Ponction de la moelle épinière. Effets

La ponction de liquide céphalo-rachidien dans la terminologie médicale est désignée comme une ponction lombaire, et le liquide lui-même est appelé liquide céphalo-rachidien. La ponction lombaire est l'une des méthodes les plus complexes à des fins diagnostiques, anesthésiques et thérapeutiques. La procédure consiste à introduire une aiguille stérile spéciale (longueur jusqu'à 6 cm) entre la 3ème et la 4ème vertèbre sous la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière, et le cerveau lui-même n'est pas du tout affecté, puis une certaine dose de liquide céphalo-rachidien est extraite. C'est ce liquide qui vous permet d'obtenir...

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La ponction de liquide céphalo-rachidien dans la terminologie médicale est désignée comme une ponction lombaire, et le liquide lui-même est appelé liquide céphalo-rachidien. La ponction lombaire est l'une des méthodes les plus complexes à des fins diagnostiques, anesthésiques et thérapeutiques. La procédure consiste à introduire une aiguille stérile spéciale (longueur jusqu'à 6 cm) entre la 3ème et la 4ème vertèbre sous la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière, et le cerveau lui-même n'est pas du tout affecté, puis une certaine dose de liquide céphalo-rachidien est extraite. C'est ce liquide qui fournit des informations précises et utiles. Dans des conditions de laboratoire, il est examiné pour le contenu des cellules et de divers micro-organismes pour identifier les protéines, divers types d'infections, le glucose. Le médecin évalue également la transparence du liquide céphalo-rachidien.

Indications de la ponction de la moelle épinière

Une ponction lombaire est le plus souvent utilisée pour les infections suspectées du système nerveux central qui causent des maladies telles que la méningite et l'encéphalite. La sclérose en plaques est très difficile à diagnostiquer, vous ne pouvez donc pas vous passer de ponction lombaire. À la suite de la ponction, le liquide céphalo-rachidien est examiné pour la présence d'anticorps. Si des anticorps sont présents dans le corps, le diagnostic de sclérose en plaques est pratiquement établi. La ponction est utilisée pour différencier l'AVC et identifier la nature de son apparition. La liqueur est collectée dans 3 tubes, comparant plus tard l'impureté du sang.

Avec l'utilisation de la ponction lombaire, le diagnostic aide à identifier l'inflammation du cerveau, les saignements sous-arachnoïdiens ou à déterminer les hernies discales à l'aide d'un agent de contraste, ainsi qu'à mesurer la pression du liquide médullaire. En plus de collecter du liquide pour la recherche, les spécialistes font attention au débit, c'est-à-dire si une goutte transparente apparaît en une seconde, le patient n'a aucun problème dans cette zone. Dans la pratique médicale, une ponction de la moelle épinière, dont les conséquences peuvent parfois être très graves, est prescrite afin d'éliminer l'excès de liquide céphalo-rachidien et ainsi réduire la pression intracrânienne dans l'hypertension bénigne, est réalisée pour l'administration de médicaments pour diverses maladies, par exemple l'hydrocéphalie normotensive chronique.

Contre-indications à la ponction lombaire

L'utilisation de la ponction lombaire est contre-indiquée pour les blessures, les maladies, les formations et certains processus dans le corps:

• œdème, formations volumétriques du cerveau;

• hydropisie avec une masse dans le lobe temporal ou frontal;

• atteinte au tronc cérébral;

• escarres de la zone lombo-sacrée;

• infections cutanées et sous-cutanées de la région lombaire;

• état extrêmement grave du patient.

Dans tous les cas, le médecin effectue d'abord une série de tests pour s'assurer qu'une ponction de la moelle épinière est nécessaire de toute urgence. Ses conséquences, comme déjà noté, peuvent être très, très graves, car la procédure est risquée et elle est associée à certains risques..

Ponction de la moelle épinière et ses conséquences

Les premières heures (2-3 heures) après la procédure, en aucun cas vous ne devez vous lever, vous devez vous allonger sur une surface plane sur le ventre (sans oreiller), plus tard, vous pouvez vous allonger sur le côté, pendant 3-5 jours, vous devez observer un repos au lit strict et ne pas prendre position debout ou assise pour éviter diverses complications. Certains patients éprouvent une faiblesse, des nausées, des douleurs dans la colonne vertébrale et des maux de tête après une ponction lombaire. Le médecin peut prescrire des médicaments (anti-inflammatoires et analgésiques) pour soulager ou réduire les symptômes. Des complications après une ponction lombaire peuvent apparaître en raison d'une procédure incorrecte. Voici une liste des complications possibles résultant d'actions incorrectes:

• traumatisme de divers degrés de complexité du nerf spinal;

• diverses pathologies du cerveau;

• la formation de tumeurs épidermoïdes dans le canal rachidien;

• dommages aux disques intervertébraux;

• augmentation de la pression intracrânienne en oncologie;

Si la procédure a été effectuée par un spécialiste qualifié, toutes les règles nécessaires ont été strictement suivies et que le patient suit les recommandations du médecin, ses conséquences sont alors minimisées. Contactez notre centre médical, où seuls les médecins expérimentés travaillent, ne risquez pas votre santé!

Ce que vous devez savoir avant une ponction de la moelle épinière

En cas de maladies ou de lésions des organes et des nerfs des systèmes nerveux central et périphérique, des examens spécifiques peuvent être nécessaires. Ceux-ci incluent la ponction de la moelle épinière. Dans quels cas cette procédure est-elle effectuée, pourquoi est-elle effectuée et est-elle dangereuse?

Qu'est-ce que la ponction de la moelle épinière

La ponction de la moelle épinière ou, comme on l'appelle aussi, une ponction de la colonne vertébrale est une collection de liquide céphalo-rachidien (LCR) sous la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière, c'est-à-dire de l'espace sous-arachnoïdien à des fins diagnostiques, anesthésiques ou thérapeutiques.

Certaines personnes confondent une ponction avec une biopsie, dans laquelle un morceau de tissu de l'organe examiné est prélevé. Cela crée une crainte injustifiée et exagérée de ce type d'analyse. Rien de tel ne se produit lors de la ponction: seul le liquide céphalo-rachidien lavant le cerveau et la moelle épinière fait l'objet de recherches.

Pourquoi faire une ponction de la moelle épinière

Diagnostique

À des fins de diagnostic, une ponction est pratiquée si les pathologies suivantes sont suspectées:

  • Hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien, qui peut être causée par:
    • lésion cérébrale traumatique;
    • accident vasculaire cérébral dû à un anévrisme cérébral rompu;
    • accident vasculaire cérébral ischémique du cerveau ou de la moelle épinière.
  • Pathologies bactériennes et virales infectieuses du système nerveux central:
    • méningite;
    • encéphalite;
    • arachnoïdite.
  • Sclérose en plaques et autres maladies associées à la destruction des gaines nerveuses myélinisées.
  • Polyneuropathie (p.ex., lésion nerveuse périphérique dans le syndrome de Guienne-Barré).
  • Blessure à la colonne vertébrale.
  • Abcès épidural.
  • Tumeurs de la moelle épinière

Tous ces cas ne nécessitent pas de ponction, mais uniquement dans ceux où d'autres examens n'aident pas. Si, par exemple, des adhérences, un abcès épidural, des lésions ligamentaires peuvent être détectées à l'aide d'examens matériels modernes et précis utilisant la tomodensitométrie ou l'IRM, alors pourquoi faire une ponction aussi?

Un prélèvement diagnostique du liquide céphalo-rachidien ne doit être effectué que si les symptômes de la maladie suggèrent une lésion ou le développement d'un processus pathologique directement dans le cerveau, la moelle épinière ou le canal rachidien.

Anesthésie

  • L'anesthésie péridurale est principalement utilisée pour soulager la douleur avant de nombreuses chirurgies articulaires et osseuses et en neurochirurgie rachidienne. Ses mérites sont indéniables:
    • il n'y a pas d'arrêt complet de la conscience;
    • ce n'est pas si nocif pour l'activité cardio-respiratoire;
    • le patient reprend conscience plus rapidement, il n'est pas aussi mal qu'après une anesthésie générale.
  • L'anesthésie péridurale est également utilisée pour les douleurs neurogènes et mortelles très sévères.
  • Même une anesthésie péridurale est possible pendant l'accouchement.

Thérapie

Il est recommandé d'administrer des médicaments thérapeutiques par ponction lombaire:

  • Pour les maladies de la moelle épinière et du cerveau, car la présence d'une barrière encéphalique rend l'administration intraveineuse du médicament inutile. Le traitement de l'encéphalite, de la méningite, de l'abcès du cerveau ou de la moelle épinière est effectué en injectant un médicament dans l'espace épidural.
  • Pour les blessures graves ou les maladies qui nécessitent que le médicament agisse le plus rapidement possible.

Qui est contre-indiqué pour la ponction?

La ponction est catégoriquement inacceptable pour toutes sortes de luxations du cerveau (déplacements, coincement d'une partie du cerveau dans une autre, compression des hémisphères cérébraux, etc.). La ponction est particulièrement lourde de conséquences mortelles lorsque le mésencéphale ou son lobe temporal est déplacé.

  • Il est également dangereux de procéder à une ponction avec une coagulation sanguine altérée. Deux à trois semaines avant la ponction, il est nécessaire d'arrêter de prendre des anticoagulants et divers anticoagulants (aspirine, AINS, warfarine, etc.).
  • La présence d'abcès purulents, de plaies et d'escarres, une éruption cutanée pustuleuse dans le bas du dos est également une raison pour annuler une ponction.

Comment se fait une ponction

Afin de ne pas endommager la moelle épinière, la ponction chez l'adulte est effectuée entre la deuxième et la troisième vertèbre lombaire, et chez l'enfant - entre la troisième et la quatrième. Cela est dû au fait que la moelle épinière chez les adultes s'étend généralement au niveau de la deuxième vertèbre, et chez les enfants, elle peut même descendre - à la troisième.

Pour cette raison, la ponction de la moelle épinière est également appelée ponction lombaire..

Pour la perforation, des aiguilles Bir longues spéciales de conception renforcée (à paroi épaisse) avec un mandrin (stylet) sont utilisées.

Préparation à la ponction

Avant de prendre le liquide céphalo-rachidien pour analyse, il est nécessaire de procéder à un examen:

  • passer des tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques;
  • faire un coagulogramme sanguin;
  • modifier la pression de fond et la pression intracrânienne;
  • avec des troubles neurologiques, des signes cérébraux indiquant une luxation - TDM ou IRM du cerveau;
  • autres études prescrites par un médecin.

Comment se fait la ponction de la moelle épinière?

  • Le patient est allongé sur le côté sur un canapé dur, les genoux pliés sur le ventre et le dos le plus plié possible. La position assise est également autorisée.
  • La surface lombaire est traitée avec une solution d'iode.
  • L'aiguille est insérée dans l'espace intervertébral entre les deuxième-troisième (troisième-quatrième chez les enfants) vertèbres, au niveau des apophyses épineuses, légèrement vers le haut.
  • Au début de l'avancement de l'aiguille, un obstacle se fait vite sentir (ce sont les ligaments vertébraux), mais lorsqu'elle est passée de 4 à 7 cm (chez l'enfant, environ 2 cm), l'aiguille tombe sous la membrane arachnoïdienne et se déplace ensuite librement.
  • À ce niveau, la progression s'arrête, le mandrin est retiré et par le dégouttement de gouttes de liquide incolore, ils sont convaincus que l'objectif a été atteint.
  • Si le liquide ne goutte pas et que l'aiguille repose sur quelque chose de solide, elle est soigneusement renvoyée, sans la retirer complètement de la couche sous-cutanée, et l'injection est répétée en changeant légèrement l'angle.
  • Le liquide céphalo-rachidien est collecté dans un tube à essai, le volume de l'échantillon est de 120 g.
  • Si vous avez besoin d'examiner l'espace épidural pour voir les adhérences et les tumeurs, ou l'état des ligaments vertébraux, une épiduroscopie à trois canaux est effectuée (une solution saline est fournie par un canal, une aiguille avec un cathéter dans le second et une microcaméra pour examen par le troisième).
  • L'anesthésie ou la thérapie est administrée par l'administration d'un anesthésique ou d'un médicament par un cathéter.

Après la ponction, le patient se retourne sur le ventre et reste dans cette position pendant au moins trois heures. Il est absolument impossible de se lever tout de suite! Cela est nécessaire pour éviter le développement de complications..

Est-ce que ça fait mal lors d'une ponction

De nombreux patients ont peur que cela fasse mal. Vous pouvez les calmer: avant l'analyse proprement dite, une anesthésie locale est généralement réalisée: injection couche par couche de novocaïne (1 à 2%) dans la zone de la future ponction. Et même si le médecin décide qu'une anesthésie locale n'est pas nécessaire, en général, la ponction n'est pas plus douloureuse qu'une injection régulière.

Complications et conséquences de la ponction de la moelle épinière

Après la ponction, les complications suivantes sont possibles:

  • Sur les membranes de la moelle épinière, lorsque des cellules épithéliales sous-cutanées sont introduites avec une aiguille, une tumeur épithéliale - un cholestéatome peut se développer.
  • En raison d'une diminution du volume de liquide céphalo-rachidien (volume de circulation quotidien - 0,5 l), la pression intracrânienne diminue et un mal de tête peut être ressenti en une semaine.
  • Si des nerfs ou des vaisseaux sanguins sont endommagés lors de la ponction, les conséquences peuvent être les plus désagréables: douleur, perte de sensibilité; formation d'hématome, abcès épidural.

Cependant, de tels phénomènes sont extrêmement rares, car une ponction de la moelle épinière est généralement effectuée par des neurochirurgiens expérimentés qui ont l'expérience de nombreuses opérations..

Quelles complications peuvent être après une ponction de la moelle épinière?

Ponction de la moelle épinière. Une phrase aussi effrayante peut souvent être entendue lors d'un rendez-vous chez le médecin, et cela devient encore plus effrayant lorsque cette procédure vous concerne. Pourquoi les médecins perforent-ils la moelle épinière? Cette manipulation est-elle dangereuse? Quelles informations peuvent être obtenues au cours de cette étude?

La première chose à comprendre en ce qui concerne la ponction de la moelle épinière (et c'est ainsi que cette procédure est le plus souvent appelée par les patients), alors ce n'est pas une ponction du tissu d'un organe du système nerveux central lui-même, mais seulement l'apport d'une petite quantité de liquide céphalo-rachidien qui lave la moelle épinière et le cerveau... Une telle manipulation en médecine est appelée ponction vertébrale ou lombaire..

Pourquoi une ponction de la moelle épinière est-elle pratiquée? Les objectifs d'une telle manipulation peuvent être triples: diagnostique, analgésique et thérapeutique. Dans la plupart des cas, une ponction lombaire de la colonne vertébrale est effectuée pour déterminer la composition du liquide céphalo-rachidien et la pression à l'intérieur du canal rachidien, ce qui reflète indirectement les processus pathologiques se produisant dans le cerveau et la moelle épinière..

Mais les spécialistes peuvent effectuer une ponction de la moelle épinière à des fins thérapeutiques, par exemple pour l'introduction de médicaments dans l'espace sous-arachnoïdien, afin de réduire rapidement la pression vertébrale. N'oubliez pas non plus une méthode de soulagement de la douleur telle que l'anesthésie rachidienne, lorsque des anesthésiques sont injectés dans le canal rachidien..

Cela permet de réaliser un grand nombre d'interventions chirurgicales sans recourir à une anesthésie générale..

Considérant que dans la plupart des cas, une ponction de la moelle épinière est prescrite à des fins diagnostiques, c'est ce type de recherche qui sera abordé dans cet article..

Pourquoi faire une crevaison

Une ponction lombaire est réalisée pour examiner le liquide céphalo-rachidien, ce qui permet de diagnostiquer certaines maladies du cerveau et de la moelle épinière. Le plus souvent, une telle manipulation est prescrite si vous soupçonnez:

  • infections du système nerveux central (méningite, encéphalite, myélite, arachnoïdite) de nature virale, bactérienne ou fongique;
  • lésions syphilitiques et tuberculeuses du cerveau et de la moelle épinière;
  • saignement sous-arachnoïdien;
  • abcès du système nerveux central;
  • AVC ischémique hémorragique;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • les lésions démyélinisantes du système nerveux, par exemple la sclérose en plaques;
  • tumeurs bénignes et malignes du cerveau et de la moelle épinière, leurs membranes;
  • Syndrome de Guienne-Barré;
  • autres maladies neurologiques.

L'examen du liquide céphalo-rachidien permet de diagnostiquer rapidement des maladies graves du cerveau et de la moelle épinière

Contre-indications

Il est interdit de pratiquer une ponction lombaire avec des lésions occupant l'espace de la fosse crânienne postérieure ou du lobe temporal du cerveau. Dans de telles situations, le retrait même d'une petite quantité de liquide céphalo-rachidien peut provoquer une luxation des structures cérébrales et provoquer une atteinte du tronc cérébral dans le foramen magnum, ce qui entraîne la mort immédiate..

Il est également interdit de pratiquer une ponction lombaire si le patient présente des lésions purulentes-inflammatoires de la peau, des tissus mous, de la colonne vertébrale au site de ponction.

Les déformations sévères de la colonne vertébrale (scoliose, cyphoscoliose, etc.) sont des contre-indications relatives, car elles augmentent le risque de complications.

Avec prudence, la ponction est prescrite aux patients présentant des troubles de la coagulation, à ceux qui prennent des médicaments qui affectent la rhéologie du sang (anticoagulants, antiagrégants plaquettaires, anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Avec les tumeurs cérébrales, la ponction lombaire ne peut être réalisée que pour des raisons de santé, car le risque de développer une luxation des structures cérébrales est élevé

Phase de préparation

La procédure de ponction lombaire nécessite une préparation préalable. Tout d'abord, le patient reçoit des tests sanguins et urinaires cliniques et biochimiques généraux, l'état du système de coagulation sanguine est nécessairement déterminé. L'examen et la palpation de la colonne lombaire sont effectués. Identifier d'éventuelles déformations pouvant interférer avec la crevaison.

Vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez actuellement ou que vous avez récemment utilisés. Une attention particulière doit être portée aux médicaments qui affectent la coagulation sanguine (aspirine, warfarine, clopidogrel, héparine et autres agents antiplaquettaires et anticoagulants, anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Vous devez également informer le médecin d'une éventuelle allergie aux médicaments, y compris les anesthésiques et les agents de contraste, des maladies aiguës récentes, de la présence de maladies chroniques, car certaines d'entre elles peuvent être une contre-indication à l'étude. Toutes les femmes en âge de procréer doivent informer leur médecin d'une éventuelle grossesse.

Sans faute, avant d'effectuer une ponction de la moelle épinière, le patient doit consulter un médecin

Il est interdit de manger 12 heures avant l'intervention et de boire 4 heures avant la ponction.

Technique de ponction

La procédure est effectuée avec le patient couché sur le côté. Dans ce cas, vous devez plier vos jambes autant que possible au niveau des articulations du genou et de la hanche, les amener à l'estomac.

La tête doit être penchée le plus possible vers l'avant et près de la poitrine. C'est dans cette position que les espaces intervertébraux se dilatent bien et il sera plus facile pour un spécialiste de se procurer une aiguille au bon endroit.

Dans certains cas, la ponction est réalisée alors que le patient est assis avec le dos aussi arrondi que possible..

Le site de ponction est choisi par un spécialiste par palpation de la colonne vertébrale afin de ne pas endommager le tissu nerveux.

La moelle épinière chez un adulte se termine au niveau 2 de la vertèbre lombaire, mais chez les personnes de petite taille, ainsi que chez les enfants (y compris les nouveau-nés), elle est légèrement plus longue.

Par conséquent, l'aiguille est insérée dans l'espace intervertébral entre les 3 et 4 vertèbres lombaires ou entre les 4 et 5. Ceci réduit le risque de complications après ponction.

Après avoir traité la peau avec des solutions antiseptiques, une anesthésie par infiltration locale des tissus mous est réalisée avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne avec une seringue ordinaire avec une aiguille. Après cela, une ponction lombaire est effectuée directement avec une grande aiguille spéciale avec un mandrin.

Voici à quoi ressemble une aiguille de ponction lombaire

La ponction est faite au point sélectionné, le médecin dirige l'aiguille de manière sagittale et légèrement vers le haut. La résistance se fait sentir à une profondeur d'environ 5 cm, suivie d'une sorte de défaillance de l'aiguille.

Cela signifie que l'extrémité de l'aiguille est entrée dans l'espace sous-arachnoïdien et que vous pouvez commencer à collecter du liquide céphalo-rachidien. Pour ce faire, le médecin retire le mandrin de l'aiguille (la partie interne qui rend l'instrument étanche à l'air) et le CSF commence à en couler.

Si cela ne se produit pas, vous devez vous assurer que la ponction est effectuée correctement et que l'aiguille se trouve dans l'espace sous-arachnoïdien.

Après avoir recueilli le liquide céphalo-rachidien dans un tube à essai stérile, l'aiguille est soigneusement retirée et le site de ponction est scellé avec un bandage stérile. Dans les 3-4 heures après la ponction, le patient doit s'allonger sur le dos ou sur le côté.

La ponction est réalisée entre 3 et 4 ou 4 et 5 vertèbres lombaires

Examen du liquide céphalo-rachidien

La première étape de l'analyse du liquide céphalo-rachidien consiste à évaluer sa pression. Les lectures normales en position assise sont de 300 mm. l'eau. Art., En position couchée - 100-200 mm. l'eau. st.

En règle générale, la pression est estimée indirectement - par le nombre de gouttes par minute. 60 gouttes par minute correspondent à la valeur normale de la pression du LCR dans le canal rachidien.

La pression augmente dans les processus inflammatoires du système nerveux central, dans les formations tumorales, dans la congestion veineuse, l'hydrocéphalie et d'autres maladies.

Ensuite, la liqueur est collectée dans deux tubes à essai de 5 ml. Ils sont ensuite utilisés pour réaliser la liste des études nécessaires - diagnostics physico-chimiques, bactérioscopiques, bactériologiques, immunologiques, PCR, etc..

En fonction des résultats de l'étude du liquide céphalo-rachidien, le médecin peut reconnaître la maladie et prescrire un traitement approprié.

Conséquences et complications possibles

Dans la très grande majorité des cas, la procédure se déroule sans aucune conséquence. Naturellement, la ponction elle-même est douloureuse, mais la douleur n'est présente qu'au stade de l'insertion de l'aiguille.

Certains patients peuvent développer les complications suivantes.

Céphalée de ponction postdurale

On pense qu'une certaine quantité de liquide céphalo-rachidien s'écoule du trou après la ponction, ce qui entraîne une diminution de la pression intracrânienne et un mal de tête.

Une telle douleur ressemble à un mal de tête de tension, a un caractère constant de douleur ou de compression, diminue après le repos et le sommeil.

Il peut être observé pendant 1 semaine après la ponction, si la céphalalgie persiste après 7 jours - c'est une raison de consulter un médecin.

Complications traumatiques

Parfois, des complications traumatiques de la ponction peuvent survenir, lorsque l'aiguille peut endommager les racines nerveuses vertébrales, les disques intervertébraux. Cela se manifeste par des maux de dos, qui ne surviennent pas après une ponction correctement effectuée..

Complications hémorragiques

Si de gros vaisseaux sanguins sont endommagés lors d'une ponction, des saignements peuvent survenir, la formation d'un hématome. Il s'agit d'une complication dangereuse qui nécessite une intervention médicale active..

Complications de luxation

Ils surviennent avec une forte baisse de la pression du liquide céphalo-rachidien. Ceci est possible en présence de formations volumétriques de la fosse crânienne postérieure. Pour éviter un tel risque, avant de pratiquer une ponction, il est nécessaire de réaliser une étude des signes de luxation des structures médianes du cerveau (EEG, REG).

Complications infectieuses

Peut survenir en raison d'une violation des règles d'asepsie et des antiseptiques lors de la ponction. Le patient peut développer une inflammation des méninges et même des abcès. De telles conséquences de la ponction mettent la vie en danger et nécessitent la nomination d'une antibiothérapie puissante..

Ainsi, une ponction de la moelle épinière est une technique très informative pour diagnostiquer un grand nombre de maladies du cerveau et de la moelle épinière. Naturellement, des complications pendant et après la manipulation sont possibles, mais elles sont très rares et les bénéfices de la ponction dépassent de loin le risque de conséquences négatives..

Ponction de la moelle épinière (lombaire) - 3 complications et est-ce douloureux à faire?

Tout le monde se souvient de la fréquence d'apparition de l'expression "ponction lombaire" (LP) dans la série télévisée "House", voyons de quel type de méthode de diagnostic il s'agit.

En 1890, cette procédure a été réalisée pour la première fois par le médecin et chirurgien allemand Heinrich Ireneus Quincke. Ses recherches sont devenues la base de la création de la méthode de la rachianesthésie..

Une percée dans le développement de la méthode a eu lieu au milieu du 20e siècle. Pendant cette période, la manipulation a été effectuée dans pratiquement tous les soupçons de pathologie neurologique..

L'introduction des techniques de neuroimagerie (IRM, TDM) a minimisé le nombre de ponctions diagnostiques.

Qu'est-ce qu'une ponction lombaire - pourquoi est-ce fait

Ponction lombaire - placer une aiguille dans la cavité entre les membranes molles et arachnoïdiennes de la moelle épinière pour recueillir le liquide céphalo-rachidien (LCR). Réalisé à des fins de diagnostic et de thérapie.

La ponction de la moelle épinière fournit des informations importantes pour déterminer la nature des lésions du système nerveux central (SNC).

Ses résultats confirment le diagnostic de polyradiculoneuropathie, de sclérose en plaques, de neuroinfection et de suspicion de méningite..

Comment se fait une ponction de la moelle épinière? Pendant la procédure, le patient ment ou s'assoit. Section de ponction L3-L4, trouver un endroit pour la ponction par palpation. La moelle épinière se termine généralement au niveau L1, donc la ponction est autorisée au-dessus ou en dessous de ce site, dans les segments L2-L3 ou L4-L5.

Indications et contre-indications

À des fins thérapeutiques, une ponction de la moelle épinière est réalisée pour drainer le liquide céphalo-rachidien et réduire la pression dans l'hypertension intracrânienne bénigne, dans l'hydrocéphalie avec une pression intracrânienne normale, pour l'administration endolombaire de médicaments.

De cette manière, des antibiotiques sont administrés pour la méningite. Une ponction médicale est indiquée s'il n'y a pas de résultat positif dans les 72 heures suivant le début de l'administration parentérale d'antibactériens.

Sa mise en œuvre est justifiée en cas de méningite de nature bactérienne, en chimiothérapie des processus malins du système nerveux central, y compris les métastases.

Il existe des indications absolues et relatives pour la ponction lombaire diagnostique.

  1. Indications absolues - suspicion d'infection neurogène. On parle de méningite et d'encéphalite d'origine bactérienne, borréliose, virale, neurosyphilis, fongique.
  2. Les indications relatives signifient la destruction de la myéline dans la substance blanche du système nerveux, les polyneuropathies inflammatoires, l'encéphalopathie portosystémique, la maladie de Liebman-Sachs, l'embolie vasculaire septique.

En cas d'hémorragie intracrânienne, la ponction est conseillée si le scanner est impossible ou donne des résultats négatifs.

En plus des indications, il existe également des contre-indications à l'utilisation de la ponction lombaire:

  • inflammation locale (escarres);
  • hydrocéphalie occlusive;
  • pathologie de la cavité vertébrale avec circulation altérée du LCR;
  • suspicion d'un processus volumétrique intracrânien avec hypertension intracrânienne croissante, symptômes focaux progressifs, œdème du disque optique.

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Dans ce dernier cas, avant la procédure, il est nécessaire de réaliser EchoES, IRM, vérifier le fond d'œil.

Les contre-indications limites incluent la maladie du motoneurone, la maladie inflammatoire de la colonne vertébrale avec courbure (spondylarthrite), la syringomyélie avec symptômes bulbaires, la maladie d'Erb-Goldflam.

Les patients atteints de la maladie de Graves et de psychonévroses sévères ne tolèrent pas la manipulation. Si la recherche n'ajoute rien de nouveau au diagnostic, il vaut mieux ne pas blesser de tels patients..

Formation

La ponction lombaire ne nécessite pas de préparation physique particulière, sauf indication contraire du médecin. Mais la préparation psychologique du patient à la procédure à venir est l'une des conditions importantes de sa mise en œuvre..

Le manque d'attention à la phase préparatoire contribue à l'apparition de complications.

Un traumatisme physique ou mental causé par une ponction lombaire chez des personnes émotionnellement labiles peut provoquer des maux de tête, des étourdissements, des douleurs locales dans la zone d'intervention médicale.

La tâche du spécialiste est d'influencer globalement le psychisme du patient, de réduire au minimum le temps préopératoire, de mener une procédure indolore.

Technique et algorithme de ponction

La ponction est effectuée conformément aux règles d'asepsie. Pour collecter le LCR lors d'une ponction de la moelle épinière, des aiguilles lombaires jusqu'à 10 cm de long sont utilisées.Avant la procédure, le patient est couché sur le côté, invité à prendre la position de l'embryon.

Il doit incliner la tête autant que possible, plier les membres inférieurs au niveau des articulations du genou et de la hanche. Un oreiller est placé sous le torse pour éviter la flexion latérale de la colonne vertébrale.

L'exécution de LP est autorisée en position assise avec une inclinaison vers l'avant.

Algorithme de ponction vertébrale:

  1. Palpation du segment L3-L
  2. Traitement de la peau avec de l'iode du centre comme des cercles concentriques.
  3. Traitement à l'alcool, entourant le site de ponction avec une feuille stérile.
  4. Réalisation d'une anesthésie locale avec une solution de novocaïne à 0,5%.
  5. Guider l'aiguille de ponction Bir avec un mandrin dans la direction antéro-postérieure à un angle de 70-80 °. Lorsqu'ils sont perforés lors d'une ponction de la moelle épinière, la peau, les tissus sous-cutanés passent, puis pénètrent dans les membranes dures et arachnoïdiennes du cerveau. Chez les patients adultes, l'aiguille s'approfondit de 5 à 7 cm, chez les enfants de 2 à 5 cm.Sa pénétration dans la région sous-arachnoïdienne est ressentie par l'interprète comme un échec. La manipulation est très lente.
  6. Retrait du mandrin, fixation de l'appareil Waldman pour déterminer la pression intracavitaire.
  7. Enregistrement de la pression du liquide céphalo-rachidien en millimètres de colonne d'eau. En position couchée, il mesure 40-120 mm. l'eau. Art., En position assise - jusqu'à 400 mm. l'eau. st.
  8. Déconnexion de l'appareil.
  9. Collecte de liquide céphalo-rachidien dans des tubes stériles. La quantité de LCR dépend du but de la ponction et de l'état du patient.
  10. Retrait de l'aiguille, traitement du champ chirurgical à l'iode.
  11. Appliquer une lingette stérile.

La durée du LP est de 1 à 5 minutes. Après la manipulation, le patient doit s'allonger sur le ventre sans oreiller, sans lever la tête pendant 3-4 heures, puis sur le côté pendant 12-24 heures.

Résultats - étude du liquide céphalo-rachidien

Les cellules CSF sont sensibles aux influences thermiques et chimiques. À température ambiante, les leucocytes se désintègrent, après une demi-heure leur nombre est divisé par deux. Par conséquent, l'examen du LCR est effectué dans les 30 minutes suivant la ponction..

Normalement, la liqueur est un liquide incolore avec une densité relative de 1005-1009 et une réaction de pH de 7,31 à 7,33.

Il contient:

  • protéine totale en une quantité de 0,16 à 0,33 g / l;
  • glucose - 2,78-3,89 mmol / l;
  • ions chlore - 120-128 mmol / l.

Selon la norme, la cytose (nombre de cellules) dans le liquide céphalo-rachidien ne dépasse pas 3-4 pour 1 μl. Ce sont les éléments des méninges, des épendymocytes des ventricules du cerveau, des lymphocytes, des monocytes.

Une ponction de la moelle épinière permet de déterminer:

  • couleur, transparence, présence de sang dans le liquide céphalo-rachidien lors de l'examen macroscopique;
  • nombre et type de cellules (examen microscopique).

Une augmentation des cellules dans le liquide céphalo-rachidien (pléocytose) est observée dans les maladies inflammatoires du système nerveux central.

Le coefficient protéique a une valeur diagnostique importante. Selon les résultats de la ponction lombaire, une augmentation du nombre de cellules protéiques dans le liquide céphalo-rachidien (hyperprotéinorachie) est observée avec une hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien. En raison du mélange de sang dans le LCR.

Dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, la quantité de protéines peut atteindre 6-8 g / l. Son augmentation à 20-49 g / l est diagnostiquée avec une percée massive de sang dans les ventricules du cerveau.

L'exacerbation des processus inflammatoires chroniques dans le système nerveux central s'accompagne d'une augmentation des taux de protéines jusqu'à 1-2 g / l.

Une diminution du glucose et des chlorures dans le LCR se produit dans la méningite aiguë de diverses étiologies. Augmentation - avec le phénomène d'irritation des méninges.

Chez les enfants des premières années de la vie, les infections congénitales du système nerveux central sont diagnostiquées uniquement sur la base des résultats d'une ponction lombaire avec détection d'antigène, d'anticorps, d'ADN ou d'ARN dans le liquide céphalo-rachidien. L'examen du liquide céphalo-rachidien peut confirmer l'origine de l'encéphalite congénitale.

Pourquoi une ponction de la moelle épinière est-elle dangereuse - complications

En raison des spécificités de l'examen, les patients posent beaucoup de questions aux médecins. Beaucoup s'inquiètent de savoir s'il est dangereux de subir une ponction de la moelle épinière et des complications qu'il peut y avoir.

Certains experts sont autorisés à se déplacer immédiatement. Mais après la procédure, l'apparition de symptômes cérébraux généraux n'est pas exclue en essayant de se lever. Des vomissements, des maux de tête et une instabilité peuvent survenir.

Le plus souvent, les conséquences d'une ponction de la moelle épinière se manifestent:

  • par la faute du médecin à la suite d'une violation de l'asepsie, du non-respect de tous les aspects techniques et du manque d'instructions au patient sur la manière de se comporter pendant et après la manipulation;
  • par la faute du patient;
  • en raison de l'intolérance de la procédure aux patients.

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Les complications après ponction lombaire comprennent le syndrome post-ponction, un traumatisme direct, un facteur tératogène, des modifications du liquide céphalo-rachidien. La clinique avec le syndrome post-ponction est causée par une violation de la dure-mère avec une aiguille. Une fuite de LCR dans l'espace épidural provoque des douleurs occipitales et frontales qui persistent pendant plusieurs jours, rarement plus.

La ponction de la moelle épinière est dangereuse avec des complications hémorragiques. Ceux-ci comprennent l'hématome sous-dural intracrânien spinal sous-arachnoïdien, chronique et aigu. Les lésions vasculaires provoquent des saignements chez les personnes ayant une mauvaise coagulation sanguine ou une thrombocytopénie.

Lorsque l'aiguille est insérée dans l'espace sous-arachnoïdien, la ponction de la colonne vertébrale est lourde de dommages aux racines, de traumatismes à l'IVD, de complications en violation de la stérilité. En raison de la pénétration de fragments de peau dans le canal cérébral, des tumeurs peuvent se former, qui apparaissent des années après l'intervention en augmentant la douleur dans la colonne vertébrale et les extrémités, une posture et une démarche altérées.

Est-ce que ça fait mal

Toute intervention chirurgicale dans la zone du canal rachidien provoque une peur naturelle. Souvent, les patients avant la procédure à venir pensent à la douleur de la manipulation.

  1. Est-ce que ça fait mal lors d'une ponction de la moelle épinière?
  2. Combien de temps mon dos me fait-il mal après une ponction de la moelle épinière??

Différentes personnes ont des sentiments différents. Certaines personnes peuvent trouver la posture inconfortable pendant la recherche. La procédure elle-même est pratiquement indolore..

La ponction lombaire commence par une anesthésie préliminaire avec une solution de novocaïne ou d'un autre anesthésique.

Un facteur important qui affecte de manière significative la qualité de l'anesthésie est la dose d'anesthésique. Lorsqu'il est introduit, un engourdissement ou une distension se fait sentir, comme pour les manipulations dentaires.

Parfois, après l'insertion de l'aiguille, une douleur aiguë à court terme apparaît - preuve que le nerf est affecté.

Après une ponction de la moelle épinière, une légère raideur des muscles cervicaux peut être présente, qui accompagne les maux de tête post-ponction. Certaines personnes ont des douleurs radiculaires pendant plusieurs jours..

La ponction de la moelle épinière se fait dans un hôpital, percée par des médecins qualifiés. Pourquoi une telle précaution? Effectuer la procédure conformément à toutes les règles minimise le risque de complications.

Ce que vous devez savoir sur la ponction de la moelle épinière

La ponction lombaire de la moelle épinière est réalisée au niveau lombaire de la colonne vertébrale. Pendant la chirurgie, une aiguille est insérée entre plusieurs vertèbres de la crête lombaire pour obtenir un échantillon de liquide céphalo-rachidien.

Ceci est nécessaire à des fins anesthésiques ou thérapeutiques, c'est-à-dire lorsqu'une anesthésie de la région est requise ou que des procédures médicales sont effectuées.

La ponction de la moelle osseuse permet de détecter:

  1. Méningite.
  2. Neurosyphilis.
  3. SGB.
  4. Divers troubles du système nerveux central.
  5. Abcès.
  6. Sclérose en plaques démyélinisante.
  7. Toutes sortes de cancers de la moelle épinière et du cerveau.

Dans certains cas, la ponction de la moelle osseuse est utilisée pour administrer des analgésiques. Ceci est principalement nécessaire lorsque la chimiothérapie est administrée..

Ce qui est requis pour

La ponction lombaire de la moelle épinière est recommandée en cas de:

  1. Exigences de liquide céphalo-rachidien pour l'examen.
  2. Connaître l'indicateur de pression dans le liquide médullaire.
  3. Cisternographie et myélographie.
  4. Administration d'un médicament chimiothérapeutique et d'une solution médicamenteuse.

Le patient reçoit une injection de solutions pigmentaires ou de composés radioactifs pour obtenir un affichage clair du flux de fluide.

Les résultats de l'analyse permettent de détecter:

  1. Microbes dangereux, infections fongiques et virales, en particulier syphilis, méningite et encéphalite.
  2. Hémorragie dans l'espace cérébral sous-arachnoïdien (SAH).
  3. Certains cancers qui surviennent dans la moelle épinière et le cerveau.
  4. La plupart de l'inflammation du système nerveux central, par exemple, la sclérose en plaques, la polyradiculite aiguë et diverses paralysies.

Conséquences et risques

La ponction de la moelle osseuse est une entreprise assez dangereuse. Sa prise correcte est effectuée uniquement par un médecin qualifié qui dispose d'outils spécialisés et de connaissances approfondies..

Les conséquences négatives et les complications sont:

  1. maux de tête;
  2. inconfort;
  3. saignement;
  4. augmentation de la pression intracrânienne;
  5. formations de hernie;
  6. développement du cholestéoatome.

Compte tenu du tableau clinique actuel, les spécialistes ont recommandé que, pendant les premiers jours suivant la ponction, le maintien d'un mode de vie sédentaire et le respect du repos au lit.

Concernant l'apparition de douleurs persistantes au niveau de la colonne vertébrale, il s'agit d'un malaise assez fréquent ressenti par les patients. La douleur est localisée, à la fois au site de ponction et se propage à l'arrière des jambes.

Contre-indications

La procédure n'est pas appliquée en cas de suspicion ou de détection de luxation cérébrale, ainsi qu'en présence de symptômes de tige.

Si la pression de picore dans le volume en spirale diminue, la ponction n'est pas effectuée, car des conséquences très dangereuses sont possibles. Il déclenche le mécanisme de violation de la colonne cérébrale, grâce auquel l'opération peut entraîner la mort du patient..

Une attention particulière est portée si la procédure est effectuée en cas de coagulation sanguine altérée, une tendance à saigner, ainsi que la prise de médicaments fluidifiant le sang. Ceux-ci inclus:

  1. clopidogrel;
  2. warfarine;
  3. certains analgésiques commerciaux, tels que le naproxène sodique ou l'aspirine.

Comment se déroule la procédure

La ponction de la moelle épinière est réalisée en clinique ou en milieu hospitalier. Avant l'intervention, le dos du patient est lavé avec un savon antiseptique, désinfecté avec de l'alcool ou de l'iode, puis recouvert d'une serviette stérile. Le site de ponction doit être décontaminé avec un anesthésique efficace.

Cette procédure se fait entre la 3ème et 4ème ou 4ème et 5ème vertèbres. La courbe qui délimite le sommet de l'os vertébral iliaque sert de guide pour l'espace interépineux..

Le patient est placé en position horizontale sur le côté droit ou gauche. Ainsi, il doit se trouver en position fœtale. La peau de la zone où la ponction sera pratiquée est traitée avec de l'alcool ou de l'iode. De plus, le site de ponction nécessite une anesthésie en introduisant une solution de novocaïne sous la peau..

Pendant que l'anesthésie est en cours, un spécialiste perce l'espace intrathécal à l'aide d'une aiguille médicale avec un mandrin, dont la longueur est d'environ 10 à 12 cm et l'épaisseur est de 0,5 à 1 mm. L'aiguille est insérée strictement dans le plan sagittal et est dirigée quelque peu vers le haut, c'est-à-dire conformément à l'emplacement en forme de tuile de la formation épineuse.

Une fois perforés, le médecin et le patient ont l'impression qu'une aiguille tombe à travers. Ce phénomène est tout à fait normal, n'ayez pas peur.

L'aiguille se déplace sur quelques millimètres et le mandrin en est retiré. Après cela, le LCR devrait commencer à s'écouler de l'aiguille. À l'état normal, le liquide est transparent et s'écoule par petites gouttes.

Des manomètres modernes sont utilisés pour mesurer la pression dans le liquide céphalo-rachidien..

Il est impossible d'extraire le liquide céphalo-rachidien avec une seringue, car cela entraîne une atteinte du tronc et une luxation du cerveau.

Une fois la pression déterminée et le liquide céphalo-rachidien prélevé, l'aiguille est retirée et la zone de ponction est scellée avec un tampon stérile. Le liquide céphalo-rachidien est pris pendant environ 45 minutes. Le patient après la ponction doit rester au lit pendant au moins un jour.

Que se passe-t-il après

Il est interdit aux patients d'effectuer un travail actif et intense le jour de la procédure. Le retour à la vie normale n'est possible qu'après l'autorisation du spécialiste traitant.

Après la ponction, il est recommandé à un grand nombre de patients de prendre des analgésiques pour aider à soulager les maux de tête et la douleur au site de ponction.

Un échantillon de fluide prélevé par ponction est placé dans une boîte et transporté au laboratoire pour analyse. Grâce aux activités de recherche, un assistant de laboratoire découvre:

  1. indicateur de liquide céphalo-rachidien;
  2. concentration de protéines;
  3. concentration de globules blancs;
  4. la présence de micro-organismes;
  5. la présence de cellules mutilées et cancéreuses dans l'échantillon.

Quels indicateurs le liquide céphalo-rachidien devrait-il avoir dans un état normal? Un bon résultat sera caractérisé par la transparence et l'incolore du liquide. Dans le cas où l'échantillon a une couleur jaunâtre, terne ou rosâtre, cela signifie la présence d'une infection.

Si la protéine dépasse la valeur normale, cela peut indiquer une mauvaise santé du patient, ainsi qu'une inflammation a commencé à se développer. Dans le cas où l'indicateur de la teneur en protéines dépasse le niveau de 45 mg / dL, la présence d'infections et de processus destructeurs est possible..

La concentration de globules blancs est tout aussi importante. Un échantillon normal ne contient pas plus de 5 leucocytes mononucléaires. Si leur nombre augmente, cela indique la présence d'une infection..

  • Si des microbes, des virus, des champignons et d'autres micro-organismes ont été trouvés, cela indique la présence d'une infection.
  • Si des cellules sanguines cancéreuses, défigurées ou immatures sont détectées, cela peut confirmer la présence d'un certain type de cancer..

Complications après une ponction de la moelle épinière

La ponction de liquide céphalo-rachidien dans la terminologie médicale est désignée comme une ponction lombaire, et le liquide lui-même est appelé liquide céphalo-rachidien. La ponction lombaire est l'une des méthodes les plus complexes à des fins diagnostiques, anesthésiques et thérapeutiques.

La procédure consiste à introduire une aiguille stérile spéciale (longueur jusqu'à 6 cm) entre la 3ème et la 4ème vertèbre sous la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière, et le cerveau lui-même n'est pas du tout affecté, puis une certaine dose de liquide céphalo-rachidien est extraite. C'est ce liquide qui fournit des informations précises et utiles..

Dans des conditions de laboratoire, il est examiné pour le contenu des cellules et de divers micro-organismes pour identifier les protéines, divers types d'infections, le glucose. Le médecin évalue également la transparence du liquide céphalo-rachidien.

Une ponction lombaire est le plus souvent utilisée pour les infections suspectées du système nerveux central qui causent des maladies telles que la méningite et l'encéphalite. La sclérose en plaques est très difficile à diagnostiquer, vous ne pouvez donc pas vous passer d'une ponction lombaire.

À la suite de la ponction, le liquide céphalo-rachidien est examiné pour la présence d'anticorps. Si des anticorps sont présents dans le corps, le diagnostic de sclérose en plaques est pratiquement établi. La ponction est utilisée pour différencier l'AVC et identifier la nature de son apparition.

La liqueur est collectée dans 3 tubes, comparant plus tard l'impureté du sang.

Avec l'utilisation de la ponction lombaire, le diagnostic aide à identifier l'inflammation du cerveau, les saignements sous-arachnoïdiens ou à identifier les hernies discales à l'aide d'un agent de contraste, ainsi qu'à mesurer la pression du liquide médullaire..

En plus de collecter du liquide pour la recherche, les spécialistes font attention au débit, c'est-à-dire si une goutte transparente apparaît en une seconde, le patient n'a aucun problème dans cette zone.

Dans la pratique médicale, une ponction de la moelle épinière, dont les conséquences peuvent parfois être très graves, est prescrite afin d'éliminer l'excès de liquide céphalo-rachidien et ainsi réduire la pression intracrânienne dans l'hypertension bénigne, est réalisée pour l'administration de médicaments pour diverses maladies, par exemple l'hydrocéphalie normotensive chronique.

Contre-indications à la ponction lombaire

L'utilisation de la ponction lombaire est contre-indiquée pour les blessures, les maladies, les formations et certains processus dans le corps:

  • œdème, masse du cerveau;
  • hématome intracrânien;
  • hydropisie avec une masse dans le lobe temporal ou frontal;
  • atteinte au tronc cérébral;
  • escarres de la zone lombo-sacrée;
  • saignement abondant;
  • infections cutanées et sous-cutanées dans la région lombaire;
  • thrombocytopénie;
  • état extrêmement grave du patient.

Dans tous les cas, le médecin effectue d'abord une série de tests pour s'assurer qu'une ponction de la moelle épinière est nécessaire de toute urgence. Ses conséquences, comme déjà noté, peuvent être très, très graves, car la procédure est risquée et elle est associée à certains risques..

Ponction de la moelle épinière et ses conséquences

Les premières heures (2-3 heures) après la procédure, en aucun cas vous ne devez vous lever, vous devez vous allonger sur une surface plane sur le ventre (sans oreiller), plus tard, vous pouvez vous allonger sur le côté, pendant 3-5 jours, vous devez observer un repos au lit strict et ne pas prendre position debout ou assise pour éviter diverses complications.

Certains patients éprouvent une faiblesse, des nausées, des douleurs dans la colonne vertébrale et des maux de tête après une ponction lombaire. Le médecin peut prescrire des médicaments (anti-inflammatoires et analgésiques) pour soulager ou réduire les symptômes. Des complications après une ponction lombaire peuvent apparaître en raison d'une procédure incorrecte.

Voici une liste des complications possibles résultant d'actions incorrectes:

  • traumatisme de divers degrés de complexité du nerf spinal;
  • diverses pathologies du cerveau;
  • la formation de tumeurs épidermoïdes dans le canal rachidien;
  • dommages aux disques intervertébraux;
  • augmentation de la pression intracrânienne en oncologie; • infection.

Si la procédure a été effectuée par un spécialiste qualifié, toutes les règles nécessaires ont été strictement suivies et que le patient suit les recommandations du médecin, ses conséquences sont alors minimisées. Contactez notre centre médical, où seuls les médecins expérimentés travaillent, ne risquez pas votre santé!

Ponction de la moelle épinière (ponction lombaire) - un type de diagnostic plutôt compliqué.

Pendant la procédure, une petite quantité de liquide céphalo-rachidien est retirée ou des médicaments et d'autres substances sont injectés dans le canal rachidien lombaire.

Dans ce processus, la moelle épinière n'est pas directement touchée. Le risque qui survient lors de la ponction contribue à l'utilisation rare de la méthode exclusivement en milieu hospitalier.

Le but d'une ponction lombaire

La ponction de la moelle épinière est réalisée pour:

Ponction lombaire

prendre une petite quantité de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien).

À l'avenir, leur histologie est réalisée; mesurer la pression du liquide céphalo-rachidien dans le canal rachidien; éliminer l'excès de liquide céphalo-rachidien; introduire des médicaments dans le canal rachidien; faciliter le travail difficile afin de prévenir le choc douloureux, et aussi comme anesthésie avant la chirurgie; déterminer la nature de l'AVC; écoulement marqueurs tumoraux; cisternographie et myélographie.

À l'aide d'une ponction lombaire, les maladies suivantes sont diagnostiquées:

infections bactériennes, fongiques et virales (méningite, encéphalite, syphilis, arachnoïdite); hémorragies sous-arachnoïdiennes (hémorragies dans la région cérébrale); tumeurs malignes du cerveau et de la moelle épinière; états inflammatoires du système nerveux (syndrome de Guillain-Barré, sclérose en plaques); et dystrophique processus.

Souvent, une ponction lombaire est assimilée à une biopsie de la moelle osseuse, mais cette affirmation n'est pas entièrement correcte. Une biopsie prélève un échantillon de tissu pour des recherches ultérieures.

La moelle osseuse est accessible par une ponction sternale. Cette méthode permet d'identifier les pathologies de la moelle osseuse, certaines maladies du sang (anémie, leucocytose et autres), ainsi que les métastases de la moelle osseuse.

Dans certains cas, une biopsie peut être réalisée lors d'une ponction..

Indications de la ponction de la moelle épinière

  • La ponction obligatoire de la moelle épinière est effectuée pour les maladies infectieuses, les hémorragies, les néoplasmes malins.
  • Polyneuropathie inflammatoire
  • Pratiquer une ponction dans certains cas avec des indications relatives:
  • polyneuropathie inflammatoire; fièvre de pathogenèse inconnue; maladies démiliénisantes (sclérose en plaques); maladies systémiques du tissu conjonctif.

Phase préparatoire

Avant la procédure, le personnel médical explique au patient: pourquoi la ponction est pratiquée, comment se comporter pendant la manipulation, comment s'y préparer, ainsi que les risques et complications possibles.

La ponction de la moelle épinière comprend la préparation suivante:

Rédaction d'un consentement écrit à la manipulation; Prise de tests sanguins pour évaluer sa coagulabilité, ainsi que le fonctionnement des reins et du foie; L'hydrocéphalie et certaines autres maladies nécessitent une tomodensitométrie et une IRM du cerveau; Collecte d'informations sur les antécédents médicaux, pathologiques récents et chroniques processus.

Le spécialiste doit informer le patient des médicaments pris par le patient, en particulier ceux qui fluidifient le sang (warfarine, héparine), soulagent la douleur ou ont un effet anti-inflammatoire (aspirine, ibuprofène). Le médecin doit être conscient de la réaction allergique existante causée par les anesthésiques locaux, les médicaments pour l'anesthésie, les agents contenant de l'iode (Novocain, Lidocaïne, iode, alcool), ainsi que les agents de contraste.

Il est nécessaire d'arrêter de prendre des médicaments qui fluidifient le sang, ainsi que des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens à l'avance.

Avant l'intervention, l'eau et la nourriture ne sont pas consommées pendant 12 heures.

Les femmes devraient recevoir des informations sur la grossesse prévue. Cette information est nécessaire en raison du prétendu examen aux rayons X pendant la procédure et de l'utilisation d'anesthésiques, qui peuvent avoir un effet indésirable sur l'enfant à naître..

Le médecin peut prescrire un médicament à prendre avant la procédure.

La présence d'une personne qui sera à proximité du patient est obligatoire. Un enfant est autorisé à pratiquer une ponction vertébrale en présence de la mère ou du père.

Technique de la procédure

Une ponction de la moelle épinière est pratiquée dans une salle d'hôpital ou une salle de traitement. Avant la procédure, le patient vide la vessie et se change en blouse d'hôpital.

Le patient se couche sur le côté, plie ses jambes et les presse contre le ventre. Le cou doit également être en position pliée avec le menton appuyé contre la poitrine. Dans certains cas, une ponction de la moelle épinière est effectuée alors que le patient est assis. Le dos doit être aussi immobile que possible.

La peau dans la zone de la ponction est nettoyée des cheveux, désinfectée et fermée avec une serviette stérile.

Le spécialiste peut utiliser une anesthésie générale ou utiliser un anesthésique local. Dans certains cas, un médicament sédatif peut être utilisé. Pendant la procédure, la fréquence cardiaque, le pouls et la pression artérielle sont également surveillés..

La structure histologique de la moelle épinière permet l'insertion d'aiguille la plus sûre entre les 3ème et 4ème ou 4ème et 5ème vertèbres lombaires. La fluoroscopie vous permet d'afficher l'image vidéo sur le moniteur et de surveiller le processus de manipulation.

En outre, le spécialiste prend du liquide céphalo-rachidien pour des recherches supplémentaires, élimine l'excès de liquide céphalo-rachidien ou injecte le médicament nécessaire. Le liquide est libéré sans assistance et remplit le tube à essai goutte à goutte. Ensuite, l'aiguille est retirée, la peau est recouverte d'un bandage.

Les échantillons de LCR sont envoyés pour la recherche en laboratoire, où l'histologie a lieu directement.

LCR spinal

Le médecin commence à tirer des conclusions sur la nature de la sortie de fluide et son apparence. Dans un état normal, le liquide céphalo-rachidien est transparent et s'écoule d'une goutte en 1 seconde.

  1. À la fin de la procédure, vous devez:
  2. adhésion au repos au lit pendant 3 à 5 jours sur recommandation d'un médecin; trouver le corps en position horizontale pendant au moins trois heures; se débarrasser de l'activité physique.
  3. Des analgésiques peuvent être utilisés lorsque le site de ponction fait mal..

Des risques

Des conséquences indésirables après une ponction de la moelle épinière surviennent dans 1 à 5 cas sur 1000. Il existe un risque de:

  • calage axial;
  • méningisme (les symptômes de la méningite surviennent en l'absence de processus inflammatoire);
  • maladies infectieuses du système nerveux central;
  • maux de tête sévères, nausées, vomissements, étourdissements.

La tête peut faire mal pendant plusieurs jours; blessure à la racine vertébrale; saignement; hernie intervertébrale; kyste épidermoïde; réaction méningée.

Si les conséquences d'une ponction se traduisent par des frissons, un engourdissement, de la fièvre, une sensation d'oppression dans le cou, un écoulement au site de ponction, vous devez consulter d'urgence un médecin.

On pense qu'une ponction lombaire peut endommager la moelle épinière. Il est erroné, car la moelle épinière est située plus haut que la colonne lombaire, où la ponction est directement effectuée.

Contre-indications à la ponction de la moelle épinière

La ponction de la moelle épinière, comme de nombreuses méthodes de recherche, a des contre-indications. La ponction est interdite avec une pression intracrânienne fortement augmentée, une hydropisie ou un œdème cérébral, la présence de diverses formations dans le cerveau.

  • Il n'est pas recommandé de pratiquer une ponction pour des éruptions cutanées pustuleuses dans la région lombaire, une grossesse, une altération de la coagulation sanguine, la prise d'anticoagulants, une rupture d'anévrismes du cerveau ou de la moelle épinière.
  • Dans chaque cas individuel, le médecin doit analyser en détail le risque de manipulation et ses conséquences sur la vie et la santé du patient..
  • Il est conseillé de contacter un médecin expérimenté qui non seulement expliquera en détail pourquoi il est nécessaire d'avoir une ponction de la moelle épinière, mais effectuera également la procédure avec un risque minimal pour la santé du patient..

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Complications après une ponction de la moelle épinière

Sinon, la ponction lombaire est également appelée ponction de la moelle épinière. C'est une procédure très sérieuse..

Le liquide céphalo-rachidien est prélevé pour analyse. La ponction étant à bien des égards un événement risqué, elle n'est prescrite qu'en cas de besoin urgent.

Lors de la procédure de ponction, la moelle épinière, qui contredit le nom, ne doit pas être affectée.

Il y a des situations où une ponction lombaire ne peut pas être supprimée.

Cela est dû à l'identification de maladies infectieuses chez un patient, par exemple la méningite, peut être prescrite aux patients qui ont eu un accident vasculaire cérébral, également pour confirmer la sclérose en plaques et l'inflammation du cerveau et de la moelle épinière. En outre, la ponction est également réalisée en tant que procédure thérapeutique pour l'administration de médicaments en présence d'une hernie intervertébrale..

Dans tous les cas, avant de prescrire une ponction, le médecin effectuera un certain nombre d'autres tests pour s'assurer que cela est nécessaire, car la procédure peut être dangereuse. Afin de prélever du liquide céphalo-rachidien pour analyse, une ponction est faite dans la colonne lombaire avec une aiguille spéciale.

Le site de ponction doit être situé sous la moelle épinière. Une fois l'aiguille insérée à partir du canal, le fluide commence à s'écouler. En plus de l'analyse du liquide lui-même, des conclusions sont tirées sur le débit.

Si le patient est en bonne santé, il sera transparent, une seule goutte apparaîtra en une seconde.

Une fois la procédure terminée, le patient doit être en décubitus dorsal sur une surface ferme et plane pendant environ deux heures. Il est également déconseillé de s'asseoir et de se tenir debout pendant environ une journée..

Une ponction de la moelle épinière est-elle dangereuse?

Quel est le danger de ponction lombaire? Si la procédure est effectuée correctement, il n'y aura pas de conséquences graves pour le patient. Les principales préoccupations sont les lésions et les infections de la moelle épinière. De plus, les conséquences comprennent l'apparition de saignements, ainsi qu'avec une tumeur au cerveau, une augmentation de la pression intracrânienne.

Il convient de noter que seuls les médecins professionnels effectuent une ponction de la moelle épinière dans des cliniques qualifiées. Il ne devrait y avoir aucune peur. Vous pouvez comparer cette procédure avec une biopsie conventionnelle de l'un des organes internes..

Cependant, sans cela, il est impossible de poser le bon diagnostic à temps et de guérir le patient. La neurologie moderne est suffisamment avancée pour rendre la procédure la plus sûre pour le patient. De plus, une anesthésie est administrée avant la ponction..

Le médecin indique pleinement dans quelle position le patient doit être.

Si nous parlons de contre-indications, elles incluent même de légères suspicions de luxation cérébrale..

Comment se fait une crevaison

Dans le diagnostic, la ponction est utilisée pour détecter le liquide, déterminer sa nature, sa composition chimique et cellulaire. Une manipulation similaire est effectuée en cas de suspicion de cancer du sein, avec hydropisie de l'abdomen, ascite, inflammation purulente des articulations, abcès, etc..

Une ponction de la moelle osseuse rouge est réalisée pour diagnostiquer une leucémie (cancer du sang). La ponction des veines est faite pour le prélèvement de sang pour des tests, ainsi que pour la transfusion sanguine. Une ponction de la colonne vertébrale est réalisée pour obtenir du liquide céphalo-rachidien pour étudier sa composition.

La ponction est contre-indiquée pour les personnes atteintes d'hémophilie, ainsi que pour les kystes échinococciques de la cavité abdominale.

La ponction est une intervention chirurgicale.Par conséquent, lors de son exécution, les exigences en matière d'asepsie et d'antiseptiques doivent être respectées. La peau du patient sur le site de la future ponction doit être lubrifiée avec de l'iode. Lors de la manipulation, une anesthésie locale est réalisée en injectant une solution à 0,25% de novocaïne. Après cela, une ponction est effectuée.

L'aiguille est insérée dans la profondeur du corps perpendiculairement à la peau jusqu'à ce qu'il y ait une sensation d'absence de résistance. Lors de l'avancement, le médecin doit être prudent, car il existe un risque de blessure aux organes importants et aux gros vaisseaux. Une fois l'aiguille insérée, le piston de la seringue est retiré. Si aucun liquide n'est collecté, l'aiguille est poussée un peu plus loin.

Après tel ou tel résultat, la seringue est retirée et le site de ponction est fermé avec un bandage colloïdal.

Conséquences possibles de la crevaison

En raison de violations des règles de ponction, le patient peut éprouver diverses complications. Par exemple, en raison d'une violation de l'asepsie, une infection peut pénétrer dans la cavité corporelle avec formation de phlegmon ou d'abcès.

Si l'aiguille est retirée trop lentement, du pus peut s'écouler dans le canal fabriqué, cela peut provoquer une inflammation. Avec une ponction pleurale, les vaisseaux intercostaux peuvent être blessés, une ponction du poumon conduit parfois à l'apparition d'une toux, du sang dans les expectorations.

L'air pénétrant dans la cavité pleurale peut provoquer un essoufflement.

Après une ponction de la moelle épinière, le patient peut ressentir des étourdissements, des maux de tête, des douleurs dans la colonne vertébrale, des nausées, des vomissements, des convulsions, un engourdissement dans les membres inférieurs. Ces symptômes disparaissent en dix à douze heures..

Dans de rares cas, des complications plus graves et mortelles (saignements, méningite) peuvent se développer. Avec une ascite lors d'une ponction, des lésions des organes abdominaux accompagnées de saignements sévères sont possibles. La ponction de la vessie peut endommager le péritoine avec une infection ultérieure de la plaie.

Les complications d'une ponction veineuse sont un hématome, une nécrose du tissu sous-cutané.

Ponction lombaire

Ponction de la moelle épinière. Une phrase aussi effrayante peut souvent être entendue lors d'un rendez-vous chez le médecin, et cela devient encore plus effrayant lorsque cette procédure vous concerne. Pourquoi les médecins perforent la moelle épinière?

Conséquences de la ponction vertébrale

La ponction lombaire de la moelle épinière (ponction lombaire, ponction rachidienne, lombaire ou rachidienne) est réalisée dans le bas du dos, dans la région du niveau lombaire de la colonne vertébrale.

Pendant la chirurgie, une aiguille médicale est insérée entre les deux os lombaires de la colonne vertébrale (vertèbres) pour obtenir un échantillon de liquide céphalo-rachidien, pour engourdir la zone à des fins thérapeutiques ou anesthésiques, ou pour administrer un traitement.

La procédure permet aux spécialistes de détecter des pathologies dangereuses:

  • méningite;
  • neurosyphilis;
  • abcès;
  • divers troubles du système nerveux central;
  • SGB;
  • la sclérose en plaques démyélinisante;
  • toutes sortes de cancers du cerveau et de la moelle épinière.

Parfois, les médecins utilisent une ponction lombaire pour administrer des analgésiques pendant la chimiothérapie.

Pourquoi faire une crevaison

La ponction lombaire de la moelle épinière est recommandée par les médecins pour:

  • sélection de liquide céphalo-rachidien pour la recherche;
  • découvrir l'ampleur de la pression dans le liquide céphalo-rachidien;
  • anesthésie rachidienne;
  • l'introduction de médicaments chimiothérapeutiques et de solutions médicinales;
  • réalisation de myélographie et de cisternographie.

Lors de la ponction de la moelle épinière pour les procédures énumérées, une solution de pigment ou une composition radioactive est injectée au patient avec une injection pour obtenir un affichage clair du flux de fluide.

Les informations recueillies lors de cette procédure révèlent:

  • infections microbiennes, virales et fongiques dangereuses, y compris l'encéphalite, la syphilis et la méningite;
  • hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau (SAH);
  • certains cancers qui surviennent dans le cerveau et la moelle épinière;
  • la plupart des conditions inflammatoires du système nerveux central, par exemple, la sclérose en plaques, la polyradiculite aiguë, diverses paralysies.

Risques et conséquences d'une ponction lombaire

La ponction lombaire de la colonne vertébrale est une procédure dangereuse. Seul un médecin qualifié avec des outils spéciaux et des connaissances approfondies peut prendre une ponction correctement.

La manipulation de la colonne vertébrale peut avoir des conséquences négatives. Ils peuvent conduire à:

Où va l'aiguille de CSF?

  • mal de crâne;
  • inconfort;
  • saignement;
  • augmentation de la pression intracrânienne;
  • formation de hernie;
  • le développement d'un cholestéatome - une formation ressemblant à une tumeur contenant des cellules épithéliales mortes et un mélange d'autres substances.

Très souvent, les patients après avoir pratiqué une ponction lombaire éprouvent un mal de tête sévère. Un malaise se produit en raison d'une fuite de liquide dans des tissus étroitement espacés.

Les patients remarquent souvent des maux de tête en position assise et debout. Il disparaît souvent lorsque le patient se couche. Compte tenu de la situation actuelle, les médecins traitants recommandent que pendant les 2-3 premiers jours après l'opération, mènent une vie sédentaire et observent le repos au lit.

Une douleur persistante dans la colonne vertébrale est une gêne courante ressentie par les patients subissant une ponction de la moelle épinière. La douleur peut être localisée au site de ponction et se propager à l'arrière des jambes.

Les principales contre-indications

La ponction lombaire de la moelle épinière est catégoriquement contre-indiquée chez les patients chez lesquels une luxation du cerveau est suspectée ou déjà identifiée, la présence de symptômes de la tige a été détectée.

Une baisse de la pression du liquide céphalo-rachidien dans le volume rachidien (en présence d'une concentration de pression accrue) peut avoir des conséquences dangereuses. Elle peut déclencher les mécanismes de piégeage du tronc cérébral et provoquer ainsi la mort d'un patient en salle d'opération..

Des précautions particulières doivent être prises lors de la ponction chez les patients atteints de troubles de la coagulation, les personnes sujettes aux saignements et ceux qui prennent des anticoagulants. Ceux-ci inclus:

  • warfarine;
  • clopidogrel;
  • certains analgésiques commerciaux, tels que l'aspirine, l'ivalgin ou le naproxène sodique.

Comment s'effectue la ponction?

La ponction lombaire peut être réalisée dans une polyclinique ou à l'hôpital. Avant la procédure, le dos du patient est lavé avec un savon antiseptique, désinfecté avec de l'alcool ou de l'iode et recouvert d'une serviette stérile. Le site de ponction est désinfecté avec un anesthésique efficace.

Cette ponction se fait entre les troisième et quatrième ou quatrième et cinquième apophyses épineuses de la colonne vertébrale. Le point de référence pour l'espace interépineux est la courbe qui délimite les sommets des os iliaques de la colonne vertébrale..

Site de ponction standard dans la colonne vertébrale

Le patient qui subira la procédure est allongé horizontalement sur un canapé (à gauche ou à droite). Ses jambes pliées sont pressées contre son ventre et sa tête contre sa poitrine. La peau dans la zone de la ponction est traitée avec de l'iode et de l'alcool. Le site de ponction est anesthésié par injection sous-cutanée d'une solution de novocaïne.

Pendant la période d'anesthésie, le médecin perce l'espace intrathécal avec une aiguille médicale avec un mandrin de 10 à 12 cm de long et de 0,5 à 1 mm d'épaisseur. Le médecin doit insérer l'aiguille strictement dans le plan sagittal et la diriger légèrement vers le haut (en fonction de l'emplacement en forme de tuile des formations épineuses).

L'aiguille, à l'approche de l'espace intrathécal, subira une résistance au contact des ligaments interépineux et jaunes, il est facile de surmonter les couches de tissu adipeux épidural et de rencontrer une résistance lors du passage à travers les méninges fortes.

Au moment de la ponction, le médecin et le patient peuvent sentir l'aiguille tomber à travers. Ceci est tout à fait normal et ne doit pas être craint..

L'aiguille doit être avancée le long du parcours de 1 à 2 mm et le mandrin doit en être retiré. Après avoir retiré le mandrin, le LCR doit s'écouler de l'aiguille. Normalement, le liquide doit avoir une couleur transparente et s'écouler en rares gouttes..

Pour mesurer la pression dans le liquide céphalo-rachidien, vous pouvez utiliser des manomètres modernes.

Il est strictement interdit de tirer le liquide céphalo-rachidien avec une seringue, car cela peut entraîner une luxation du cerveau et un pincement du tronc.

Après avoir découvert la pression et pris le liquide céphalo-rachidien, l'aiguille de la seringue doit être retirée, la zone de ponction doit être scellée avec un tampon stérile. La procédure prend environ 45 minutes. Le patient après une ponction doit être au lit pendant au moins 18 heures.

Que se passe-t-il après la procédure

Il est interdit aux patients d'effectuer un travail actif et intense le jour de l'intervention. Le patient ne peut revenir à une vie normale qu'après l'autorisation du médecin.

Après une ponction, il est recommandé à la plupart des patients d'utiliser des analgésiques qui peuvent soulager les maux de tête et la douleur dans la zone de ponction.

Un échantillon de fluide, prélevé par ponction, est placé dans une boîte et livré au laboratoire pour analyse. À la suite d'activités de recherche, l'assistant de laboratoire découvre:

  • indicateurs de liquide céphalo-rachidien;
  • la concentration de protéines dans l'échantillon;
  • concentration de globules blancs;
  • la présence de micro-organismes;
  • l'existence de cellules cancéreuses et défigurées dans l'échantillon.

Quels devraient être les indicateurs du liquide céphalo-rachidien? Un bon résultat se caractérise par un liquide clair et incolore. Si l'échantillon est terne, jaunâtre ou rosâtre, cela prouve une infection.

La concentration de protéines dans l'échantillon est étudiée (présence de protéines totales et de protéines spécifiques). Une teneur accrue en protéines indique une mauvaise santé du patient, le développement de processus inflammatoires. Si l'indice protéique est supérieur à 45 mg / dL, des infections et des processus destructeurs peuvent être présents.

La concentration de globules blancs est importante. L'échantillon doit normalement contenir jusqu'à 5 leucocytes mononucléaires (globules blancs). Une augmentation du nombre de globules blancs indique la présence d'une infection.

L'attention est attirée sur la concentration de sucre (glucose). Une glycémie basse dans l'échantillon confirme la présence d'une infection ou d'autres conditions pathologiques.

  • La détection de microbes, virus, champignons ou tout micro-organisme indique le développement d'une infection.
  • La détection de cellules sanguines cancéreuses, mutilées ou immatures confirme la présence d'un certain type de cancer.

Les tests de laboratoire permettent au médecin d'établir un diagnostic précis de la maladie.

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