, le bandage est à nouveau dirigé à travers le dos de la main vers les poignets, où il est fixé en plusieurs tours circulaires. Lors de l'utilisation d'un bandage plus large, ce bandage peut bien couvrir le bout du doigt en pliant le bandage autour de lui plusieurs fois, puis continuer le bandage en spirale jusqu'à la base du doigt. Pour sécuriser le bandage de manière plus sûre, vous pouvez mettre un bandage récurrent sur votre doigt. Le bandage commence également du poignet par le dos de la main jusqu'au bout du doigt, etc., mais atteignant la base du doigt, le bandage est à nouveau dirigé vers la pointe et ceci est répété plusieurs fois. Fixez le bandage du poignet de la même manière que dans les cas précédents. Un bandage en forme de pointe est souvent appliqué sur le pouce (pour les plaies, brûlures, etc.). Il commence par des ronds circulaires du bandage autour du poignet puis se poursuit à travers le dos de la main jusqu'au bout du doigt, en le contournant sous la forme d'une spirale, dirigez le bandage vers le dos puis la surface palmaire du poignet. Dans ce cas, les ronds du bandage se chevauchent partiellement, se déplaçant progressivement vers la base du doigt, formant la forme d'une oreille. Terminez le bandage au poignet. Un bandage en spirale de tous les doigts, ou le soi-disant gant blindé, est utilisé dans les cas où il est nécessaire de bander tous les doigts à tour de rôle (par exemple, en cas de brûlures). Sur la main gauche, le bandage commence avec le petit doigt et à droite - avec le pouce. Après avoir attaché un bandage étroit autour du poignet, ils mènent au bout du petit doigt et le ferment avec des tours en spirale, après quoi ils renvoient le bandage au poignet, refont un tour de fixation du bandage et le conduisent au 4ème doigt, etc., jusqu'à ce que tous les doigts soient bandés. Terminez le bandage du poignet. S'il n'est pas nécessaire de panser chaque doigt séparément, un pansement de retour sur la main peut être utilisé (Fig. 6). Pour elle, prenez un large bandage (8-10 cm), dont les mouvements longitudinaux couvrent quatre doigts en même temps. Ensuite, le bandage est transféré en spirale sur le poignet, un rond circulaire est fait autour de lui. Après cela, le bandage recouvre la main et les doigts en tours circulaires en spirale. Il est préférable de bander le pouce séparément. Lors de l'application d'un tel bandage sur tous les doigts, il est préférable de faire des couches de gaze de coton entre eux, ce qui évitera à la fois la compression et l'irritation de la peau. En cas d'urgence, lorsque le matériel de pansement nécessaire n'est pas à portée de main, en cas de blessures à la main et aux doigts, vous pouvez utiliser un mouchoir d'une écharpe pliée en diagonale. Dans ce cas, la paume doit être située dans la zone du milieu de l'écharpe avec les doigts pointés vers son haut. Pliez le haut de l'écharpe pour couvrir la brosse. Ensuite, ils croisent les extrémités de l'écharpe, les encerclent autour du poignet et les nouent. Le sommet saillant est plié vers les doigts et fixé avec une épingle ou cousu avec un fil. Pour les coupures et écorchures mineures des doigts, un protège-doigts est placé sur le bandage appliqué, ce qui empêche la contamination. Des bandages adhésifs et des bandages tubulaires sont également utilisés..

Figure. 2. Luxation du premier doigt de la main (a) et étapes de sa réduction (b, c).

Figure. 3. Mécanismes de blessure et types de fractures de l'os métacarpien I: a - charge sur l'axe du doigt I; b - un coup aux os métacarpiens; c - fracture-luxation de la base de l'os métacarpien I; d - fracture de la base de l'os métacarpien I sans déplacement; d - fracture transversale; e - fracture oblique.

Figure. 4. Fracture de la phalange avec formation d'une déformation angulaire due à la traction des muscles interosseux et vermiformes (a) et immobilisation du doigt blessé en position de flexion (b).

Figure. 5. Bandages sur l'articulation de la main et du poignet (a), sur le deuxième doigt de la main (b) et bandages en filet sur les doigts de la main (c).

Figure. 1. La position caractéristique des doigts en cas de lésion des tendons des muscles extenseurs à différents niveaux: a - au niveau de l'avant-bras et de la main; b - au niveau de la phalange principale; c - au niveau des phalanges médianes et des ongles. Les flèches indiquent l'emplacement des dommages.

Figure. 6. Retour du bandage sur la main. Les chiffres indiquent la séquence d'imposition des tours de bandage.

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