Fracture du col fémoral chez les personnes âgées

La fracture du col fémoral chez les personnes âgées est un problème courant, dont le danger est dû à un ralentissement du métabolisme dans le corps chez une personne âgée, à son usure générale.

La conséquence de ces processus peut être le développement d'une pathologie telle que l'ostéoporose, qui se caractérise par une fragilité accrue du tissu osseux. Tout mouvement inapproprié ou blessure peut entraîner une fracture du col du fémur. C'est l'un des éléments les plus faibles du squelette, qui est le plus facile à casser..

Une fracture grave conduit toujours à l'immobilité, ce qui signifie que le corps s'affaiblit encore plus, ce qui exacerbe inévitablement toutes les maladies concomitantes. Ainsi, une fracture de la hanche chez le sujet âgé entraîne une grave détérioration de la santé et des pathologies qui se sont déjà développées dans le contexte d'un os cassé peuvent entraîner la mort..

Ce que c'est?

En termes simples, une fracture de la hanche est une atteinte à l'intégrité du fémur. La blessure est localisée dans sa partie la plus fine, qui s'appelle le cou et relie le corps de l'os et sa tête.

Ce type de blessure est extrêmement courant et représente 6% de la masse totale des fractures. La principale catégorie de personnes touchées sont les retraités qui ont franchi la barre des 65 ans. Le plus souvent, les femmes se tournent vers les médecins avec un tel problème. Cela est dû à des changements dans leur corps après la ménopause. Une personne atteinte d'ostéoporose peut avoir une fracture même après un coup mineur.

Bien que les jeunes souffrent parfois d'une telle blessure, ils se fracturent après une chute de hauteur, lors d'un accident ou au travail.

Classification

Une fracture du col fémoral est également classée par l'angle entre la ligne de fracture et la ligne horizontale qui longe le sommet de la tête fémorale:

  • l'angle est de 30 ° ou moins;
  • l'angle est de 30 à 50 °;
  • angle - plus de 50 °.

Cette classification a été compilée pour prédire la récupération: plus l'angle est grand, plus la rééducation sera longue.

Le pronostic est également influencé par l'état des fragments osseux selon la classification de Garden:

  • Type I: fracture intra-articulaire altérée. Il est dangereux pour ses symptômes inexprimés, à cause desquels le patient continue de marcher et court le risque de formation d'une fracture non perforée.
  • Type II. L'écart entre les fragments est complet, mais ils ne bougent pas.
  • Type III. Rupture complète entre les fragments, il y a un déplacement de la diaphyse fémorale, dirigée vers l'intérieur.
  • Le type IV est caractérisé par un déplacement complet des fragments les uns par rapport aux autres.

Les troisième et quatrième types ne sont pas soumis à un traitement conservateur.

Symptômes

Une fracture de la hanche chez les personnes âgées affecte l'espérance de vie - plus la blessure est détectée et diagnostiquée tôt, meilleures sont les chances d'une longue vie.

Certaines blessures entraînent une fracture perforée dans laquelle les symptômes sont flous, de sorte que les personnes âgées ne demandent pas toujours de l'aide à temps. Le danger réside dans le fait que pendant ce temps, la fracture incluse peut se transformer en fracture déplacée de la hanche. En conséquence, le traitement sera fourni avec un retard significatif et compliquera la fusion de l'os cassé..

Les symptômes d'une fracture de la hanche chez les personnes âgées sont les suivants:

  1. Douleur sévère dans l'aine, l'articulation de la hanche.
  2. La jambe endommagée est plus courte que la jambe saine.
  3. Le pied est tourné vers l'extérieur, il n'y a aucun moyen de le retourner.
  4. Hématome dans la zone touchée.
  5. Je ne peux pas enlever ton talon du sol.

Avec une fracture perforée, la douleur est subtile, peut être absente dans les premières heures.

Fracture de la hanche pertrochantérienne déplacée

Il s'agit d'une blessure qui s'étend de la base du col de l'utérus à la ligne sous-trochantérienne. Le plus souvent, la raison de l'obtention d'une telle fracture réside dans une chute sur un grand trochanter, mais parfois une blessure se forme à la suite d'une torsion d'un membre. L'âge de la retraite est un risque supplémentaire de fracture pertrochantérienne déplacée. Parfois, il est accompagné d'une fracture de l'ilion.

Caractéristiques caractéristiques d'une fracture transtrochantérienne:

  1. Une nette détérioration de l'état général de la victime.
  2. Grande perte de sang.
  3. Il y a un décalage du col fémoral, sans destruction de la structure spongieuse du trochanter. Il existe un risque de déplacement de fragments de l'os endommagé.
  4. Lésions tissulaires étendues.
  5. Gonflement de la cuisse.
  6. Hématome étendu.
  7. Douleur intense, avec rotation prononcée des membres.

Pour le traitement d'une fracture pertrochantérienne, il est urgent d'immobiliser le membre en le fixant et en l'étirant. Une fois le patient emmené aux urgences, un plâtre lui sera appliqué. Mais dans la plupart des cas, les patients à l'âge de la retraite ne peuvent pas supporter sa charge pendant longtemps, ils ont donc besoin d'une intervention chirurgicale..

Cette procédure nécessite une préparation minutieuse et est réalisée sous anesthésie générale ou locale, uniquement dans le service orthopédique. Après son achèvement, le patient devra porter une botte de dérotation pendant un certain temps. Lorsque les fragments d'os sont solidement fixés, vous pouvez vous déplacer sans béquilles.

Comment l'os guérit?

Pour que les fragments osseux formés à la suite d'un traumatisme guérissent, les changements suivants doivent se produire:

  1. Au départ, la lymphe et le sang sont réduits, ce qui est entré dans les tissus mous entourant les os cassés. Ces fluides biologiques, enveloppant des fragments osseux avec une sorte d '«embrayage», devraient déclencher des réactions biochimiques et cellulaires de leur fusion les uns avec les autres. Les cellules sanguines détruites sont éliminées en même temps.
  2. Les cellules du périoste, de la couche interne de l'os et de la moelle osseuse pénètrent dans le caillot sanguin. Ils seront engagés dans la restauration de la connexion entre les os - callosités. Les cellules osseuses elles-mêmes ne sont pas impliquées dans le processus.
  3. En outre, une sorte de "bandage" dense est formé à partir de cellules ostéoblastes, de vaisseaux nouvellement formés et de tissu conjonctif, dont la tâche est de fixer les fragments de sorte qu'ils ne bougent pas les uns par rapport aux autres. Dans le même temps, l'inflammation commence aux extrémités des fragments, ce qui conduit à la résorption locale des sels de calcium - une ostéoporose inflammatoire temporaire se forme.

La fusion osseuse est difficile si:

  • il n'y a pas d'approvisionnement sanguin normal sur le site de la fracture;
  • dans la zone de la fracture, il y a peu d'ostéoblastes et d'autres cellules qui donnent lieu à des callosités;
  • les fragments ne se touchent pas;
  • une infection est survenue dans cette zone;
  • il y a des tissus mous entre les fragments.

Dans la vieillesse, même en l'absence de maladies chroniques graves, les 2 premiers facteurs sont pratiquement «nécessaires».

Temps de récupération après fracture

Il est difficile de calculer avec précision une telle période, car tout dépend de sa gravité, de sa nature, de l'âge du patient et d'autres facteurs. Mais en moyenne, ils durent au moins six mois. Ce n'est qu'après ce délai qu'une personne pourra se tenir debout sur le membre blessé en lui transférant complètement son poids corporel..

Dans la plupart des cas, l'étape du traitement s'accompagne des périodes suivantes:

  1. Le troisième jour après l'application du plâtre, le patient doit commencer à masser la région lombaire. Ensuite, vous devriez aller au membre intact. Après une semaine, vous pouvez commencer à masser la cuisse, qui a été blessée. Cela doit être fait avec soin, en suivant les recommandations du médecin..
  2. Après deux semaines, si le plâtre est retiré, les mouvements du genou peuvent être démarrés. Il est préférable de le faire sous la supervision d'un médecin et uniquement après son autorisation. De plus, au stade initial, le patient aura besoin d'une aide extérieure. Après environ un mois, vous pouvez commencer à faire vous-même la flexion et l'extension. Après 2 mois, le patient peut tenter de s'asseoir. Cela doit être fait selon des instructions spécialisées..
  3. Après 3 mois, le patient pourra se tenir debout sur des béquilles et commencer à marcher seul. Dans ce cas, le support doit être sur un membre sain, vous ne pouvez commencer que légèrement sur une jambe douloureuse.
  4. Progressivement, la charge sur la hanche doit être augmentée et après six mois, vous pouvez essayer de reprendre une vie bien remplie.

Comment traiter une fracture de la hanche sans chirurgie?

Le traitement à domicile est indiqué dans les cas où, pour une raison quelconque, y compris le refus du patient, le traitement chirurgical ne peut être effectué.

La traction squelettique est appliquée aux patients pendant une période de plusieurs semaines à 2 mois en milieu hospitalier, et après le repositionnement des fragments, un bandage spécial est appliqué, avec lequel le patient est autorisé à se déplacer à l'aide de béquilles, alors qu'il est impossible de s'appuyer sur la jambe douloureuse. La période d'étirement et de port d'un bandage peut durer jusqu'à 6 à 8 mois, selon la façon dont l'os endommagé est guéri.

Les patients se voient également prescrire des médicaments qui améliorent le métabolisme dans les tissus, renforcent les tissus osseux et cartilagineux, des vitamines et une nutrition à haute teneur en vitamines et minéraux nécessaires à la régénération du tissu osseux (calcium, magnésium, phosphore, potassium, vitamine D, etc.) est recommandée. Si possible, des exercices de physiothérapie, de massage et de physiothérapie sont effectués, visant non seulement la zone malade, mais aussi à maintenir le corps dans son ensemble.

L'un des problèmes les plus importants dans le traitement conservateur de cette blessure grave est de s'occuper d'une personne âgée qui pendant longtemps est forcée de rester pratiquement immobile et ne peut pas se servir seule..

Avec une fracture de la hanche, il n'y a pas de délai précis pour restaurer la fonction du membre blessé; chaque patient nécessite une approche individuelle. Au mieux, avec un bon traitement, un retour à la vie complète se produit en 6 à 8 mois..

Immobilisation pour fracture de la hanche

En tant que technique thérapeutique, on utilise l'immobilisation, c'est-à-dire l'immobilisation du membre. Il est montré dans un certain nombre de cas et son but est de préserver la vie humaine..

Les indications pour son utilisation sont strictement limitées:

  1. Si une personne malade ne peut tolérer l'intervention chirurgicale nécessaire pour un certain nombre de raisons. Le plus souvent, ils sont dans l'état grave général d'une personne, par exemple, avec une augmentation des saignements, un épuisement général, la présence de certaines maladies.
  2. Si le patient a des troubles mentaux persistants, par exemple, un marasme sénile.
  3. Si, même avant la blessure, la personne ne pouvait pas se déplacer de manière autonome.

L'immobilisation consiste en une série d'actions séquentielles:

  1. Injection de l'articulation avec des anesthésiques locaux, principalement la lidocaïne et la novocaïne sont utilisées.
  2. Utilisation à court terme de la traction squelettique, jusqu'à 10 jours.
  3. Retirer la structure.
  4. Tourner le patient d'un côté à l'autre, le planter sur le lit.
  5. À partir du jour 20, le patient est autorisé à se lever à l'aide de béquilles.
  6. Si le patient se sent satisfait, il est libéré, mais il ne pourra pas bouger complètement sans l'aide de béquilles..

Caractéristiques des soins à domicile pour les personnes âgées

En cas de fracture de la hanche, un lit fonctionnel avec un matelas anti-escarres est la meilleure option pour les personnes âgées. S'il n'est pas possible de l'acheter, vous devez préparer un lit ordinaire en y plaçant un matelas en mousse épais et épais et en installant un «cadre balkanique» - une structure sur laquelle le patient peut s'asseoir, descendre et se lever de manière indépendante. S'il n'est pas possible d'équiper une telle structure, vous pouvez attacher une corde dense et solide ou un drap plié à la tête de lit, créant une sorte de "rênes" "- en les tenant, le patient pourra se lever et s'asseoir indépendamment.

Dans le processus de prise en charge d'un patient âgé, il convient de prévenir les complications dangereuses: escarres, pneumonie, constipation et thrombophlébite. La complication la plus courante est les escarres - des plaies qui se forment aux endroits où le corps du patient est en contact étroit avec le lit (généralement le sacrum, les fesses et les talons). Pour la prévention des escarres, il faut activer le patient: s'asseoir dans son lit, lui apprendre à se tourner légèrement, «décharger» l'une ou l'autre des fesses. La peau des fesses, du dos et des talons doit être essuyée avec de l'alcool salicylique ou de camphre deux fois par jour. Il faut veiller à ce qu'il n'y ait pas de plis ni de miettes sur le lit. Des cercles anti-escarres peuvent être utilisés.

La prévention de la pneumonie comprend l'activation précoce du patient, une ventilation régulière de la pièce et des exercices de respiration (on propose généralement aux patients de gonfler des jouets pour enfants ou des balles en caoutchouc). Pour éviter le développement de la constipation, le patient est nourri de manière fractionnée, toutes les 2-3 heures, en petites portions, sans abuser d'aliments gras et frits. Une quantité suffisante de liquide doit être incluse dans le régime alimentaire, y compris des produits laitiers fermentés, des jus de légumes et de fruits. Des laxatifs peuvent être utilisés au besoin.

Vous pouvez réduire le risque de développer une thrombophlébite en effectuant un bandage élastique et un massage doux des membres inférieurs (en caressant les jambes de bas en haut). Il est nécessaire de s'assurer que le patient effectue régulièrement des mouvements dans les articulations de la cheville. Les membres inférieurs doivent être périodiquement placés en position élevée. Et, enfin, lors de la prévention des complications, il ne faut pas oublier la prévention du développement du syndrome asthénique résultant d'une immobilité prolongée. Les meilleures mesures préventives dans ce cas sont une activité physique précoce et une série d'exercices spéciaux..

Temps de récupération sans chirurgie, combien vivent dans la vieillesse?

Combien de temps les personnes âgées vivent-elles avec une fracture de la hanche et quel est le temps de récupération à un âge avancé? Cependant, une fracture de la hanche n'a rien à voir avec l'espérance de vie, combien de temps une personne âgée au nez qui coule peut-elle vivre? Ces questions sont similaires.

Dans les cas simples, sans déplacement significatif, avec un état satisfaisant et l'opération réalisée, une récupération complète est possible en un an. Si, pour une raison ou une autre, une méthode conservatrice est choisie pour traiter une fracture de la hanche chez les personnes âgées, le temps de récupération sans chirurgie variera en fonction du type de blessure et de l'état général du patient. Ainsi, avec une perforation ou une fracture sans déplacement, la récupération se produit dans les 8 mois.

Il n'y aura pas de récupération complète dans tous les autres cas. Une personne reste immobilisée ou se déplace au moyen de béquilles, de marcheurs, de poussettes. Le danger de ce type de blessure chez les personnes âgées réside dans les complications.

Le plus souvent, des conditions telles que:

  1. Thrombose veineuse - avec une position couchée prolongée en raison d'une altération du débit veineux et du tonus de la paroi vasculaire;
  2. La pneumonie congestive est une inflammation des poumons due à une infection d'expectorations stagnantes. L'une des causes de décès.
  3. Complications postopératoires précoces et tardives associées à la technique d'intervention, échec structurel;
  4. Complications postopératoires et peropératoires (pendant la chirurgie) causées par l'état du patient (insuffisance cardiaque, saignement, parésie intestinale, etc.);
  5. Les escarres et leur infection (développement de nécrose étendue, de phlegmon, d'abcès);
  6. Nécrose de la tête fémorale (aseptique - sans exposition à des agents microbiens);
  7. Arthrose - changements structurels dégénératifs dans les tissus des os et des articulations;
  8. Fausse articulation - avec une fusion incorrecte, une articulation mobile est formée (le traitement n'est que chirurgical);
  9. Arthrite - inflammation lorsqu'une articulation est infectée.

Le développement de telles complications, dans certains cas, entraîne le pronostic le plus défavorable pour la vie..

Les patients qui ont subi une blessure au col fémoral peuvent se voir attribuer un deuxième ou un troisième groupe d'incapacité (en fonction de l'âge, de la présence de complications et du niveau de diminution des capacités physiques d'une personne). Les personnes âgées qui, en raison d'un traumatisme, ont complètement perdu la fonction de mouvement indépendant et de soins personnels sont classées dans le premier groupe.

La prévention

Tout d'abord, c'est la prévention et le traitement de l'ostéoporose. En plus des médicaments recommandés par le médecin, il est très important que la personne âgée essaie de maintenir une activité physique. Les exercices de musculation se sont avérés particulièrement bénéfiques, même avec des poids ou des poids minimes - ils empêchent la lixiviation du calcium du tissu osseux.

La nutrition doit être étroitement surveillée: de nombreuses personnes âgées ne reçoivent pas suffisamment de calcium parce qu'elles ne consomment pas de produits laitiers. Un autre aspect est une insolation suffisante, vous devez vous assurer que la personne n'est pas enfermée dans quatre murs, mais qu'elle se trouve dans la rue - c'est important pour la production de vitamine D.

Il est nécessaire de prendre soin de la sécurité de l'environnement: fournir un éclairage dans l'appartement, retirer les objets inutiles du sol, les tapis dont les bords peuvent être attrapés, remplacer par des revêtements plus modernes.

Fracture de la hanche: symptômes chez les personnes âgées

Questions couvertes dans le matériel:

  • Pourquoi une fracture de la hanche est-elle dangereuse chez les personnes âgées?
  • Quels symptômes indiquent la présence d'une fracture de la hanche chez les personnes âgées
  • Quels sont les principes de base du diagnostic et du traitement de la fracture de la hanche chez les personnes âgées

Une fracture de la hanche à un âge avancé entraîne souvent une invalidité. En règle générale, les symptômes de cette maladie ne sont pas prononcés, il n'y a pas de syndrome douloureux sévère, c'est pourquoi une personne d'un âge avancé se tourne vers l'hôpital pour obtenir de l'aide uniquement lorsque le temps est perdu. En conséquence, le risque de complications augmente considérablement. L'article discutera de la façon de diagnostiquer les symptômes d'une fracture de la hanche chez les personnes âgées..

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Pourquoi une fracture de la hanche est-elle dangereuse chez les personnes âgées?

L'articulation de la hanche, qui relie les os de la hanche et du bassin, est considérée comme l'une des plus grandes articulations du corps humain. Le cou a un petit diamètre, il est situé à un angle et est situé entre la tête et le corps du fémur. Cette tache est la zone la plus fragile de toute la cuisse. Dans le même temps, l'articulation de la hanche permet à une personne de bouger, marcher, sauter, effectuer divers exercices physiques.

Une telle blessure, contrairement à beaucoup d'autres, dure longtemps. La fusion des os se produit après une très longue période ou ne se produit pas du tout en raison du fait que la tête et le cou du fémur ne reçoivent pas l'apport sanguin nécessaire. Les complications sont le plus souvent dues au fait que le patient ne fait aucun mouvement, car il doit rester immobile pendant une longue période. Selon les statistiques, une fracture de la hanche survient le plus souvent chez les femmes de plus de 65 ans.

Si une fracture de l'os de la hanche survient à un âge avancé, elle sera de nature pathologique, et cela est dû à des changements structurels dans le corps d'une personne d'âge avancé. Avec l'âge, la teneur en calcium des plaques osseuses diminue, ainsi que les substances organiques, qui servent de matériau de construction pour les os..

À l'âge de 40 à 45 ans, le renouvellement des tissus squelettiques se fait avec une intensité plus faible que chez les jeunes années. Il y a moins d'éléments structurels formant des os (ostéons), ce qui conduit à une accélération des processus dégénératifs. Pour cette raison, les os deviennent excessivement fragiles. Dans la plupart des cas, la manifestation de signes de fracture du col fémoral n'est pas évidente. Les personnes âgées demandent de l'aide tardivement, ce qui, à son tour, affecte négativement la position des fragments osseux. Le risque de complications augmente considérablement.

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Les principales causes de blessure comprennent:

  • tomber sur le côté;
  • glisser;
  • un virage serré en position couchée ou assise sur une chaise, un fauteuil.

Plus rarement, les gens se cassent les cuisses lors d'un accident ou tombent d'une hauteur. En outre, le cou de la cuisse peut être endommagé si une personne a subi une blessure industrielle ou sportive..

Certains facteurs contribuent à une fracture de la hanche chez les personnes âgées:

  • le développement d'une pathologie chronique des os et des articulations (par exemple, avec des maladies telles que l'ostéochondrose, l'arthrose, l'ostéoporose);
  • maladie mentale;
  • Néoplasmes malins;
  • problème de surpoids;
  • La maladie d'Alzheimer;
  • pathologie du système endocrinien;
  • problèmes de vue.

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Parlant de la classification des blessures, il faut dire que les fractures de la hanche sont divisées en ouvertes et fermées. Les premiers se retrouvent dans 15% des cas, les seconds - dans 85%, c'est-à-dire qu'ils sont les plus courants. Si la fracture est fermée, la peau reste intacte.

Ainsi, les blessures sont:

  • Basiscervical. La fracture se produit à la base du col osseux.
  • Transcervical. La partie affectée dans ce cas sera le milieu du col fémoral..
  • Sous-capital. Le défaut est près de la base de la tête osseuse.

Du point de vue de l'endroit où la fracture de la hanche s'est produite, ils sont divisés en:

  • médial (milieu);
  • latéral (trochantérien, situé dans la partie latérale).

Non seulement la ligne de fracture, mais également l'angle d'inclinaison méritent une attention particulière lors du diagnostic d'une blessure. Sur cette base, ils sont divisés en:

  • Varusny avec un angle d'inclinaison de 30 degrés.
  • Impacté. Il se caractérise par l'absence de toute déviation de l'os.
  • Hallux valgus avec un angle d'inclinaison de plus de 50 degrés.
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Symptômes d'une fracture de la hanche chez les personnes âgées

La manifestation d'une telle blessure chez les personnes âgées peut être accompagnée de divers symptômes. L'expression des symptômes cliniques est déterminée par le type et l'étendue des lésions osseuses, selon qu'il existe des lésions supplémentaires des tissus mous ou des saignements. Le plus souvent, un patient qui a subi une blessure similaire ressent une douleur légère à modérée, mais elle devient grave si une personne tente de bouger pour changer la position du corps. Étant au repos, le patient ne ressent pas d'inconfort.

Souvent, les patients disent que la douleur est concentrée dans la zone de l'articulation fémorale ou de l'aine. Lorsqu'une personne âgée qui a subi cette blessure cesse de bouger, l'inconfort disparaît. Cela devient douloureux s'il commence à bouger sa jambe, la zone du talon est pressée ou tapée sur la zone blessée. Il existe d'autres symptômes indiquant une fracture de la hanche chez les personnes âgées:

  • la position du pied change lorsque la personne est en décubitus dorsal. Le pied est tourné vers l'extérieur, tandis que son bord extérieur est en appui contre la surface située en dessous;
  • les plis de l'aine ne sont pas une symétrie trop évidente du côté blessé, ils sont plus hauts;
  • une personne blessée développe un syndrome dit du «talon coincé», lorsqu'elle est incapable de lever la jambe.

Dans certains cas, le patient peut ressentir un craquement d'os, mais un tel symptôme est plutôt une exception. L'absence d'un tel signe ne permet pas de dire qu'il n'y a pas de fracture de la hanche.

1. Fracture avec déplacement.

Dans une fracture de la hanche déplacée, le degré de cisaillement des débris détermine la longueur et la complexité de la période de récupération. Si les signes ont été correctement identifiés, la personne âgée touchée recevra une assistance rapide, ce qui accélérera la probabilité d'une fusion osseuse appropriée. Après quelques jours, une ecchymose commence à se former dans la région de l'aine. Extérieurement, il ressemble à une énorme ecchymose enflée, qui ressemble à ceci, car des dommages vasculaires se sont produits et la manifestation d'un saignement sous-cutané ne se produit pas immédiatement. L'influence des produits de décomposition du sang, qui sont sortis de l'hématome, conduit à une augmentation de la température corporelle pendant une longue période. En plus de la douleur, les lésions osseuses s'accompagnent des symptômes suivants:

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2. Avec l'hallux valgus.

Ce type de blessure suggère que la tête du fémur est déplacée vers le haut vers l'extérieur. Les symptômes d'une fracture de la hanche chez les personnes âgées comprennent:

  • la personne ne peut pas bouger la jambe blessée;
  • il y a une douleur dans la région de l'aine;
  • si une personne est en position horizontale, le membre blessé est tourné vers l'extérieur;
  • la victime ne peut pas ramener indépendamment la jambe à sa position habituelle;
  • si vous appuyez sur le talon de la jambe blessée, la douleur s'intensifiera;
  • quelques jours après la blessure, un hématome sous-cutané apparaît.

3. Avec le type varus.

Si nous parlons d'une fracture de la hanche de type varus, elle se distingue par un raccourcissement à peine visible de la jambe blessée. Il peut être plus court que sain d'une quantité allant de quelques millimètres à 4 centimètres. C'est parce que les débris osseux sont déplacés. Ce type de blessure présente les symptômes suivants:

  • pendant le mouvement, une douleur intense survient dans l'articulation blessée;
  • on note une rotation externe, exprimée par la rotation du pied avec une position horizontale de la personne;
  • le patient est incapable de bouger le pied de la jambe blessée;
  • à la palpation, un craquement se produit, qui est localisé sur le site de la fracture.

4. Avec une fracture perforée.

Ces dommages s'accompagnent du fait qu'un morceau d'os est martelé dans un autre. Ceci est une variante de l'hallux valgus. L'absence de symptômes prononcés dans ce cas n'est pas exclue. La personne ne remarque pas de douleur évidente, elle peut facilement bouger, plier et plier la jambe. Il s'avère que la fonction du membre est complètement préservée. Le plus souvent, il y a une douleur modérée dans la région de l'aine, mais la personne âgée peut ne pas y prêter attention. Une telle fracture ne se manifeste que par ce symptôme. Après un certain temps, la blessure «se divise». En conséquence, le fragment qui était précédemment enfoncé sort du second, qui s'accompagne de symptômes tels que:

  • douleur intense dans la région de l'aine;
  • gonflement notable;
  • peau bleue dans l'articulation de la hanche;
  • la peau du pied perd sa sensibilité;
  • le patient ne peut pas bouger le membre.

Pour que le tableau clinique devienne plus clair, il est nécessaire que plusieurs heures passent, et dans certains cas même des jours. Tout dépend de la force de la charge sur la jambe. Si nous parlons d'une fracture verticale martelée, dans la plupart des cas, elle s'avère déconnectée. Quant à l'horizontale, sa transition vers une phase similaire ne se produit que dans de rares cas..

Une fracture latérale par martelage du col fémoral s'accompagne de la préservation du flux sanguin. Grâce à cela, l'os peut cicatriser correctement, ce qui ne peut être dit des dommages médiaux..

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Comment distinguer une fracture de la hanche d'une ecchymose et d'une luxation

Seules les études de diagnostic matériel permettront de comprendre s'il s'agit d'une fracture de la hanche ou simplement d'une ecchymose. Dans le même temps, certains signes permettent de déterminer le type de dommage subi. Il y a des moments où, à la suite d'une chute, une personne âgée parvient à s'en sortir avec seulement une ecchymose au col du fémur et à éviter une fracture. L'ecchymose se distingue par ses symptômes:

  • il n'est jamais accompagné d'un raccourcissement du membre;
  • il n'y a pas de syndrome du talon coincé;
  • pas de douleur à la palpation de l'os.

Seules les radiographies et les tomodensitogrammes de la hanche permettent un diagnostic précis.

Il existe un certain nombre de différences dans les symptômes de fracture par rapport à la luxation et à la fracture du col de la hanche chez les personnes âgées. La toute première chose est la douleur. Si une luxation survient, la douleur survient au moment de la blessure, elle augmente dès que la personne âgée tente de faire un mouvement. Avec une pause, l'apparition de la douleur n'est pas un préalable, elle ne se manifeste qu'après un certain temps, elle se développe intensément, se révélant insupportable au moment où une personne veut faire un mouvement avec un membre blessé. De plus, la luxation s'accompagne toujours d'une déformation articulaire, ce qui ne se produit pas avec une fracture. Si la jambe est luxée, il n'y a pas de mobilité pathologique à l'extérieur de l'articulation, et il n'y a pas non plus de crépitation de fragments osseux.

Diagnostic et traitement de la fracture de la hanche chez les personnes âgées

Pour confirmer les symptômes visuels et douloureux d'une fracture de la hanche, vous avez besoin de:

  • fixer la jambe du patient avec une attelle, tout en capturant les articulations de la hanche et du genou;
  • s'il n'y a pas de pneus, il est nécessaire de mettre la victime au lit et de mettre un oreiller et des rouleaux de serviettes sur les côtés de la jambe douloureuse;
  • si la douleur est intense, vous devez prendre une pilule anesthésique;
  • appeler les médecins, transporter la victime aux urgences.

Le traumatologue effectuera les mesures diagnostiques suivantes:

  • Interroger le patient ou ses proches sur les circonstances du traumatisme.
  • Inspection visuelle. On suppose que le médecin identifiera un certain nombre de signes cliniques, y compris des sensations douloureuses au moment de la palpation, l'identification du syndrome du «talon collant», la rotation du pied, le raccourcissement du membre, l'apparition d'un hématome au site de fracture.
  • Radiographie. Habituellement, une radiographie est prescrite en deux projections. Il montre comment les fragments sont déplacés et s'il y a des fragments. Parfois, l'examen peut ne pas montrer de signes de fracture.
  • Tomodensitométrie (CT). Le coût de cette procédure est assez élevé, mais il est nécessaire si le traumatisme n'a pas pu être confirmé après la radiographie et que des signes cliniques sont présents. La tomodensitométrie permet de voir s'il y a une fissure dans l'os ou une fracture qui n'est pas accompagnée de déplacement.

Le résultat de l'étude aidera à déterminer le cours du traitement. Le médecin, comparant la gravité de la blessure, le type de fracture, la fracture de la hanche et les symptômes chez les personnes âgées, prescrira un traitement, qui peut être à la fois conservateur et chirurgical..

Très souvent, pour guérir une telle blessure, les médecins utilisent une méthode chirurgicale. Avec lui, des fragments d'os sont comparés et leur réduction est effectuée. Ensuite, ils sont maintenus ensemble par des plaques métalliques dans lesquelles sont vissées des vis. Parfois, il est nécessaire de remplacer la tête fémorale et son cou par la méthode des endoprothèses.

  • Un traitement conservateur.

Il est conseillé de prescrire un traitement conservateur dans les cas où le patient, en plus de cette blessure, présente une autre pathologie concomitante excluant la possibilité d'une opération. Dans ce cas, le plâtre est appliqué pendant 3 mois ou plus. En outre, selon les indications, il est possible de prescrire une traction et des médicaments. Si vous suivez toutes les instructions, la récupération se produit après 7 mois.

conseillé

Les soins réguliers d'un patient âgé souffrant d'une fracture de la hanche comprennent:

  • mener des activités qui excluent la probabilité de formation d'escarres. A cet effet, le patient doit être régulièrement retourné et lavé;
  • massage;
  • gymnastique prescrite par un médecin;
  • prendre des médicaments prescrits qui fluidifient le sang et excluent le risque de développer une thromboembolie veineuse;
  • prendre des suppléments nutritionnels qui aident à augmenter la densité osseuse.

Avec une telle blessure, il est important que la personne âgée reçoive un soutien psychologique et se sente soignée. Une telle participation des proches aidera le patient à récupérer plus rapidement. Il est également important d'envisager de traiter l'ostéoporose afin d'éviter des fractures similaires à l'avenir..

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Fracture du col fémoral de l'articulation de la hanche: types, traitement des personnes âgées et conséquences de la chirurgie

Chez les personnes âgées, dans 30% des cas, une telle fracture est mortelle dans l'année suivant la blessure. La cause du décès est l'inactivité d'une personne, entraînant le développement de complications mortelles.

Dans plus de 90% des cas, des fractures de la région de l'articulation de la hanche surviennent chez des personnes de plus de 70 ans atteintes d'ostéoporose de degré II-III. Leur fémur se brise de la chute. Ces fractures guérissent très mal en raison d'une faible densité minérale osseuse et d'un mauvais apport sanguin à l'articulation de la hanche. À un jeune âge, les os de l'articulation de la hanche se cassent moins souvent, en raison de leur grande résistance et de leur résistance à l'action de facteurs traumatiques.

Types de fractures

La fracture de l'articulation de la hanche est un concept large et non spécifique. En fait, l'articulation de la hanche est formée de plusieurs os et chacun d'entre eux peut se casser..

Parmi les fractures de l'articulation de la hanche, la position de tête est occupée par les lésions du col fémoral et de la zone intertrochantérienne. Les violations de l'intégrité de l'acétabulum sont beaucoup moins fréquentes.

Dans la classification internationale des maladies CIM-10, les fractures de la hanche reçoivent le code S72.0. La lésion acétabulaire est le code S32.4.

Le fémur proximal, impliqué dans la formation de l'articulation de la hanche, se compose de la tête, du cou, du corps et de deux trochanters reliés par une crête intertrochantérienne. Selon les statistiques, dans 57% des cas, la violation de l'intégrité de l'os se produit dans la région du col fémoral. Chez 36% des patients, les médecins détectent des fractures pertrochantériennes.

Les fractures peuvent être sans déplacement, partiellement déplacées et avec déplacement (sur la photo, vous pouvez voir la différence entre elles). L'évolution et le pronostic les plus sévères ont des fractures, accompagnées d'un déplacement des fragments du fémur. Ils entraînent une altération de la circulation sanguine dans les tissus osseux, raison pour laquelle ils ne se développent pas bien ensemble. Ces fractures sont le plus souvent traitées par des endoprothèses..

Les fractures acétabulaires sont généralement causées par des accidents de la route ou des chutes de hauteur. En même temps, les os pelviens se cassent et se déplacent souvent.

Fracture de l'acétabulum droit (photo de gauche).

Les premiers soins pour tout type de fracture consistent à immobiliser le membre inférieur. La jambe et le bassin blessés sont fixés dans la position dans laquelle ils se trouvent. Pour l'immobilisation, des pneus spéciaux sont utilisés et, en leur absence, de longues planches ou des bâtons. Si le patient a des saignements, un garrot lui est appliqué. Sous cette forme, la personne est immédiatement conduite à l'hôpital pour des soins d'urgence..

Blessure au fémur

Selon les statistiques, cette pathologie est détectée chez 80% des femmes de plus de 50 ans et presque tous les hommes de plus de 75 ans. Chez les femmes, l'ostéoporose se développe beaucoup plus tôt, en raison de la perte massive de calcium pendant la ménopause.

Si une personne ne compense pas la carence en calcium à l'aide de complexes vitamines-minéraux, de vitamine D, de préparations contenant du calcium et du phosphore, elle commence à déminéraliser les os. En termes simples, les minéraux Ca et P sont éliminés, libérés dans la circulation sanguine et transportés dans tout le corps. Une fois dans les organes et les tissus, ils y remplissent un certain nombre de fonctions vitales..

Blessure à la hanche gauche.

Le cou étant la partie la plus fine du fémur, c'est elle qui souffre le plus souvent. Les fractures transtrochantériennes et les traumatismes crâniens sont beaucoup moins courants. Ces derniers sont généralement associés à une violation de l'intégrité des os pelviens.

En orthopédie et traumatologie, plusieurs classifications des fractures de la hanche sont utilisées. Différents types de fractures ont un pronostic complètement différent. Par exemple, chez les personnes de moins de 50 ans, les fractures transcervicales avec un angle inférieur à 30 degrés guérissent relativement bien. Chez les personnes d'une catégorie plus âgée, les blessures subcapitales et les fractures avec un angle de plus de 50 degrés se développent ensemble extrêmement dur et ont un mauvais pronostic.

De gauche à droite: fractures cervicales subcapitales, transcervicales et basiques.

  1. Sous-capital. Situé à la frontière entre la tête et le cou du fémur. Le pronostic le moins favorable.
  2. Transcervical. Localisé à l'endroit le plus vulnérable - dans la zone du col fémoral.
  3. Basiscervical. Il est situé à la jonction du cou avec le corps du fémur. Il se développe beaucoup mieux que les deux options précédentes.

L'angle de rupture est d'une grande valeur pronostique. En position verticale, il existe un risque élevé de déplacement avec perturbation ultérieure de la circulation sanguine dans les tissus du fémur. Ces fractures ont le pire pronostic.

Les fractures du col fémoral peuvent être accompagnées d'un martelage, d'un étirement, d'une compression, d'un déplacement ou d'une rotation de fragments osseux. Tout cela aggrave l'état du patient, aggrave le pronostic de guérison..

Types trochantériens, intertrochantériens et sous-trochantériens

La deuxième place la plus fréquente parmi les fractures de l'articulation de la hanche est occupée par les blessures de la région trochantérienne du fémur. Ils viennent avec ou sans offset. La violation de l'intégrité des os peut être de gravité et de gravité différentes. Les fractures de la zone trochantérienne sont plus fréquentes chez les personnes relativement jeunes. Ils surviennent en raison d'une chute ou de l'action d'un mécanisme de déchirement.

L'évolution la plus favorable présente des fractures du grand et du petit trochanter, non accompagnées de déplacement de fragments osseux. Ils ne causent pas de dommages ou de complications graves. Ils ne nécessitent généralement pas de chirurgie pour les traiter. L'opération et la fixation interne des fragments osseux ne sont nécessaires que s'ils sont déplacés.

Classification AO des fractures trochantériennes:

  1. Transtrochantérien simple. Une ligne de fracture entre le grand et le petit trochanter.
  2. Pertrochantérienne multislagged. Plusieurs fragments osseux se forment dans la région trochantérienne. Os brisé.
  3. Subtrochantérienne. Situé dans le fémur proximal sous le petit trochanter, mais pas à plus de 5 centimètres de celui-ci.

Destruction de l'acétabulum

Selon les statistiques, des fractures des os pelviens surviennent chez des personnes âgées de 21 à 40 ans. Leurs principales causes sont les accidents de voiture et les graves blessures domestiques. Les fractures de l'acétabulum représentent environ 15 à 20% de toutes les lésions pelviennes traumatiques. Ils sont accompagnés de fractures et de luxations de la tête fémorale.

Les fractures acétabulaires non compliquées chez les jeunes sont traitées sans chirurgie. L'opération est nécessaire pour les fractures en forme de T, l'interposition de débris dans l'articulation, les luxations de fracture non réduites et les fractures massives du bord postérieur de la cavité.

Blessures chez les plus jeunes

Dans le groupe d'âge plus jeune, il existe des fractures du col trochantérien, sous-trochantérien, pertrochantérienne, acétabulaire et fémorale. Ces derniers ont généralement une localisation transcevrique ou baso-cervicale et appartiennent aux types II et III selon Pauwels.

La principale méthode de traitement des fractures de la hanche chez les plus jeunes est l'ostéosynthèse interne.

L'essence de la technique d'ostéosynthèse interne est la réduction des fragments osseux et leur fixation. Pour cela, des goupilles, des vis, des plaques, des rayons, etc. peuvent être utilisés. Les implants sont généralement en titane, molybdène-chrome-nickel ou d'autres alliages résistants à l'oxydation dans les tissus corporels.

Une ostéosynthèse réussie nécessite:

  • absence d'ostéoporose sévère;
  • maintenir une densité minérale osseuse normale;
  • manque de troubles de l'apport sanguin aux os de l'articulation de la hanche;
  • comparaison précise et durable des fragments osseux par le chirurgien;
  • traumatisme minimal des tissus périarticulaires pendant l'opération;
  • compatibilité mécanique de l'implant et du tissu osseux;
  • activité physique précoce en période postopératoire.

Il existe différentes techniques d'ostéosynthèse. Lors du choix d'une méthode d'intervention chirurgicale, les médecins prennent en compte les caractéristiques anatomiques et physiologiques individuelles de la structure du fémur humain, l'emplacement de la fracture, sa direction et son type selon Pauwels.

Selon les statistiques, une non-consolidation des fractures de l'articulation de la hanche est observée chez 10 à 30%, une nécrose aseptique avasculaire de la tête fémorale - chez 10 à 40% des patients. En règle générale, ces patients doivent subir une arthroplastie complète de la hanche..

En cas de fractures comminutives sévères de l'articulation de la hanche, accompagnées d'une altération de la circulation sanguine dans le fémur, il est préférable de refuser l'ostéosynthèse interne. Très probablement, cela n'aidera pas à restaurer l'intégrité et l'activité fonctionnelle de l'articulation..

Caractéristiques de la vieillesse

Dans 90 à 95% des cas, des fractures de la hanche surviennent chez des personnes âgées de plus de 60 ans. Presque tous ont une ostéoporose associée (diminution de la densité osseuse). De plus, chez les personnes âgées, il y a une détérioration de la circulation sanguine dans les structures osseuses de l'articulation de la hanche. Tous ces facteurs interfèrent avec la fusion normale des os et rendent l'ostéosynthèse interne inefficace..

Pour maintenir la densité osseuse, l'activité physique est très appropriée avec le concept de petits poids de 5-7 kg.

Après l'ostéosynthèse, les personnes âgées peuvent développer des complications. L'incidence des fractures non-syndicales avec résorption ultérieure du col fémoral et formation d'une pseudarthrose est de 18 à 40%. Une nécrose aseptique de la tête fémorale survient chez 17 à 25% des patients.

Si l'un des vaisseaux est endommagé, l'approvisionnement en tissu osseux s'arrête.

Facteurs de risque de chutes chez les personnes âgées:

  • mauvaise vue;
  • effets résiduels après les accidents vasculaires cérébraux;
  • prendre des médicaments avec des effets hypnotiques ou hypnotiques;
  • atrophie musculaire;
  • parkinsonisme;
  • manque de béquilles ou d'autres aides à la marche;
  • vie mal agencée (tapis glissant sur le sol, fils électriques tirés à travers la pièce, etc.).

Le principal objectif du traitement des fractures de la hanche chez les personnes âgées est de se lever tôt. Il est nécessaire pour la prévention des escarres et de la pneumonie congestive - complications graves qui entraînent souvent la mort du patient..

L'activation précoce des personnes âgées peut être obtenue à l'aide d'endoprothèses - remplacement de l'articulation de la hanche par un implant artificiel. En l'absence de complications pendant l'opération, une personne peut sortir du lit le deuxième ou le troisième jour. Après la fin de la période de rééducation, il a la possibilité de se déplacer normalement sans aucune aide extérieure..

Les endoprothèses comme méthode de traitement

En raison d'un mauvais apport sanguin et de l'ostéoporose chez les personnes âgées, presque toutes les fractures guérissent mal. De plus, l'implantation de broches ou de plaques métalliques active les processus d'ostéolyse - la destruction du tissu osseux. En conséquence, après l'ostéosynthèse interne, l'état de nombreux patients ne fait qu'aggraver..

Aujourd'hui, la méthode la plus efficace pour traiter les fractures de la hanche est l'arthroplastie. Le remplacement de fragments de l'articulation de la hanche par des implants artificiels garantit une sortie précoce du lit, raccourcit considérablement la période de rééducation et rétablit la fonction de soutien du membre inférieur. Ceci, à son tour, permet d'éviter des complications potentiellement mortelles, dont de nombreuses personnes âgées meurent dans la première année après une blessure..

La fixation des composants de la prothèse à l'aide d'un ciment spécial garantit leur fixation fiable aux surfaces des os ostéoporotiques.

La pratique a montré que l'endoprothèse totale pour les fractures de la hanche donne des résultats favorables dans 90% des cas. Cela signifie que le remplacement complet de la hanche est beaucoup plus efficace que l'ostéosynthèse interne et externe.

Indications et contre-indications

Les médecins recommandent le remplacement de l'articulation de la hanche pour tous les patients de plus de 70 ans présentant des fractures et des fausses articulations du col fémoral. En outre, une arthroplastie est réalisée chez tous les patients ayant développé une nécrose aseptique de la tête fémorale. Une arthroplastie systématique de la hanche peut être réalisée chez les patients présentant une arthrose déformante et une coxarthrose de degré III. Les indications de la chirurgie sont également des processus tumoraux dans l'articulation de la hanche..

Contre-indications aux endoprothèses:

  • insuffisance cardiaque sévère et troubles du rythme cardiaque;
  • insuffisance respiratoire chronique ІІ-ІІІ degré;
  • l'incapacité d'une personne à se déplacer de manière autonome;
  • processus inflammatoire dans l'articulation de la hanche;
  • la présence de foyers d'infection chronique non désinfectés dans le corps;
  • infection généralisée passée (septicémie);
  • absence de canal médullaire dans le fémur.

S'il y a des contre-indications, il est dangereux de pratiquer une arthroplastie de la hanche. En raison de maladies graves du système cardiovasculaire ou respiratoire, le patient peut tout simplement ne pas tolérer l'anesthésie. La présence d'une infection dans la cavité articulaire ou dans toute autre partie du corps peut entraîner le développement de complications purulentes-inflammatoires en période postopératoire. Et l'incapacité du patient à se déplacer sans aide extérieure compliquera grandement la rééducation.

Ostéosynthèse du col fémoral ou des endoprothèses?

La durée de la rééducation après l'ostéosynthèse interne est en moyenne de 12 mois, après les endoprothèses - 5-6 mois. Au début de la période postopératoire, une antibioprophylaxie et la prévention des complications thromboemboliques sont effectuées chez tous les patients ayant subi une chirurgie de la hanche.

Les patients après l'ostéosynthèse sont alités pendant les 3 à 5 premiers jours. Après cela, ils sont autorisés à bouger le membre et à sortir du lit. Plus tard, les patients se voient prescrire des massages, de la physiothérapie, de la thérapie par l'exercice, de la natation dans la piscine. La physiothérapie pour les fractures de la hanche permet d'améliorer la circulation sanguine dans la zone articulaire et d'accélérer ainsi la récupération. Les plaques de fixation ou les broches ne sont retirées qu'après la guérison complète de la fracture et le rétablissement de l'activité fonctionnelle de l'articulation. Cela se produit généralement 12 à 18 mois après la chirurgie.

Dans le cas de l'arthroplastie, la période de récupération dure beaucoup moins. Avec l'aide du personnel médical, une personne peut sortir du lit le deuxième jour après l'opération. Bientôt, il commence à se déplacer de manière autonome, à l'aide de béquilles ou de marcheurs spéciaux. Après 2-3 mois supplémentaires, il peut les refuser. Lorsque toutes les recommandations du médecin sont suivies et que le patient est correctement réhabilité, le patient revient à son mode de vie habituel dans six mois.

Fracture de la hanche

Aperçu

La fracture du col fémoral est une violation de l'intégrité du fémur près de l'articulation de la hanche. Parfois, les médecins appellent cela une fracture du fémur proximal..

L'articulation de la hanche relie les os de la cuisse aux os pelviens, a une forme sphérique et se compose de:

  • têtes - partie supérieure arrondie du fémur;
  • calice - une partie en retrait de l'os pelvien, qui contient l'extrémité arrondie du fémur et la fixe.

Les fractures de la hanche sont fréquentes chez les personnes âgées, principalement celles qui approchent de 80 ans, et sont quatre fois plus fréquentes chez les femmes. Malheureusement, la Russie a un taux de mortalité élevé après des fractures de la hanche, atteignant 50% dans certaines villes. Selon diverses sources, de 110 à 140000 fractures de la hanche se produisent chaque année en Russie.

Les fractures de la hanche sont généralement le résultat d'une chute. En plus de la douleur, les signes caractéristiques d'une fracture de la hanche peuvent être l'incapacité de soulever ou de tourner la jambe, l'incapacité de s'appuyer dessus en essayant de se lever, le raccourcissement de la jambe ou la rotation de l'orteil sur le côté.

Si vous pensez que vous vous êtes cassé la hanche, vous devez vous rendre à l'hôpital le plus tôt possible. Appelez le téléphone de l'ambulance - 03 à partir d'un téléphone fixe, 112 - à partir d'un mobile. Essayez de ne pas bouger votre jambe blessée, mais aussi de ne pas geler (si vous êtes blessé en hiver) pendant que vous attendez une ambulance.

Une fracture de la hanche nécessite presque toujours un traitement chirurgical. Dans environ la moitié des cas, un remplacement partiel ou complet du col du fémur par une prothèse artificielle est nécessaire. Dans les autres cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour réparer la fracture avec des plaques, des vis ou des broches..

Après la chirurgie, un programme de rééducation sera réalisé. La rééducation est essentielle à un rétablissement réussi. Il existe des centres médicaux et sociaux gériatriques qui dispensent des soins aux personnes âgées atteintes de maladies orthopédiques..

Malgré le traitement, chez les personnes âgées, les fractures de la hanche peuvent être accompagnées de conséquences persistantes:

  • incapacité à se déplacer de manière autonome;
  • perte de la possibilité de libre-service à domicile.

Symptômes d'une fracture de la hanche

Si vous avez une fracture de la hanche, vous ressentirez une douleur dans la jambe ou la région pelvienne et vous ne pourrez pas soulever ou tordre votre jambe. Un soutien maigre pendant le mouvement devient impossible, sauf dans de rares cas. Si la douleur persiste après une chute, ne l'ignorez pas..

Si vous avez une hanche cassée, vous devez consulter un médecin dès que possible. Appelez le téléphone de l'ambulance - 03 à partir d'un téléphone fixe, 112 - à partir d'un mobile. Essayez de ne pas bouger, mais pas de geler (si vous êtes blessé en hiver) et de rester au chaud pendant que vous attendez une ambulance.

D'autres symptômes d'une fracture de la hanche peuvent inclure:

  • ecchymose et gonflement dans la région de la cuisse;
  • raccourcissement de la jambe du côté blessé;
  • un virage non naturel du pied dans la direction d'où la blessure est survenue.

Vous pourriez vous sentir dépassé ou choqué après la chute, mais ne paniquez pas. Essayez d'attirer l'attention de quelqu'un:

  • demander de l'aide;
  • frapper au mur ou au sol (s'il y a quelqu'un sous le sol);
  • utilisez le bouton d'aide (si vous en avez un).

Quand quelqu'un vient pour vous aider, demandez-lui d'appeler une ambulance. Si vous ne comptez que sur vous-même, essayez de ramper vous-même jusqu'au téléphone.

Après une chute, d'autres blessures sont possibles, notamment une contusion cérébrale. Si l'assistance n'est pas fournie à temps, l'état de la personne concernée peut s'aggraver. Surtout si la chute s'est produite dans la rue par temps froid (l'hypothermie est possible) ou si la victime n'a pas la possibilité de boire et qu'une déshydratation se développe, ce qui arrive chez les personnes âgées seules.

Causes de la fracture de la hanche

La plupart des fractures de la hanche chez les personnes âgées sont le résultat de chutes, souvent à domicile. Environ trois personnes sur dix âgées de 65 ans et plus subiront au moins une chute par an. La moitié des personnes de 80 ans et plus feront au moins une chute par an.

Le risque de chute chez les personnes âgées augmente:

  • faiblesse musculaire;
  • problèmes de maintien de l'équilibre;
  • tension artérielle basse (hypotension), qui peut provoquer des étourdissements et des évanouissements;
  • faiblesse et mobilité réduite;
  • démence;
  • mauvaise vue.

L'ostéoporose est un facteur de risque de fracture de la hanche

Une chute peut entraîner une fracture du col de la hanche si les os sont affaiblis par l'ostéoporose. À partir d'environ 35 ans, vous perdez progressivement du tissu osseux, ce qui donne de la force au squelette. C'est normal avec l'âge, mais chez certaines personnes, cela peut conduire à l'ostéoporose.

Les os sains sont très denses et les lacunes (cavités) dans la structure osseuse sont petites. Les os affectés par l'ostéoporose ont plus de lacunes. Cela rend les os plus faibles, moins élastiques (flexibles), plus sujets aux fractures. En savoir plus sur l'ostéoporose.

Les fractures de la hanche qui surviennent à un plus jeune âge sont le plus souvent dues à un accident grave, comme une chute de hauteur ou un accident de voiture.

Diagnostic de la fracture de la hanche

Si vous êtes admis à l'hôpital avec une suspicion de fracture de la hanche, votre médecin évaluera votre état général. Par exemple, il peut:

  • demandez comment vous avez été blessé, s'il s'agissait d'une chute et si vous avez déjà fait des chutes;
  • demandez si vous avez d'autres conditions médicales, telles qu'une maladie cardiaque;
  • demandez si vous prenez des médicaments;
  • déterminer combien de douleur vous ressentez;
  • évaluer votre état mental, par exemple, si vous vous blessez la tête, vous pouvez être dans un état de confusion ou de manque de confusion;
  • mesurez votre température;
  • vous assurer que vous n'êtes pas déshydraté (une diminution de la quantité normale de liquide dans votre corps).

En fonction des résultats de votre examen, vous pouvez être prescrit:

  • analgésique;
  • anesthésie locale - une injection dans le cou de votre cuisse;
  • une perfusion intraveineuse (administration de liquide à travers une aiguille dans une veine de votre bras).

Pour confirmer la présence d'une fracture, déterminer son type et développer les tactiques de traitement appropriées, des examens supplémentaires sont effectués, décrits ci-dessous.

Les rayons X sont un type de rayonnement utilisé pour créer une image de la structure interne de votre corps. Les rayons X sont un moyen très efficace de détecter les problèmes osseux tels que les fractures et sont susceptibles d'être utilisés en premier..

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisée en cas de doute sur le diagnostic. L'IRM utilise des champs magnétiques puissants pour créer des images détaillées des organes internes. L'IRM est très efficace pour confirmer les fractures même mineures de la hanche.

Parfois, une tomodensitométrie (TDM) est effectuée.

Traitement d'une fracture de la hanche

Dans la plupart des cas, une fracture de la hanche nécessite un traitement chirurgical. Pendant la chirurgie, vous pouvez fixer fermement des fragments d'os ensemble ou remplacer la partie endommagée de l'articulation par une prothèse. Il existe plusieurs types d'opérations, qui sont décrits plus en détail ci-dessous..

Le choix du type de chirurgie dépend:

  • le type et l'emplacement de la fracture;
  • l'âge du patient;
  • mobilité et activité d'une personne avant une fracture de la hanche;
  • capacité mentale avant de subir une fracture de la hanche, par exemple, avoir une démence (un déclin progressif de la capacité mentale);
  • affections des os et des articulations, comme s'il y a de l'arthrite (une affection qui provoque une douleur et un gonflement des articulations et des os).

Fixation interne d'une fracture (ostéosynthèse) - fixation d'un os cassé à l'aide de dispositifs qui maintiennent l'os dans la position souhaitée (botte pour une fracture du col fémoral, broches, aiguilles, vis, plaques, etc.). Ce type de chirurgie est généralement utilisé chez les personnes de plus de 65 ans. Après quelques mois, une radiographie sera nécessaire pour vérifier la guérison de la fracture. Les problèmes de guérison peuvent parfois conduire à la nécessité d'une chirurgie supplémentaire - hémiarthroplastie, ce qui est préférable pour les personnes âgées.

L'hémiarthroplastie consiste à remplacer la tête du fémur par une prothèse. La tête fémorale est la partie arrondie de la partie supérieure du fémur située dans la cavité de l'articulation de la hanche.

Remplacement complet de l'articulation de la hanche (arthroplastie) - remplacement d'une partie de l'os pelvien par l'acétabulum et de la tête du fémur par des prothèses. Il s'agit d'une opération plus grave que l'hémiarthroplastie et nécessaire pour un petit nombre de patients. Une arthroplastie totale de la hanche peut être envisagée si vous:

  • vous avez déjà une condition médicale qui affecte vos articulations, comme l'arthrite;
  • très actif;
  • avoir une espérance de vie raisonnable.

Il est idéal si vous subissez une intervention chirurgicale dans les 36 heures suivant votre arrivée à l'hôpital, à condition que vous soyez dans un état stable. Vous subirez d'abord un examen préopératoire pour vérifier votre état de santé général et vous assurer que vous êtes prêt pour la chirurgie..

Lors de l'examen, vous serez interrogé sur les médicaments que vous prenez actuellement, les tests et études nécessaires seront effectués. Vous aurez très probablement également un test de tolérance anesthésique pour décider quel type d'anesthésie peut être utilisé. Les différents types d'anesthésie comprennent:

  • anesthésie rachidienne ou péridurale, utilisée pour couper la sensation nerveuse dans la moitié inférieure de votre corps afin que vous ne ressentiez rien dans cette zone
  • anesthésie générale, qui vous rend inconscient et empêche votre cerveau de reconnaître les signaux de vos nerfs pour que vous ne ressentiez rien.

Une fracture de la hanche peut être très douloureuse. Pendant la période de diagnostic et de traitement, vous recevrez des médicaments pour aider à réduire la douleur. Ils sont généralement administrés par voie intraveineuse pour la première fois (via une aiguille insérée dans une veine de votre bras) avec un anesthésique local (injection) dans la région de la cuisse.

Des antibiotiques peuvent vous être prescrits avant votre chirurgie. On a constaté qu'il réduisait la probabilité de complications infectieuses après une chirurgie..

L'opération comporte le risque d'un caillot sanguin (caillot sanguin) dans la veine. Par conséquent, vous pouvez recevoir des injections d'héparine, un anticoagulant qui réduit la capacité de votre sang à coaguler. Pendant votre séjour à l'hôpital, les médecins surveilleront votre sang pour éviter les caillots sanguins. Des médicaments spéciaux peuvent vous être prescrits pendant un certain temps après votre congé..

Selon le type de chirurgie (voir ci-dessus), cela prendra environ deux heures. L'opération est généralement effectuée par une équipe de chirurgiens, dont un chirurgien traumatologue (un chirurgien spécialisé dans les opérations pour les maladies de l'appareil osseux). Après l'opération, vous commencerez un programme de rééducation (récupération). Cela peut être fait dans un établissement différent de celui où vous avez subi une intervention chirurgicale..

L'alternative au traitement chirurgical est appelée traitement conservateur. Il implique un repos prolongé au lit et n'est utilisé que dans des cas extrêmes. Un scanner:

  • à long terme, aggraver la santé des patients;
  • augmenter la durée du séjour à l'hôpital;
  • ralentir la récupération.

Cependant, un traitement conservateur peut être nécessaire si le patient, pour des raisons de santé, ne peut pas résister à la chirurgie..

Récupération d'une fracture de la hanche

Après une fracture de la hanche, un programme de rééducation vous sera assigné pour vous aider à vous remettre de votre blessure et de votre chirurgie. Les objectifs de réadaptation comprennent:

  • mobilité accrue (capacité à bouger), en particulier la marche;
  • accroître votre indépendance afin de pouvoir vous laver, vous habiller et utiliser les toilettes sans assistance.

Pendant la rééducation, vous pouvez essayer de demander l'aide de divers spécialistes:

  • physiothérapeutes - professionnels de la santé formés à l'utilisation des techniques de physiothérapie, comme les massages et les traitements qui favorisent la guérison et améliorent le bien-être général;
  • les travailleurs sociaux - les personnes travaillant dans les services sociaux qui peuvent donner des conseils sur des questions pratiques telles que les prestations, le logement et les soins quotidiens;
  • traumatologue - un chirurgien spécialisé dans le traitement chirurgical des maladies affectant l'appareil osseux, en particulier la colonne vertébrale et les articulations environnantes;
  • gériatre - un médecin spécialisé dans le traitement des personnes âgées (si vous êtes une personne âgée).

Si vous vous sentez suffisamment bien, la rééducation peut commencer 24 heures après la chirurgie. La durée de votre séjour à l'hôpital dépendra de l'amélioration de votre condition physique. Si vous êtes par ailleurs en bonne santé, vous pourriez quitter l'hôpital après une arthroplastie de la hanche dans les 3 à 5 jours..

À la maison, vous trouverez peut-être utile d'utiliser des aides à la mobilité, comme une marchette, une canne ou des béquilles. Après votre congé, vous devrez peut-être:

  • nouvelle visite à l'hôpital pour clarifier le programme de réadaptation;
  • rendez-vous chez votre médecin pour des rendez-vous de suivi.

Il est souhaitable que ces questions soient discutées avec vous avant le congé..

Votre programme de rééducation personnalisé peut inclure les éléments suivants:

  • exercices pour soulever votre propre poids, lorsque les jambes soutiennent votre poids corporel, par exemple, marche active, exercices pour maintenir le tonus musculaire, etc.
  • Faites de l'exercice sans soulever votre propre poids, comme la natation ou le vélo
  • exercices sur tapis roulant comme la marche
  • exercice physique intense, par exemple entraînement avec un instructeur trois fois ou plus par semaine;
  • des exercices pour développer la force et l'équilibre, comme soulever des haltères, qui développeront et renforceront les muscles et les articulations, amélioreront votre équilibre, votre stabilité et votre posture.

Il n'y a actuellement pas suffisamment de preuves pour soutenir qu'un programme d'exercice est meilleur qu'un autre. Cependant, on pense que ces types d'exercices améliorent votre mobilité..

Complications d'une fracture de la hanche

Pour certaines personnes, la guérison d'une fracture de la hanche peut être lente ou incomplète. En outre, des complications peuvent résulter de la chirurgie..

Tout le monde ne se remet pas complètement d'une fracture de la hanche. Le résultat final peut dépendre de votre état de santé avant la fracture de la hanche. Certaines personnes peuvent:

  • ne pas restaurer l'ancienne mobilité (capacité de se déplacer);
  • perdre la capacité de vivre de manière indépendante et de se servir à la maison.

Selon les résultats d'études sélectives, la mortalité après une fracture de la hanche dans différentes villes de Russie varie d'environ 15% à 50%. Certes, il faut garder à l'esprit que seule une partie de ces décès est directement liée à la fracture..

Tous les types de chirurgie comportent certains risques. Les principales complications pouvant survenir après une chirurgie de la hanche sont:

  • infection - le risque est réduit grâce à l'utilisation d'antibiotiques pendant la période chirurgicale et au respect scrupuleux des normes de stérilité. L'infection survient dans environ 1 à 3% des cas et nécessite un traitement supplémentaire et, souvent, une nouvelle chirurgie;
  • caillots sanguins - ils peuvent se former dans les veines profondes des jambes (thrombose veineuse profonde) en raison d'une mobilité réduite, mais leur formation peut être évitée en utilisant des bas spéciaux, des exercices et des médicaments;
  • escarres - elles peuvent apparaître sur des zones de la peau sous l'influence d'une pression constante causée par un séjour prolongé sur une chaise ou un lit.

Votre chirurgien peut discuter avec vous de ces risques et d'autres risques associés à l'opération..

Prévention de la fracture de la hanche

Il est possible de prévenir une fracture de la hanche en prenant des mesures pour prévenir les chutes et traiter l'ostéoporose (os faibles et fragiles).

Les personnes de plus de 65 ans courent un risque accru de chute. Vous pouvez réduire votre risque de chutes:

  • utiliser des dispositifs d'aide à la marche comme une marchette ou des béquilles
  • identifier les zones de danger pour les chutes dans votre maison et la rendre plus sûre;
  • utiliser des exercices pour améliorer l'équilibre.

Si vous avez reçu un diagnostic d'ostéoporose, suivez votre plan de traitement. Si vous pouvez améliorer l'état de vos os, vous pouvez réduire votre risque de fractures..

Bandage à la cuisse

La minerve (protecteur) est conçue pour réduire les effets négatifs d'une chute et peut être utilisée pour prévenir les fractures de la hanche chez les personnes âgées.

Ces dispositifs utilisaient un rembourrage ou des plaques en plastique qui se fixaient à des sous-vêtements spécialement conçus. Le rembourrage est utilisé pour absorber l'énergie d'impact d'une chute, tandis que les plaques en plastique compensent l'impact loin des zones vulnérables de la cuisse. Une attelle de hanche plus moderne utilise différents types de matériaux qui, si possible, combinent ces deux propriétés.

L'un des plus gros problèmes avec le bandage était que les gens arrêtaient de le porter ou le trouvaient inconfortable. Les appareils orthopédiques modernes ont essayé de surmonter ce problème en augmentant le confort et en ajoutant des propriétés telles que la ventilation pour réduire la transpiration. Une attelle de hanche est considérée comme moins efficace pour les personnes âgées qui restent actives dans leur environnement social.

Quel médecin contacter pour une fracture de la hanche?

Ce type de fracture est traité par un traumatologue, qui peut être sélectionné à l'aide du service NaPopravku après avoir lu les avis. Vous pouvez également choisir vous-même un hôpital de traumatologie pour l'hospitalisation. Sur notre site Web, vous trouverez une liste détaillée des cliniques où vous pouvez avoir un remplacement articulaire.

De plus, il existe des moyens d'économiser de l'argent sur le traitement. Pour ce faire, lisez les articles:

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