Restauration du disque intervertébral

Le problème lorsque les disques intervertébraux sont usés est considéré comme lié à l'âge et résulte de processus naturels qui se produisent dans le corps humain. Récemment, des pathologies telles que l'ostéochondrose et les hernies intervertébrales ont également inquiété les personnes en âge de travailler. On pense que le cartilage n'est pas complètement restauré, mais la médecine moderne peut arrêter les processus dégénératifs.

Causes et symptômes des dommages

Les disques spinaux agissent comme des amortisseurs et protègent les vertèbres, les vaisseaux sanguins et les terminaisons nerveuses des dommages et de la compression. Ils assurent également la mobilité et la flexibilité de l'axe de la colonne vertébrale et aident à maintenir une position corporelle uniforme. Surtout, les disques vertébraux de la colonne cervicale et lombaire sont soumis à des charges, ce qui entraîne un épuisement et une lésion du tissu cartilagineux avec sa destruction supplémentaire. Il existe 2 principales causes de destruction des unités structurelles de la colonne vertébrale:

  • mouvement non naturel que les disques sont incapables de ramollir;
  • dysfonctionnement complet ou partiel de la régénération des cellules cartilagineuses.

L'effacement des disques intervertébraux se produit sous l'influence de facteurs négatifs, notamment un traumatisme, une inactivité physique et un stress excessif sur le dos. Les processus dégénératifs qui affectent le cartilage des disques sont asymptomatiques aux stades initiaux. Au fur et à mesure que l'état pathologique se développe, les symptômes suivants apparaissent:

  • douleur dans la zone touchée du dos;
  • violation de la mobilité et de la flexibilité de la colonne vertébrale;
  • sensation de raideur;
  • gonflement des tissus mous;
  • changements de déformation dans les vertèbres.
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Quelles méthodes peuvent être utilisées pour restaurer le disque intervertébral?

Pour l'ostéochondrose, les formations herniaires et la saillie des disques, la pharmacothérapie et les méthodes de rééducation physique sont utilisées, un traitement avec des remèdes populaires est souvent utilisé. Avec le développement de grosses hernies intervertébrales, on ne peut pas se passer de la chirurgie, qui est également indiquée en cas de violation grave des vaisseaux sanguins et des nerfs, lorsque les méthodes conservatrices n'apportent pas le résultat attendu.

Physiothérapie

L'utilisation de procédures physiothérapeutiques aide à réduire la douleur et la gravité des processus inflammatoires. La physiothérapie vise à améliorer la circulation sanguine, à renforcer le corset musculaire et à accélérer les processus métaboliques, ce qui contribue à la restauration du tissu cartilagineux. En règle générale, les procédures sont utilisées après un traitement médicamenteux, lorsque l'état aigu de la pathologie passe.

Magnétothérapie

Sous l'influence d'un champ magnétique statique, des courants électriques se forment dans les tissus humains, qui contribuent à l'accélération des processus biochimiques dans le corps. En agissant sur la colonne vertébrale, il ne provoque pas de pression supplémentaire ni de dommages. Grâce à la procédure, il est possible d'améliorer la nutrition des tissus en normalisant la circulation sanguine, ce qui contribue à la restauration des tissus osseux et cartilagineux.

Impact des ondes de choc

L'essence de la technique est l'effet des ondes acoustiques basse fréquence sur le corps humain. La procédure est assez efficace, après 3 applications le résultat se fait sentir. En raison de la normalisation des processus métaboliques et de la microcirculation dans les tissus, une régénération accélérée des cellules cartilagineuses est possible. Une autre procédure est capable de renforcer le corset musculaire, ce qui aide à réduire la charge sur la colonne vertébrale..

Thérapie au laser

Le traitement au laser soulage le gonflement des tissus, soulage la douleur et soulage l'inflammation. La procédure aide à normaliser l'état des vaisseaux sanguins et des terminaisons nerveuses, ce qui permet de restaurer la mobilité et la flexibilité de l'axe rachidien. L'exposition au laser aux tissus favorise la production d'éléments impliqués dans la formation des cellules cartilagineuses.

La durée du traitement est choisie individuellement, en fonction du degré de dommage dégénératif.

Acupuncture

L'essence de la procédure réside dans l'effet d'aiguilles fines sur des points biologiquement actifs. Agissant comme un irritant, l'acupuncture soulage les spasmes musculaires, améliore la circulation et accélère les processus métaboliques. Seul un spécialiste expérimenté peut effectuer la procédure, car il existe un risque d'aggraver le processus douloureux.

Thérapie médicamenteuse

Au départ, le traitement des disques intervertébraux lésés est symptomatique. Après avoir réduit la gravité du tableau clinique, ils commencent à restaurer le tissu cartilagineux. Pour la dégénérescence vertébrale, les médicaments suivants sont utilisés:

  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ils soulagent la douleur et soulagent la réaction inflammatoire. Pour cela, utilisez:
    • Ibuprofène;
    • Nurofen;
    • Diclofénac.
  • Antispasmodiques. Utilisé pour éliminer le tonus musculaire pathologique:
    • «Papaverine»;
    • «Bendazol».
  • Médicaments vasodilatateurs. Prescrit pour normaliser la circulation sanguine et améliorer la nutrition des tissus. Ces médicaments comprennent:
    • Agapurin;
    • «Dibazol»;
    • "Trental".
  • Diurétiques Éliminez l'excès de liquide du corps, réduisant les poches:
    • Furosémide;
    • "Uroston".
  • Chondroprotecteurs. Le groupe comprend des médicaments qui accélèrent les capacités de régénération des cellules cartilagineuses. Principalement utilisé:
    • "Chondroxyde";
    • «Teraflex».
  • Les vitamines des groupes B, C et E. Les complexes vitamines-minéraux aident à améliorer la nutrition cellulaire et à normaliser le fonctionnement du système nerveux, ce qui contribue à réduire la douleur. La vitamine D est prise pour améliorer l'état des tissus osseux et cartilagineux.
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Physiothérapie

La thérapie par l'exercice aide à améliorer la circulation sanguine et à réduire la congestion. L'ensemble d'exercices vise à renforcer le corset musculaire et à restaurer la mobilité normale de la colonne vertébrale. Pour les lésions discales, des exercices de respiration, statistiques et dynamiques avec une petite amplitude de mouvement sont utilisés..

Opération

L'intervention chirurgicale est réalisée en cas de destruction rapide de l'anneau fibreux avec dégénérescence sévère. Le plus sûr est considéré comme la reconstruction au laser des disques intervertébraux, qui vise à guérir les zones qui ont été effacées et à soulager la douleur. La correction est réalisée avec un laser sous anesthésie locale. Pour réduire la compression des nerfs, la laminectomie est utilisée, ce qui implique l'élimination des apophyses épineuses et du tissu conjonctif, ce qui perturbe la lumière du canal rachidien.

Traitement avec des remèdes populaires

La médecine alternative est utilisée comme technique auxiliaire pour éliminer les symptômes négatifs et améliorer les processus métaboliques dans le corps. Aucun remède populaire n'aidera à développer le tissu cartilagineux. Avec la dégénérescence de la colonne vertébrale, une teinture d'ail avec de l'alcool est utilisée. Pour cela, les clous de girofle broyés sont remplis du composant principal et infusés pendant environ 10 jours. Après quoi, l'agent est appliqué sous forme de compresses. Vous pouvez traiter l'inflammation des disques avec des bains chauds, en particulier de la térébenthine ou du sel marin. Divers alcool à friction avec l'ajout d'herbes médicinales telles que l'aloès, la camomille et le millepertuis sont souvent utilisés..

Lésions des disques intervertébraux lombaires: causes, symptômes, diagnostic, traitement

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Les lésions des disques intervertébraux lombaires et thoraciques sont beaucoup plus fréquentes qu'on ne le pense généralement. Ils surviennent avec l'impact indirect de la violence. La cause immédiate des dommages aux disques intervertébraux lombaires est le levage de charges lourdes, les mouvements de rotation forcés, les mouvements de flexion, les efforts soudains et soudains et, finalement, la chute..

Les blessures aux disques intervertébraux thoraciques surviennent plus souvent avec un impact direct ou un impact sur la zone des extrémités vertébrales des côtes, des processus transversaux associés à une tension musculaire et des mouvements forcés, ce qui est particulièrement souvent observé chez les athlètes lors de la pratique du basket-ball.

Les lésions des disques intervertébraux ne sont presque pas observées dans l'enfance, surviennent à l'adolescence et à l'adolescence, et particulièrement souvent chez les personnes âgées de 3 à 4 ans. Cela s'explique par le fait que des lésions isolées du disque intervertébral se produisent souvent en présence de processus dégénératifs..

Qu'est-ce qui cause des dommages aux disques intervertébraux?

La colonne lombo-sacrée et lombaire sont les zones les plus courantes pour les processus dégénératifs. Les processus dégénératifs les plus courants sont les disques lombaires IV et V. Ceci est facilité par les caractéristiques anatomiques et physiologiques suivantes de ces disques. On sait que la vertèbre lombaire IV est la plus mobile. La plus grande mobilité de cette vertèbre conduit au fait que le disque intervertébral IV subit un stress important, le plus souvent il est traumatisé.

L'apparition de processus dégénératifs dans le disque intervertébral V est due aux caractéristiques anatomiques de cette articulation intervertébrale. Ces caractéristiques consistent en un écart entre le diamètre antéro-postérieur des corps des vertèbres V lombaire et sacrée. Selon Willis, cette différence varie de 6 à 1,5 mm. Fletcher l'a confirmé en analysant 600 radiographies de la colonne lombo-sacrée. Il pense que cette divergence dans les tailles de ces corps vertébraux est l'une des principales causes des processus dégénératifs du disque lombaire V. Ceci est également facilité par le type frontal ou principalement frontal des facettes lombaires inférieures et sacrées supérieures, ainsi que par leur inclinaison postéro-externe..

Les relations anatomiques ci-dessus entre les processus articulaires de la vertèbre sacrée I, V lombaire et I racine vertébrale sacrée peuvent conduire à une compression directe ou indirecte de ces racines vertébrales. Ces racines vertébrales ont une longueur considérable dans le canal rachidien et sont situées dans ses rainures latérales, formées à l'avant par la face postérieure du disque intervertébral lombaire V et le corps de la vertèbre lombaire V, et en arrière par les apophyses articulaires du sacrum. Souvent, en cas de dégénérescence du disque intervertébral lombaire V, en raison de l'inclinaison des processus articulaires, le corps de la vertèbre lombaire V descend non seulement vers le bas, mais se déplace également vers l'arrière. Cela conduit inévitablement à un rétrécissement des encoches latérales du canal rachidien. Par conséquent, il y a si souvent un «conflit disco-radiculaire» dans ce domaine. Par conséquent, le phénomène le plus courant de la lumboischialgie avec l'intérêt des racines V lombaire et 1 sacrée.

Les ruptures des disques intervertébraux lombaires sont plus susceptibles de se produire chez les hommes engagés dans un travail manuel. Ils sont particulièrement fréquents chez les athlètes..

Selon V.M.Ugryumov, des ruptures de disques lombaires intervertébraux dégénérés surviennent chez les personnes d'âge moyen et âgées, à partir de 30 à 35 ans. Selon nos observations, ces blessures surviennent également à un âge plus jeune - à 20-25 ans, et dans certains cas même à 14-16 ans.

Disques intervertébraux: informations anatomiques et physiologiques

Le disque intervertébral, situé entre deux surfaces adjacentes des corps vertébraux, est une formation anatomique assez complexe. Cette structure anatomique complexe du disque intervertébral est due à une sorte de complexe de fonctions qu'il remplit. Le disque intervertébral a trois fonctions principales: la fonction de relier fermement et de maintenir les corps vertébraux adjacents les uns à côté des autres, la fonction de la semi-articulation, qui assure la mobilité du corps d'une vertèbre par rapport au corps d'une autre, et, enfin, la fonction d'un amortisseur, qui protège les corps vertébraux d'un traumatisme constant. L'élasticité et la fermeté de la colonne vertébrale, sa mobilité et sa capacité à supporter des charges importantes sont principalement déterminées par l'état du disque intervertébral. Toutes ces fonctions ne peuvent être remplies que par un disque intervertébral à part entière et inchangé.

Les surfaces crâniennes et caudales des corps de deux vertèbres adjacentes sont recouvertes d'os cortical uniquement dans les régions périphériques, où l'os cortical forme le bord osseux - le limbe. Le reste de la surface des corps vertébraux est recouvert d'une couche d'os spongieux très dense et particulier, appelée plaque d'extrémité du corps vertébral. La bordure marginale osseuse (limbe) s'élève au-dessus de la plaque d'extrémité et, pour ainsi dire, l'encadre.

Le disque intervertébral se compose de deux plaques hyalines, un annulus fibrosus et un nucleus pulposus. Chacune des plaques hyalines adhère étroitement à la plaque d'extrémité du corps vertébral, lui est égale en taille et est, pour ainsi dire, insérée dans celle-ci comme un verre d'horloge tourné dans la direction opposée, dont le bord est le limbe. La surface du limbe n'est pas recouverte de cartilage.

On pense que le nucleus pulposus est le reste de la notocorde dorsale de l'embryon. La corde en cours d'évolution est partiellement réduite et partiellement convertie en nucleus pulposus. Certains soutiennent que le nucleus pulposus du disque intervertébral n'est pas un vestige de la notocorde de l'embryon, mais est une structure fonctionnelle à part entière qui a remplacé la notocorde dans le processus de développement phylogénétique des animaux supérieurs..

Le nucleus pulposus est une masse gélatineuse constituée d'un petit nombre de cellules cartilagineuses et de tissu conjonctif et de fibres de tissu conjonctif gonflées entrelacées fibreuses. Les couches périphériques de ces fibres forment une sorte de capsule qui délimite le noyau gélatineux. Ce noyau se révèle être enfermé dans une sorte de cavité contenant une petite quantité de liquide, ressemblant à une synoviale.

L'annulus fibrosus est constitué de faisceaux de tissu conjonctif denses situés autour du noyau gélatineux et entrelacés dans diverses directions. Il contient une petite quantité de substance interstitielle et un cartilage unique et des cellules du tissu conjonctif. Les faisceaux périphériques de l'anneau fibrosus sont étroitement adjacents les uns aux autres et, comme les fibres de Sharpey, sont introduits dans la bordure osseuse des corps vertébraux. Les fibres de l'anneau fibrosus, situées plus près du centre, sont situées plus lâchement et passent progressivement dans la capsule du noyau gélatineux. Ventral - la partie antérieure de l'anneau fibreux est plus durable que la partie dorsale - postérieure.

Selon Franceschini (1900), l'anneau fibrosus du disque intervertébral est constitué de plaques de collagène disposées concentriquement qui subissent des changements structurels importants tout au long de la vie. Chez un nouveau-né, la structure lamellaire du collagène est mal exprimée. Jusqu'à 3-4 ans de vie dans les régions thoracique et lombaire et jusqu'à 20 ans dans la région cervicale, les plaques de collagène sont situées sous la forme de formations quadrangulaires entourant le noyau du disque. Dans les régions thoracique et lombaire à partir de 3-4 ans, et au cervical - à partir de 20 ans, la transformation des formations de collagène quadrangulaires primitives en elliptiques se produit. Par la suite, à l'âge de 35 ans dans les régions thoracique et lombaire, simultanément à une diminution de la taille du noyau du disque, les plaques de collagène acquièrent progressivement une configuration en forme d'oreiller et jouent un rôle important dans la fonction d'amortissement du disque. Ces trois structures de collagène quadrangulaires - elliptiques et en forme d'oreiller - se remplaçant l'une l'autre, sont le résultat d'une action mécanique sur le nucleus pulposus du disque. Franceschini pense que le noyau du disque doit être considéré comme un dispositif conçu pour convertir les forces agissant verticalement en forces radiales. Ces forces sont essentielles à la formation de structures de collagène.

Il convient de rappeler que tous les éléments du disque intervertébral - plaques hyalines, nucleus pulposus et annulus fibrosus - sont structurellement étroitement liés les uns aux autres..

Comme indiqué ci-dessus, le disque intervertébral en conjonction avec les articulations intervertébrales postérieures externes participe aux mouvements de la colonne vertébrale. L'amplitude totale des mouvements dans tous les segments de la colonne vertébrale est assez importante. En conséquence, le disque intervertébral est comparé à une semi-articulation (Luschka, Schmorl, Junghanns). Le noyau pulpeux de cette semi-articulation correspond à la cavité articulaire, les plaques hyalines correspondent aux extrémités articulaires et l'anneau fibrosus correspond à la bourse articulaire. Le nucleus pulposus dans différentes parties de la colonne vertébrale occupe une position différente: dans la colonne cervicale, il est situé au centre du disque, dans les vertèbres thoraciques supérieures - plus près en avant, dans toutes les autres parties - à la limite des tiers moyen et postérieur du diamètre du disque antéropostérieur. Lorsque la colonne vertébrale bouge, le nucleus pulposus, qui est capable de se déplacer dans une certaine mesure, change de forme et de position.

Les disques cervicaux et lombaires sont plus hauts dans la région ventrale et les disques thoraciques dans la région dorsale. Ceci est apparemment dû à la présence des courbes physiologiques correspondantes de la colonne vertébrale. Divers processus pathologiques conduisant à une diminution de la hauteur des disques intervertébraux provoquent une modification de la taille et de la forme de ces courbes physiologiques de la colonne vertébrale..

Chaque disque intervertébral est un peu plus large que le corps vertébral correspondant et, sous la forme d'un rouleau, se tient quelque peu en avant et sur les côtés. Antérieurement et latéralement, le disque intervertébral est recouvert par le ligament longitudinal antérieur, qui s'étend de la surface inférieure de l'os occipital le long de toute la surface antéro-latérale de la colonne vertébrale jusqu'à la surface antérieure du sacrum, où il est perdu dans le fascia pelvien. Le ligament longitudinal antérieur adhère fermement aux corps vertébraux et se propage librement sur le disque intervertébral. Dans le cervical et le lombaire - les parties les plus mobiles de la colonne vertébrale, ce ligament est un peu plus étroit, et dans le thoracique, il est plus large et couvre les surfaces antérieure et latérale des corps vertébraux.

La surface postérieure du disque intervertébral est recouverte par le ligament longitudinal postérieur, qui part de la surface cérébrale du corps osseux occipital et s'étend sur toute la longueur du canal rachidien jusqu'au sacrum, inclusivement. Contrairement au ligament longitudinal antérieur, le ligament longitudinal postérieur n'a pas de connexions solides avec les corps vertébraux, mais s'étale librement sur eux, étant fermement et intimement lié à la surface postérieure des disques intervertébraux. Les zones du ligament longitudinal postérieur passant à travers les corps vertébraux sont plus étroites que les zones associées aux disques intervertébraux. Dans la zone des disques, le ligament longitudinal postérieur se dilate quelque peu et est tissé dans l'anneau fibrosus.

Le noyau gélatineux du disque intervertébral, en raison de sa turgescence, exerce une pression constante sur les plaques hyalines des vertèbres adjacentes, en essayant de les éloigner les unes des autres. Dans le même temps, le puissant appareil ligamentaire et l'anneau fibrosus ont tendance à rapprocher les vertèbres adjacentes, en s'opposant au nucleus pulposus du disque intervertébral. En conséquence, la taille de chaque disque intervertébral individuel et de la colonne vertébrale entière dans son ensemble n'est pas une valeur constante, mais dépend de l'équilibre dynamique des forces dirigées de manière opposée du nucleus pulposus et de l'appareil ligamentaire de deux vertèbres adjacentes. Ainsi, par exemple, après une nuit de repos, lorsque le noyau gélatineux acquiert une turgescence maximale et surmonte largement la traction élastique des ligaments, la hauteur du disque intervertébral augmente et les corps vertébraux se séparent. En revanche, en fin de journée, surtout après une charge importante sur la colonne vertébrale, la hauteur du disque intervertébral diminue en raison d'une diminution de la turgescence du nucleus pulposus. Les corps des vertèbres adjacentes se rapprochent. Ainsi, pendant la journée, la longueur de la colonne vertébrale augmente ou diminue. Selon A.P. Nikolaev (1950), cette fluctuation quotidienne de la taille de la colonne vertébrale atteint 2 cm, ce qui explique également la diminution de la taille des personnes âgées. Une diminution de la turgescence des disques intervertébraux et une diminution de leur hauteur entraînent une diminution de la longueur de la colonne vertébrale et, par conséquent, une diminution de la taille humaine.

Selon les concepts modernes, la sécurité du nucleus pulposus dépend du degré de polymérisation des mucopolysaccharides, en particulier de l'acide hyaluronique. Sous l'influence de certains facteurs, une dépolymérisation de la substance de base du noyau se produit. Il perd sa compacité, devient plus dense, fragmenté. C'est le début des modifications dégénératives-dystrophiques du disque intervertébral. Il a été constaté que dans les disques dégénératifs, il y a un changement dans la localisation de la dépolymérisation neutre et prononcée des mucopolysaccharides acides. Par conséquent, des techniques histochimiques subtiles confirment l'idée que les processus dégénératifs-dystrophiques dans le disque intervertébral commencent par des changements subtils dans la structure du nucleus pulposus..

Le disque intervertébral d'un adulte est à peu près dans les mêmes conditions que le cartilage articulaire. En raison de la perte de leur capacité à se régénérer, de l'apport sanguin insuffisant (Bohmig) et d'une charge importante sur les disques vertébraux juniors en raison de la position verticale d'une personne, des processus de vieillissement se développent assez tôt. Les premiers signes de vieillissement apparaissent déjà à l'âge de 20 ans au niveau des coupes amincies des plaques hyalines, où le cartilage hyalin est progressivement remplacé par du cartilage du tissu conjonctif, suivi de sa dissociation. Cela conduit à une diminution de la résistance des plaques hyalines. En même temps, les changements mentionnés ci-dessus dans le nucleus pulposus se produisent, conduisant à une diminution de son effet d'amortissement. Tous ces phénomènes progressent avec l'âge. Des modifications dystrophiques de l'anneau fibreux sont ajoutées, accompagnées de ses déchirures même sous des charges normales. Graduellement: ceci est rejoint par des changements dégénératifs dans les articulations intervertébrales et coût-vertébrales. Une ostéoporose modérée des corps vertébraux se développe.

Dans des conditions pathologiques, tous les processus décrits dans divers éléments du disque intervertébral se développent de manière inégale et même isolément. Ils apparaissent à l'avance. Contrairement aux changements liés à l'âge, ils représentent déjà des lésions dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale..

De l'avis de la grande majorité des auteurs, les lésions dégénératives-dystrophiques du disque intervertébral résultent d'une surcharge chronique. Dans le même temps, chez un certain nombre de patients, ces lésions sont le résultat d'une infériorité individuelle acquise ou constitutionnelle de la colonne vertébrale, dans laquelle même la charge quotidienne habituelle est excessive..

Une étude plus approfondie de la morphologie pathologique des processus dégénératifs dans les disques au cours des dernières années n'a pas encore introduit de faits fondamentalement nouveaux dans le concept de processus dégénératifs décrit par Hildebrandt (1933). Selon Hildebrandt, l'essence du processus pathologique en cours est la suivante. La dégénérescence du noyau pulpeux commence par une diminution de sa turgescence, il devient plus sec, se fragmente et perd son élasticité. Des études biophysiques et biochimiques de la fonction élastique des disques ont permis d'établir que dans ce cas la structure collagénique du nucleus pulposus est remplacée par du tissu fibreux et la teneur en polysaccharides diminue. Bien avant la désintégration du noyau en formations séparées, d'autres éléments du disque intervertébral sont également impliqués dans le processus. Sous l'influence de la pression des vertèbres adjacentes, le nucleus pulposus qui a perdu son élasticité est aplati. La hauteur du disque intervertébral diminue. Des parties du nucleus pulposus désintégré sont déplacées sur les côtés, elles plient vers l'extérieur les fibres de l'annulus fibrosus. L'anneau fibreux se détache et se déchire. Il a été révélé qu'avec une charge verticale sur le disque dans le disque modifié, la pression est nettement inférieure à la normale. Dans le même temps, l'annulus fibrosus d'un disque dégénéré subit 4 fois plus de stress que l'annulus fibrosus d'un disque normal. Les plaques hyalines et les surfaces adjacentes des corps vertébraux sont constamment traumatisées. Le cartilage hyalin est remplacé par du cartilage fibreux. Des déchirures et des fissures apparaissent dans les plaques hyalines, et parfois des sections entières d'entre elles sont rejetées. Les défauts du noyau pulpeux, des plaques hyalines et de l'anneau fibrosus se fondent dans des cavités qui traversent le disque intervertébral dans des directions différentes.

Symptômes de lésion du disque lombaire

Les symptômes de lésions des disques intervertébraux lombaires s'inscrivent dans divers syndromes et peuvent varier de la douleur mineure et soudaine dans la région lombaire au tableau le plus grave de compression transversale complète des éléments de la queue de cheval avec paraplégie et dysfonctionnement des organes pelviens, ainsi que toute une gamme de symptômes végétatifs.

La plainte principale des victimes est une douleur soudaine dans la colonne lombaire après avoir soulevé un poids, un mouvement brusque ou, moins souvent, une chute. La victime ne peut pas adopter une posture naturelle, ne peut effectuer aucun mouvement de la colonne lombaire. La déformation scoliotique se développe souvent fortement. La moindre tentative de changement de position provoque une douleur accrue. Ces douleurs peuvent être locales, mais peuvent irradier le long des racines spinales. Dans les cas plus graves, il peut y avoir une image de paraparésie aiguë, qui se transforme rapidement en paraplégie. Rétention urinaire aiguë, une rétention des selles peut survenir.

Un examen objectif révèle la douceur de la lordose lombaire jusqu'à la formation d'une déformation angulaire kyphotique, une scoliose, une contracture des muscles lombaires - un symptôme de «rênes»; limitation de tous les types de mouvements, tentative de reproduction qui augmente la douleur; douleur lors du tapotement le long des apophyses épineuses des vertèbres lombaires inférieures, douleur ischialgique réfléchie lors du tapotement le long des apophyses épineuses, douleur des points paravertébraux, douleur lors de la palpation de la colonne vertébrale antérieure à travers la paroi abdominale antérieure; augmentation de la douleur lors de la toux, des éternuements, des rires soudains, des efforts, avec compression des veines jugulaires; incapacité à se tenir debout sur les orteils.

Les symptômes neurologiques des lésions discales lombaires dépendent du niveau de lésion discale et du degré d'implication des éléments de la moelle épinière. Comme indiqué ci-dessus, avec des ruptures du disque avec perte massive de sa substance, une monoparésie, une paraparésie et même une paraplégie, un trouble de la fonction des organes pelviens peut survenir. Une symptomatologie bilatérale sévère indique un prolapsus massif de la substance discale. Si la racine lombaire IV est intéressée, une hyposthésie ou une anesthésie au niveau de la fesse, de la face externe de la cuisse, de la face interne du pied peuvent être détectées. En présence d'hyposthésie ou d'anesthésie à l'arrière du pied, il faut penser à l'intérêt de la racine lombaire V. La perte ou la diminution de la sensibilité superficielle le long de la surface externe de la jambe inférieure, de la surface externe du pied, dans la région des doigts IV et V suggère que le premier segment sacré est intéressé. Des symptômes d'étirement positifs (symptômes de Kernig, Lasegue) sont souvent observés. Il peut y avoir une diminution des réflexes d'Achille et du genou. Avec des lésions des disques lombaires supérieurs, ce qui est beaucoup moins fréquent, il peut y avoir une diminution de la force ou une perte de fonction du muscle quadriceps fémoral, des troubles de la sensibilité sur la partie antérieure et intérieure de la cuisse.

Diagnostic des dommages aux disques lombaires

La méthode d'examen par rayons X est d'une grande importance pour reconnaître les lésions des disques intervertébraux. La symptomatologie radiographique des lésions des disques lombaires intervertébraux est en fait la symptomatologie radiographique de l'ostéochondrose intervertébrale lombaire.

Au premier stade de l'ostéochondrose intervertébrale ("chondrose" selon Schmorl), le symptôme radiologique le plus précoce et le plus typique est une diminution de la hauteur du disque intervertébral. Au début, il peut être extrêmement insignifiant et n'est capturé que par comparaison comparative avec les disques voisins. Il faut se rappeler que le disque le plus puissant et le plus "le plus haut" est normalement le disque intervertébral IV. Dans le même temps, le redressement de la colonne lombaire est pris - le soi-disant symptôme de «ficelle» ou «bougie», décrit par Gyntz en 1934.

Pendant cette période, les tests fonctionnels dits aux rayons X ont une grande valeur diagnostique. Le test fonctionnel aux rayons X est le suivant. Les radiographies sont prises dans deux positions extrêmes - en position de flexion maximale et d'extension maximale. Avec un disque normal, inchangé, à la flexion maximale, la hauteur du disque diminue à l'avant, avec une extension maximale, à l'arrière. L'absence de ces symptômes indique la présence d'une ostéochondrose - elle indique une perte de la fonction d'amortissement du disque, une diminution de la turgescence et de l'élasticité du noyau pulpeux. Au moment de l'extension, il peut y avoir un déplacement postérieur du corps de la vertèbre sus-jacente. Cela indique une diminution de la fonction de maintien d'un corps vertébral par le disque par rapport à l'autre. Le déplacement postérieur du corps doit être déterminé par les contours postérieurs du corps vertébral..

Dans certains cas, des radiographies et des tomogrammes de haute qualité peuvent révéler un disque prolabé.

Il peut également y avoir un symptôme «d'espacement», consistant en la hauteur inégale du disque et sur la radiographie antéropostérieure. Cette irrégularité consiste en la présence d'une déformation en forme de coin du disque - à un bord des corps vertébraux, la fissure intervertébrale est plus large et se rétrécit progressivement dans une direction en forme de coin vers l'autre bord des corps.

Avec une image radiographique plus prononcée («ostéochondrose» selon Schmorl), il existe des phénomènes de sclérose des plaques terminales des corps vertébraux. L'apparition de zones de sclérose doit être expliquée par des phénomènes réactifs et compensatoires de la part des surfaces correspondantes des corps vertébraux résultant de la perte de la fonction d'amortissement du disque intervertébral. En conséquence, les surfaces en regard de deux vertèbres adjacentes sont exposées à un traumatisme systématique et constant. Des excroissances de bord apparaissent. Contrairement aux excroissances marginales dans la spondylose, les excroissances marginales dans l'ostéochondrose intervertébrale sont toujours situées perpendiculairement au grand axe de la colonne vertébrale, émanent du limbe des corps vertébraux, peuvent se produire dans n'importe quelle partie du lnmbus, y compris le dos, ne jamais fusionner les unes avec les autres et apparaître sur l'arrière-plan abaisser la hauteur du disque. Le spondylolisthésis rétrograde échelonné n'est pas rare.

Vollniar (1957) a décrit un "phénomène de vide" - un symptôme radiographique, qui, à son avis, caractérise les changements dégénératifs-dystrophiques des disques intervertébraux lombaires. Ce "phénomène de vide" consiste en ce qu'au bord antérieur de l'une des vertèbres lombaires sur le radiogramme, une illumination en forme de fente de la taille d'une tête d'épingle est déterminée.

Spondylographie de contraste. Les méthodes de contraste d'examen aux rayons X comprennent la ppeumomyelographie et la discographie. Ces examens peuvent être utiles lorsque les résultats radiographiques cliniques et de routine ne peuvent pas prédire avec précision la présence ou l'absence de lésions discales. Pour les blessures fraîches des disques intervertébraux, la discographie est plus importante.

La discographie dans les cas présentés fournit un certain nombre de données utiles pour compléter le diagnostic clinique. La ponction du disque permet de clarifier la capacité de la cavité du disque, de provoquer une douleur provoquée qui reproduit l'attaque de douleur intensifiée habituellement ressentie par le patient et, enfin, d'obtenir une discographie de contraste.

La ponction des disques lombaires inférieurs est réalisée par voie transdurale, selon la technique proposée par Lindblom (1948-1951). Le patient est assis ou placé dans une position avec la correction maximale possible de la lordose lombaire. Le dos du patient est cambré. Si la ponction du disque est effectuée en position assise, les avant-bras pliés au niveau des coudes reposent contre les genoux. Les espaces interépineux sont soigneusement déterminés et marqués avec une solution de bleu de méthylène ou de vert brillant. Le champ opératoire est traité deux fois avec une teinture d'iode à 5%. Ensuite, l'iode est éliminé avec une serviette alcoolisée. La peau, le tissu sous-cutané, l'espace interépineux sont anesthésiés avec une solution de novocaïne à 0,25%. Une aiguille avec un mandrin pour une ponction lombaire est insérée comme dans une ponction lombaire. L'aiguille traverse la peau, le tissu sous-cutané, l'aponévrose superficielle, les ligaments supraspineux et interépineux, le tissu épidural postérieur et la paroi postérieure du sac dural. Retirez le mandrin. Des tests dynamiques du CSF sont effectués, la pression du CSF est déterminée. Le liquide céphalo-rachidien est prélevé pour examen. Le mandrin est de nouveau introduit. L'aiguille est avancée vers l'avant. Guidé par les sensations du patient, la direction de l'aiguille est modifiée. En cas de contact de l'aiguille avec les éléments de la queue de cheval, le patient se plaint de douleurs. Si vous ressentez une douleur dans la jambe droite, tirez légèrement l'aiguille et maintenez-la vers la gauche, et vice versa. La paroi antérieure du sac dural, le tissu épidural antérieur, le ligament longitudinal postérieur et la partie postérieure de l'anneau fibreux du disque intervertébral sont percés. L'aiguille tombe dans la cavité. Le passage du ligament longitudinal postérieur est déterminé par la réaction du patient - plaintes de douleur le long de la colonne vertébrale jusqu'à l'occiput. Le passage de l'anneau fibreux est déterminé par la résistance à l'aiguille. Dans le processus de ponction du disque, il faut être guidé par le spondylogramme de profil, qui aide à naviguer dans le choix de la bonne direction pour l'aiguille.

La détermination de la capacité du disque est effectuée en injectant une solution saline physiologique à travers une aiguille dans la cavité du disque à l'aide d'une seringue. Un disque normal permet d'injecter 0,5-0,75 ml de liquide dans sa cavité. Un nombre plus grand indique un changement de disque dégénératif. S'il y a des fissures et des ruptures de l'anneau fibreux, la quantité d'injection possible de liquide est très importante, car elle s'écoule dans l'espace épidural et s'y propage. Par la quantité de liquide injecté, vous pouvez évaluer approximativement le degré de dégénérescence du disque.

La reproduction de la douleur provoquée est réalisée par une administration quelque peu excessive de la solution. En augmentant la pression intradiscale, la solution injectée améliore ou provoque une compression de la racine ou des ligaments et reproduit une douleur plus intense caractéristique de ce patient. Ces douleurs sont parfois assez importantes - le patient crie soudainement de la douleur. Interroger le patient sur la nature de la douleur permet de résoudre la question de la correspondance de ce disque avec la cause de la souffrance du patient.

La discographie de contraste est réalisée en injectant une solution de cardiotrast ou d'hépac à travers la même aiguille. Si l'agent de contraste va librement, n'injectez pas plus de 2-3 ml. Des manipulations similaires sont répétées sur tous les disques douteux. Le plus difficile à percer le disque en V situé entre les vertèbres V lombaire et sacrée I. Cela est dû au fait que les corps de ces vertèbres sont situés à un angle ouvert vers l'avant, ce qui réduit considérablement l'écart entre eux. Habituellement, la ponction du disque en V prend plus de temps que la ponction du sus-jacent.

Il convient de garder à l'esprit que la radiographie est réalisée au plus tard 15 à 20 minutes après l'injection d'un agent de contraste. À une date ultérieure, la discographie de contraste ne fonctionnera pas, car le cardiotrast se dissoudra. Par conséquent, nous vous recommandons de perforer d'abord tous les disques nécessaires, de déterminer leur capacité et la nature de la douleur provoquée. L'aiguille est laissée dans le disque et le mandrin y est inséré. Ce n'est qu'après avoir inséré les aiguilles dans tous les disques nécessaires que le produit de contraste doit être rapidement injecté et la discographie effectuée immédiatement. Seulement dans ce cas, vous obtenez des discogrammes de bonne qualité..

Seuls les trois disques lombaires inférieurs peuvent être perforés par voie transdurale. Au-dessus se trouve la moelle épinière, qui exclut la ponction transdurale II et I des disques lombaires. S'il est nécessaire de percer ces disques, l'approche péridurale proposée par Erlacher doit être utilisée. L'aiguille est insérée à 1,5-2 cm vers l'extérieur de l'apophyse épineuse du côté sain. Il est dirigé vers le haut et vers le bas, fouet de l'articulation intervertébrale postéro-externe dans le foramen intervertébral et inséré dans le disque à travers l'espace entre la racine et le sac dural. Cette méthode de ponction discale est plus difficile et nécessite des compétences..

Enfin, le disque peut également être percé avec une approche externe suggérée par de Seze. Pour cela, une aiguille de 18-20 cm de long est injectée à 8 cm vers l'extérieur de l'apophyse épineuse et dirigée vers l'intérieur et vers le haut à un angle de 45 °. À une profondeur de 5 à 8 cm, il bute contre l'apophyse transverse. Il est contourné par le haut et l'aiguille est avancée plus profondément vers la ligne médiane. À une profondeur de 8 à 12 cm, sa pointe repose sur la surface latérale du corps vertébral. Les rayons X sont utilisés pour vérifier la position de l'aiguille et apporter des corrections jusqu'à ce que l'aiguille pénètre dans le disque. La méthode nécessite également des compétences connues et prend plus de temps..

Il existe une autre possibilité d'effectuer une perforation du disque pendant l'opération. L'intervention étant réalisée sous anesthésie, dans ce cas, il est uniquement possible de déterminer la capacité de la cavité du disque et de produire une discographie de contraste.

La nature du discogramme dépend des modifications apportées au disque. Un discogramme normal apparaît comme une ombre fendue ronde, carrée et ovale située au milieu (projection antéropostérieure). Sur le discogramme de profil, cette ombre est située plus près de la partie postérieure, approximativement au bord du tiers postérieur et médian du diamètre du disque antéropostérieur. En cas de blessures des disques intervertébraux, la nature du discogramme change, l'Ombre de contraste dans la zone de l'espace intervertébral peut prendre les formes les plus bizarres jusqu'à la libération de ligaments longitudinaux antérieurs ou postérieurs d'iode de contraste, selon l'endroit où la rupture de l'anneau fibreux s'est produit.

Nous utilisons la discographie relativement rarement car le plus souvent, sur la base de données cliniques et radiologiques, il est possible de faire le bon diagnostic clinique et topique..

Traitement conservateur des lésions des disques intervertébraux lombaires

Dans la grande majorité des cas, les lésions des disques intervertébraux lombaires peuvent être guéries par des méthodes conservatrices. Le traitement conservateur des lésions des disques lombaires doit être complet. Ce complexe comprend des traitements orthopédiques, médicamenteux et de physiothérapie. Les techniques orthopédiques comprennent le repos et le soulagement de la colonne vertébrale.

La victime présentant des lésions du disque intervertébral lombaire est mise au lit. C'est une idée fausse que la victime doit être allongée sur un lit dur en position couchée. Pour de nombreuses victimes, cette position forcée provoque une douleur accrue. Au contraire, dans certains cas, il y a une diminution ou une disparition de la douleur en plaçant les victimes dans un lit moelleux, permettant une flexion importante de la colonne vertébrale. Souvent, la douleur disparaît ou diminue en position latérale avec les hanches ramenées à l'estomac. Par conséquent, au lit, la victime doit prendre la position dans laquelle la douleur disparaît ou diminue..

Le déchargement de la colonne vertébrale est réalisé par la position horizontale de la victime. Quelque temps plus tard, après que les phénomènes aigus de la blessure antérieure sont passés, ce déchargement peut être complété par un étirement constant de la colonne vertébrale le long d'un plan incliné à l'aide d'anneaux souples pour les aisselles. Pour augmenter la force de traction, des poids supplémentaires peuvent être utilisés, suspendus au bassin de la victime à l'aide d'une ceinture spéciale. La taille des poids, le temps et le degré d'étirement sont dictés par les sensations de la victime. Le repos et le soulagement de la colonne vertébrale blessée durent 4 à 6 semaines. Habituellement, pendant cette période, la douleur disparaît, la rupture dans la zone de l'anneau fibreux guérit avec une forte cicatrice. Dans les périodes ultérieures après la blessure antérieure, avec un syndrome douloureux plus persistant, et parfois dans des cas récents, il est plus efficace non pas pour une traction constante, mais pour un étirement intermittent de la colonne vertébrale..

Il existe plusieurs techniques différentes d'étirement intermittent de la colonne vertébrale. Leur essence se résume au fait qu'en un temps relativement court de 15 à 20 minutes, à l'aide de poids ou d'une poussée de vis dosée, la tension est portée à 30 à 40 kg. L'ampleur de la force d'étirement dans chaque cas individuel est dictée par le physique du patient, le degré de développement de ses muscles, ainsi que ses sensations lors de l'étirement. L'étirement maximal dure 30 à 40 minutes, puis se réduit progressivement à l'animal au cours des 15 à 20 minutes suivantes.

L'étirement de la colonne vertébrale à l'aide d'une tige filetée dosée est effectué sur une table spéciale dont les plates-formes sont réparties sur la longueur de la table par une tige filetée à large pas de filetage. La victime est attachée à l'extrémité de la tête de la table avec un soutien-gorge spécial, porté sur la poitrine et sur la jambe - avec une ceinture derrière le bassin. Lorsque les plates-formes des jambes et de la tête divergent, la colonne lombaire est étirée. En l'absence de table spéciale, des étirements intermittents peuvent être effectués sur une table ordinaire en accrochant des poids par la ceinture pelvienne et un soutien-gorge sur la poitrine.

L'étirement de la colonne vertébrale sous l'eau dans la piscine est très utile et efficace. Cette méthode nécessite un équipement et un équipement spéciaux..

Le traitement médicamenteux des lésions des disques lombaires consiste en l'administration orale de médicaments ou leur application topique. Dans les premières heures et les premiers jours après la blessure, avec un syndrome douloureux sévère, le traitement médicamenteux doit viser à soulager la douleur. On peut utiliser de l'analgin, du promedol, etc. De fortes doses (jusqu'à 2 g par jour) de salicylates ont un bon effet thérapeutique. Les salicylates peuvent être administrés par voie intraveineuse. Les blocages de la novocaïne dans diverses modifications sont également utiles. Un bon effet analgésique est fourni par des injections d'hydrocortisone en une quantité de 25 à 50 mg dans les points douloureux paravertébraux. L'introduction de la même quantité d'hydrocortisone dans le disque intervertébral endommagé est encore plus efficace..

L'administration intradiscale d'hydrocortisone (solution de novocaïne 0,5% avec 25-50 mg d'hydrocortisone) est réalisée de la même manière que la discographie est réalisée selon la méthode proposée par de Seze. Cette manipulation nécessite une compétence et une compétence connues. Mais même l'administration paravertébrale d'hydrocortisone a un bon effet thérapeutique..

Parmi les procédures physiothérapeutiques, les courants diadynamiques sont les plus efficaces. La popophorèse avec la novocaïne et les procédures thermiques peuvent être utilisées. Il convient de garder à l'esprit que les procédures thermiques provoquent souvent une exacerbation de la douleur, qui semble être due à une augmentation de l'œdème tissulaire local. Si l'état de santé de la victime se détériore, ils doivent être annulés. Après 10-12 jours, en l'absence d'irritation prononcée des racines vertébrales, le massage est très utile.

À une date ultérieure, de telles victimes peuvent être recommandées en balnéothérapie (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). Dans certains cas, il est utile de porter des semi-corsets souples, des corsets ou des "grace".

Traitement chirurgical des lésions des disques intervertébraux lombaires

Les indications pour le traitement chirurgical des lésions des disques intervertébraux lombaires apparaissent dans les cas où le traitement conservateur est inefficace. Habituellement, ces indications surviennent à long terme après le premier dommage et, en fait, l'intervention est faite sur les conséquences du premier dommage. De telles indications sont considérées comme une lombalgie persistante, le phénomène d'incompétence fonctionnelle de la colonne vertébrale, un syndrome de compression chronique des racines vertébrales, qui n'est pas inférieur au traitement conservateur. Avec de nouvelles blessures des disques lombaires intervertébraux, les indications d'un traitement chirurgical apparaissent avec un syndrome de compression de la queue de cheval développé de manière aiguë avec paraparésie ou paraplégie, dysfonctionnement des organes pelviens.

L'histoire de l'émergence et du développement de méthodes chirurgicales pour le traitement des lésions des disques intervertébraux lombaires est essentiellement l'histoire du traitement chirurgical de l'ostéochondrose intervertébrale lombaire.

Le traitement chirurgical de l'ostéochondrose intervertébrale lombaire ("radiculite lombo-sacrée") a été réalisé pour la première fois par Elsberg en 1916. Prenant la substance tombée du disque avec ses dommages pour les tumeurs intervertébrales - "chondromes", Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) les a enlevés. Mixter, Barr (1934), prouvant que les "chondromes" ne sont rien de plus qu'une partie prolabée du noyau pulpeux du disque intervertébral, a réalisé une laminectomie et enlevé la partie prolabée du disque intervertébral par accès trans- ou extradural.

Depuis lors, notamment à l'étranger, les méthodes de traitement chirurgical de l'ostéochondrose intervertébrale lombaire se sont généralisées. Qu'il suffise de dire que des auteurs individuels ont publié des centaines et des milliers d'observations sur des patients opérés pour une ostéochondrose intervertébrale lombaire.

Les méthodes chirurgicales existantes pour le traitement du prolapsus du matériau discal dans l'ostéochondrose intervertébrale peuvent être divisées en palliative, conditionnellement radicale et radicale.

Chirurgie palliative des disques lombaires lésés

De telles opérations comprennent l'opération proposée par Love en 1939. Ayant subi quelques modifications et ajouts, elle est largement utilisée dans le traitement des hernies discales intervertébrales de la localisation lombaire.

La tâche de cette intervention chirurgicale est uniquement de retirer la partie prolabée du disque et d'éliminer la compression de la racine nerveuse.

La victime est placée sur la table d'opération en décubitus dorsal. Pour éliminer la lordose lombaire, différents auteurs utilisent différentes techniques. B. Boychev suggère de placer un oreiller sous le bas de l'abdomen. AI Osna donne au patient «la pose d'un moine bouddhiste en prière». Ces deux méthodes conduisent à une augmentation significative de la pression intra-abdominale, et donc à une congestion veineuse, qui provoque une augmentation des saignements de la plaie chirurgicale. Friberg a conçu un «berceau» spécial dans lequel la victime est placée dans la position souhaitée sans difficulté à respirer et augmentation de la pression intra-abdominale.

Une anesthésie locale, une anesthésie rachidienne et une anesthésie générale sont recommandées. Les partisans de l'anesthésie locale considèrent que l'avantage de ce type d'anesthésie est la capacité de contrôler le déroulement de l'opération en pressant la racine vertébrale et la réponse du patient à cette compression.

Technique de chirurgie du disque lombaire inférieur

Avec une incision semi-ovale paravertébrale, la peau, le tissu sous-cutané, le fascia superficiel sont disséqués en couches. Le disque affecté doit être au milieu de l'incision. Du côté de la lésion, l'aponévrose lombaire est disséquée longitudinalement au bord du ligament supra-épineux. La surface latérale des apophyses épineuses, des demi-arcs et des apophyses articulaires est soigneusement squelettée. Tous les tissus mous doivent en être retirés de la manière la plus prudente. Avec un crochet large et puissant, les tissus mous sont tirés latéralement. Les demi-arcades sont exposées, les ligaments jaunes et les processus articulaires situés entre eux. La zone du ligament jaune est excisée au niveau souhaité. La dure-mère est exposée. Si cela s'avère insuffisant, mordez une partie des demi-arcades adjacentes ou enlevez complètement les demi-arcades adjacentes. L'hémilaminectomie est tout à fait acceptable et justifiée pour élargir l'accès opératoire, mais il est difficile d'accepter une laminectomie large avec retrait de 3 à 5 arcades. Outre le fait que la laminectomie affaiblit considérablement la colonne vertébrale postérieure, on pense qu'elle conduit à une restriction des mouvements et à la douleur. La restriction du mouvement et la douleur sont directement proportionnelles à la taille de la lamiectomie. Une hémostase soigneuse est réalisée tout au long de l'intervention. Le sac dural est déplacé à l'intérieur. La racine vertébrale est mise de côté. Examinez la surface postéro-latérale du disque intervertébral affecté. Si la hernie discale est située en arrière du ligament longitudinal postérieur, elle est saisie avec une cuillère et retirée. Sinon, le ligament longitudinal postérieur ou la partie en saillie postérieure de l'anneau fibreux postérieur est disséqué. Après cela, une partie du disque déposé est supprimée. Produire une hémostase. Des sutures couche par couche sont appliquées sur les plaies.

Certains chirurgiens coupent la dure-mère et utilisent une approche transdurale. L'inconvénient de l'approche transdurale est la nécessité d'une élimination plus large des parties postérieures des vertèbres, l'ouverture des couches postérieure et antérieure de la dure-mère, la possibilité de processus cicatriciels intraduraux ultérieurs.

Si nécessaire, un ou deux processus articulaires peuvent être mangés, ce qui élargit l'accès opératoire. Cependant, cela compromet la fiabilité de la stabilité de la colonne vertébrale à ce niveau..

Pendant la journée, le patient est en position couchée. Un traitement médicamenteux symptomatique est effectué. A partir de 2 jours, le patient est autorisé à changer de position. Le 8-10ème jour, il est renvoyé pour un traitement ambulatoire..

L'intervention chirurgicale décrite est purement palliative et n'élimine que la compression de la racine vertébrale par le disque prolabé. Cette intervention ne vise pas à guérir la maladie sous-jacente, mais seulement à éliminer la complication qu'elle génère. Retirer seulement une partie du disque affecté qui est tombé n'exclut pas la possibilité de récidive de la maladie.

Chirurgie conditionnelle radicale des disques lombaires lésés

Ces opérations sont basées sur la proposition de Dandy (1942) de ne pas se limiter à retirer uniquement la partie tombée du disque, mais de retirer tout le disque affecté à l'aide d'une cuillère en os pointue. Par cela, l'auteur a tenté de résoudre le problème de la prévention de la récidive et de créer les conditions de la survenue d'une ankylose fibreuse entre des corps adjacents. Cependant, cette technique n'a pas conduit aux résultats escomptés. Le nombre de rechutes et de mauvais résultats est resté élevé. Cela dépendait de l'échec de l'intervention chirurgicale proposée. Il est trop difficile et problématique de retirer complètement le disque par un petit trou dans l'anneau fibreux; la consistance de l'ankylose fibreuse dans cette colonne vertébrale extrêmement mobile est trop improbable. Le principal inconvénient de cette intervention, à notre avis, est l'impossibilité de restaurer la hauteur perdue du disque intervertébral et la normalisation des relations anatomiques dans les éléments postérieurs des vertèbres, l'impossibilité de réaliser une fusion osseuse entre les corps vertébraux.

Les tentatives faites par des auteurs individuels pour "améliorer" cette opération en introduisant des greffes osseuses séparées dans le défaut entre les corps vertébraux n'ont pas non plus abouti au résultat souhaité. Notre expérience dans le traitement chirurgical de l'ostéochondrose intervertébrale lombaire permet d'affirmer avec une certaine certitude qu'il est impossible de retirer les plateaux des corps vertébraux adjacents avec une cuillère en os ou une curette suffisamment pour exposer l'os spongieux, sans lequel il est impossible de compter sur le début d'une fusion osseuse entre les corps vertébraux. Naturellement, la mise en place de greffons osseux individuels dans un lit non préparé ne peut pas conduire à une ankylose osseuse. L'introduction de ces greffons à travers une petite ouverture est difficile et dangereuse. Cette méthode ne résout pas les problèmes de restauration de la hauteur de l'espace intervertébral et de restauration des relations normales dans les éléments postérieurs des vertèbres..

Les tentatives de combiner l'ablation du disque avec la fusion vertébrale postérieure (Ghormley, Love, Joung, Sicard, etc.) doivent également être classées comme des opérations conditionnellement radicales. Tel que conçu par ces auteurs, le nombre de résultats insatisfaisants dans le traitement chirurgical de l'ostéochondrose intervertébrale peut être réduit en complétant l'intervention chirurgicale par une fusion postérieure. Outre le fait qu'en cas de violation de l'intégrité de la colonne vertébrale postérieure, il est extrêmement difficile d'obtenir une arthrodèse de la colonne vertébrale postérieure, cette méthode de traitement chirurgical combiné n'est pas en mesure de résoudre le problème de la restauration de la hauteur normale de l'espace intervertébral et de la normalisation des relations anatomiques dans la colonne vertébrale postérieure. Cependant, cette méthode a constitué une avancée significative dans le traitement chirurgical de l'ostéochondrose intervertébrale lombaire. Bien qu'elle n'ait pas conduit à une amélioration significative des résultats du traitement chirurgical de l'ostéochondrose intervertébrale, elle a néanmoins permis d'imaginer clairement qu'il est impossible de résoudre le problème du traitement des lésions dégénératives des disques intervertébraux avec une seule approche «neurochirurgicale»..

Chirurgie radicale des disques lombaires lésés

Une intervention radicale doit être comprise comme une aide chirurgicale, qui résout tous les principaux points de pathologie causés par une lésion du disque intervertébral. Ces points principaux sont l'ablation de tout le disque affecté, la création de conditions pour le début de l'adhésion osseuse des corps vertébraux adjacents, la restauration de la hauteur normale de l'espace intervertébral et la normalisation des relations anatomiques dans les parties postérieures des vertèbres..

L'opération de VD Chaklin, proposée par lui en 1931 pour le traitement du spondylolisthésis, est à la base des interventions chirurgicales radicales utilisées dans le traitement des lésions des disques intervertébraux lombaires. Les principaux points de cette opération sont l'exposition du rachis antérieur à partir de l'approche extéro-externe extrapéritonéale, la résection des 2/3 de l'articulation intervertébrale et la mise en place dans le défaut de greffe osseuse résultant. Une flexion ultérieure de la colonne vertébrale aide à réduire la lordose lombaire et le début de l'adhérence osseuse entre les corps des vertèbres adjacentes.

Appliquée au traitement de l'ostéochondrose intervertébrale, cette intervention n'a pas résolu le problème de l'ablation de la totalité du disque affecté et de la normalisation des relations anatomiques des éléments postérieurs des vertèbres. L'excision en forme de coin des parties antérieures de l'articulation intervertébrale et le placement dans le défaut en forme de coin formé d'un greffon osseux correspondant en taille et en forme n'ont pas créé les conditions pour restaurer la hauteur normale de l'espace intervertébral et la divergence sur la longueur des processus articulaires.

En 1958, Hensell a signalé 23 patients atteints d'ostéochondrose lombaire intervertébrale, qui ont été soumis à un traitement chirurgical selon la technique suivante. La position du patient sur le dos. La peau, le tissu sous-cutané, le fascia superficiel sont disséqués couche par couche avec une incision paramédiale. La gaine du muscle droit de l'abdomen est ouverte. Le muscle droit de l'abdomen est tiré vers l'extérieur. Le péritoine est décollé jusqu'à ce que les vertèbres lombaires inférieures et les disques intervertébraux entre elles deviennent accessibles. Le retrait du disque affecté est effectué à travers la zone de la bifurcation aortique. Un coin osseux d'environ 3 cm est prélevé sur la crête iliaque et inséré dans le défaut entre les corps vertébraux. Il faut veiller à ce que la greffe osseuse n'induise pas de pression radiculaire et durale. L'auteur met en garde contre la nécessité de bien protéger les vaisseaux au moment de l'insertion du coin. Après l'opération, un corset en plâtre est appliqué pendant 4 semaines.

Les inconvénients de cette méthode incluent la possibilité d'intervention uniquement sur les deux vertèbres lombaires inférieures, la présence de gros vaisseaux sanguins limitant le champ chirurgical de tous côtés, l'utilisation d'une greffe osseuse en forme de coin pour combler le défaut entre les corps des vertèbres adjacentes.

Discectomie totale et corporodèse de calage

Ce nom est compris comme une intervention chirurgicale entreprise en cas de lésion des disques intervertébraux lombaires, au cours de laquelle tout le disque intervertébral endommagé est retiré, à l'exception des parties postéro-externes de l'anneau fibreux, des conditions sont créées pour le début de la fusion osseuse entre les corps des vertèbres adjacentes, la hauteur normale de l'espace intervertébral est restaurée, et le coincement se produit - reclpnation - des processus articulaires inclinés.

On sait qu'avec la perte de hauteur par le disque intervertébral, le diamètre vertical du foramen intervertébral diminue en raison de l'inclinaison inévitablement suivante des processus articulaires. délimitant le foramen intervertébral pour une étendue considérable, dans laquelle passent les racines spinales et les vaisseaux radiculaires, ainsi que les ganglions spinaux. Par conséquent, au cours de l'intervention chirurgicale en cours, il est extrêmement important de restaurer le diamètre vertical normal des espaces intervertébraux. La normalisation des relations anatomiques dans les parties postérieures de deux vertèbres l est réalisée par calage.

Des études ont montré que lors du calage de la corporodèse, le diamètre vertical du foramen intervertébral augmente à 1 mm.

La préparation préopératoire consiste en les manipulations usuelles effectuées avant l'intervention dans l'espace rétropéritonéal. En plus des procédures d'hygiène générale, ils nettoient en profondeur les intestins, vident la vessie. Le matin précédant l'opération, le pubis et la paroi abdominale antérieure sont rasés. A la veille de l'opération de nuit, le patient reçoit des somnifères et des sédatifs. Les patients ayant un système nerveux instable reçoivent une préparation médicamenteuse pendant plusieurs jours avant l'opération..

Anesthésie - anesthésie endotrachéale avec respiration contrôlée. La relaxation des muscles facilite grandement la performance technique de l'opération.

La victime est couchée sur le dos. La lordose lombaire est renforcée par un rouleau placé sous la région lombaire. Cela ne doit être fait que lorsque la victime est sous anesthésie. Augmentation de la lordose lombaire, la colonne vertébrale semble s'approcher de la surface de la plaie - sa profondeur devient plus petite.

Technique de discectomie totale et corporodèse de calage

Le rachis lombaire est exposé avec l'approche extrapéritonéale paramédiale antérieure gauche décrite précédemment. Selon le niveau du disque affecté, l'accès est utilisé sans résection ou avec résection d'une des nervures inférieures. L'approche des disques intervertébraux est réalisée après mobilisation des vaisseaux, dissection du fascia prévertébral et déplacement des vaisseaux vers la droite. La pénétration des disques lombaires inférieurs par la division de l'aorte abdominale nous semble plus difficile et surtout plus dangereuse. Lors de l'utilisation de l'accès par la bifurcation aortique, le champ opératoire est limité de tous les côtés par de gros troncs artériels et veineux. Seule la valve inférieure de l'espace limité reste libre des vaisseaux, dans lesquels le chirurgien doit manipuler. Lors de la manipulation des disques, le chirurgien doit toujours s'assurer que les vaisseaux voisins ne sont pas accidentellement endommagés par l'instrument chirurgical. Lorsque les vaisseaux sont déplacés vers la droite, toute la partie latérale antérieure et gauche des disques et des corps vertébraux en est exempte. Seul le muscle lombo-iliaque reste adjacent à la colonne vertébrale à gauche. Le chirurgien peut manipuler les instruments en toute sécurité de droite à gauche sans aucun risque d'endommager les vaisseaux sanguins. Avant de procéder aux manipulations sur les disques, il est conseillé de sélectionner et de décaler vers la gauche le tronc sympathique limite gauche. Cela augmente considérablement la quantité d'espace pour la manipulation du disque. Après dissection du fascia prévertébral et déplacement des vaisseaux vers la droite, la surface antéro-latérale des corps des vertèbres lombaires et des disques, recouverte par le ligament longitudinal antérieur, s'ouvre largement. Avant de commencer à manipuler les disques, vous devez exposer le disque requis suffisamment large. Pour effectuer une discectomie totale, vous devez ouvrir le disque requis et les sections adjacentes des corps vertébraux adjacents sur toute la longueur. Ainsi, par exemple, pour retirer le disque lombaire V, le haut du corps de la vertèbre sacrée I doit être exposé, le disque lombaire V et le bas du corps de la vertèbre lombaire V. Les navires déplacés doivent être protégés de manière fiable par des ascenseurs, les protégeant des blessures accidentelles.

Le ligament longitudinal antérieur est disséqué en forme de U ou sous la forme de la lettre H en position horizontale. Ce n'est pas d'une importance fondamentale et n'affecte pas la stabilité ultérieure de cette partie de la colonne vertébrale, d'une part, parce que dans la zone du disque retiré, la fusion osseuse se produit entre les corps des vertèbres adjacentes, et d'autre part, parce que dans les deux dans le cas suivant, le ligament longitudinal antérieur au site de la coupe est fusionné avec une cicatrice.

Le ligament longitudinal antérieur disséqué est séparé sous la forme de deux lambeaux latéraux ou d'un rabat en forme de tablier sur la base droite et rétracté sur les côtés. Le ligament longitudinal antérieur est séparé de sorte que le limbe marginal et la partie adjacente du corps vertébral soient exposés. L'anneau fibreux du disque intervertébral est exposé. Les disques affectés ont une apparence particulière et diffèrent d'un disque sain. Ils n'ont pas leur turgescence caractéristique et ne se présenteront pas sous la forme d'une crête caractéristique sur les corps vertébraux. Au lieu de la couleur blanche argentée d'un disque normal, ils prennent une couleur jaunâtre ou ivoire. Pour l'œil non averti, il peut sembler que la hauteur du disque est réduite. Cette fausse impression est créée parce que la colonne lombaire est trop étendue sur le rouleau, ce qui renforce artificiellement la lordose lombaire. Les sections antérieures étirées de l'anneau fibreux donnent la fausse impression d'un disque large. L'annulus fibrosus est séparé du ligament longitudinal antérieur sur toute la surface antérolatérale. Avec un large ciseau muni d'un marteau, la première section est rendue parallèle à la plaque d'extrémité du corps vertébral adjacent au disque. La largeur du ciseau doit être telle que la section passe sur toute la largeur du corps, à l'exception des plaques compactes latérales. Le ciseau doit pénétrer à une profondeur de 2/3 du diamètre antéro-postérieur du corps vertébral, ce qui correspond en moyenne à 2,5 cm La deuxième coupe est réalisée de la même manière dans la région du deuxième corps vertébral adjacente au disque. Ces sections parallèles sont réalisées de telle manière qu'avec le disque à retirer, les plaques d'extrémité sont détachées et l'os spongieux des corps vertébraux adjacents est exposé. Si le ciseau est mal positionné et que le plan de coupe dans le corps vertébral ne passe pas près de la plaque d'extrémité, des saignements veineux des sinus veineux des corps vertébraux peuvent se produire..

Avec un ciseau plus étroit, deux sections parallèles sont réalisées le long des bords de la première dans un plan perpendiculaire aux deux premières sections. À l'aide d'un ostéotome inséré dans l'une des sections, le disque isolé est facilement disloqué de son lit et retiré. Habituellement, les saignements veineux mineurs de son lit sont arrêtés par tamponnade avec une serviette en gaze humidifiée avec une solution saline physiologique chaude. À l'aide de plateaux osseux, les parties postérieures du disque sont retirées. Après le retrait du disque, la partie postérieure de l'anneau fibreux devient clairement visible. La "porte herniaire" est clairement visible, à travers laquelle il est possible d'extraire la partie prolabée du nucleus pulposus. Les restes du disque dans la zone du foramen intervertébral doivent être particulièrement soigneusement retirés à l'aide d'une petite cuillère en os incurvée. Dans ce cas, les manipulations doivent être prudentes et douces pour ne pas endommager les racines qui passent ici..

Ceci conclut la première étape de l'opération - la discectomie totale. Lorsque l'on compare les masses discales retirées en utilisant l'approche antérieure, avec le nombre d'entre elles retirées de l'approche postérieure-externe, il devient tout à fait évident à quel point l'opération effectuée par l'approche postérieure est palliative..

Le deuxième moment, non moins important et crucial de l'opération, est le «calage» corporodez. Le greffon inséré dans le défaut formé doit faciliter le début de la fusion osseuse entre les corps des vertèbres adjacentes, restaurer la hauteur normale de l'espace intervertébral et caler les parties postérieures des vertèbres afin que les relations anatomiques qu'elles contiennent soient normalisées. Les sections antérieures des corps vertébraux doivent se plier sur le bord antérieur du greffon placé entre elles. Puis les parties postérieures des vertèbres - les arcades et les processus articulaires - en éventail. Les relations anatomiques normales perturbées dans les articulations intervertébrales postérieures externes seront restaurées et, de ce fait, le foramen intervertébral s'élargira légèrement, rétréci en raison d'une diminution de la hauteur du disque affecté.

Par conséquent, une greffe placée entre les corps de vertèbres adjacentes doit répondre à deux exigences principales: elle doit faciliter l'apparition la plus rapide du bloc osseux entre les corps des vertèbres adjacentes et sa section antérieure doit être aussi solide. pour résister à la forte pression exercée sur elle par les corps des vertèbres adjacentes lors du calage.

Où obtenir cette greffe? Avec une crête bien définie et plutôt massive de l'aile iliaque, le greffon doit être prélevé sur la crête. Vous pouvez le prendre à partir de la métaphyse supérieure du tibia. Dans ce dernier cas, la section antérieure du greffon sera constituée d'un os cortical solide, d'une crête tibiale et d'un os de métaphyse spongieux avec de bonnes propriétés ostéogéniques. Cela n'a pas d'importance fondamentale. Il est important que la greffe soit prise correctement et dans la bonne taille et forme. Certes, la structure de la greffe de crête iliaque est plus proche de la structure des corps vertébraux. Le greffon doit avoir les dimensions suivantes: la hauteur de sa partie antérieure doit être supérieure de 3 à 4 mm à la hauteur du défaut intervertébral, sa partie antérieure doit correspondre à la largeur du défaut dans le plan frontal, la longueur du greffon doit être égale aux 2/3 de la taille antéropostérieure du défaut. Sa section antérieure doit être un peu plus large que la partie postérieure - elle se rétrécit en arrière. Dans le défaut intervertébral, le greffon doit être positionné de sorte que sa marge antérieure ne se trouve pas en dehors de la surface antérieure des corps vertébraux. Son bord postérieur ne doit pas entrer en contact avec la partie postérieure de l'anneau fibreux. Il doit y avoir un espace entre le bord postérieur de la greffe et l'anneau du disque. Ceci est nécessaire pour éviter une compression accidentelle du sac dural antérieur ou des racines spinales par le bord postérieur du greffon.

Avant de placer le greffon dans le défaut intervertébral, la hauteur du rouleau sous la colonne lombaire est légèrement augmentée. Ainsi, la lordose et la hauteur du défaut intervertébral augmentent encore plus. Il est nécessaire d'augmenter la hauteur du rouleau avec soin, dosé. Un greffon est placé dans le défaut intervertébral de sorte que son bord antérieur se trouve à 2-3 mm dans le défaut et un espace correspondant est formé entre le bord antérieur des corps vertébraux et le bord antérieur du greffon. Le rouleau de la table d'opération est abaissé au niveau du plan de la table. Élimine la lordose. Dans la plaie, on voit clairement comment les corps vertébraux se rejoignent et la greffe placée entre eux est bien calée. Il est maintenu fermement et de manière fiable par les corps des vertèbres fermées. Déjà à ce moment, il y a un calage partiel des parties postérieures des vertèbres. Par la suite, lorsque le patient reçoit la position de flexion de la colonne vertébrale en période postopératoire, ce calage augmentera encore plus. Aucun greffon supplémentaire sous forme de gravier osseux ne doit être introduit dans le défaut, car ils peuvent être déplacés vers l'arrière et par la suite, lors de la formation osseuse, provoquer une compression de la partie antérieure du sac dural ou des racines. La greffe doit avoir la forme suivante. afin qu'il réalise le défaut intervertébral dans les limites spécifiées.

Des lambeaux du ligament longitudinal antérieur séparé sont placés sur la greffe. Les bords de ces volets sont suturés. Il convient de garder à l'esprit que le plus souvent, ces lambeaux ne parviennent pas à fermer complètement la zone de la partie antérieure de la greffe, car en raison de la restauration de la hauteur de l'espace intervertébral, la taille de ces lambeaux est insuffisante.

Une hémostase complète pendant l'opération est absolument essentielle. La plaie de la paroi abdominale antérieure est suturée en couches. Des antibiotiques sont administrés. Appliquez un pansement aseptique. Pendant l'opération, la perte de sang est reconstituée, elle est généralement insignifiante.

Avec une anesthésie appropriée, la respiration spontanée est rétablie à la fin de l'opération. L'extubation est effectuée. Lorsque la pression artérielle est stable et que la perte de sang est reconstituée, la transfusion sanguine est interrompue. Habituellement, il n'y a pas de fluctuations significatives de la pression artérielle pendant la chirurgie ou pendant la période postopératoire..

Le patient est couché sur un écran rigide en décubitus dorsal. Les hanches et les jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou à un angle de 30 ° et 45 °. Pour cela, un rouleau haut est placé sous la zone des articulations du genou. Cela permet d'obtenir une certaine flexion de la colonne lombaire et une relaxation des muscles lombo-iliaques et des membres. Le patient reste dans cette position pendant les 6 à 8 premiers jours..

Un traitement médicamenteux symptomatique est effectué. Il peut y avoir une rétention urinaire à court terme. Pour prévenir la parésie intestinale, une solution à 10% de chlorure de sodium à raison de 100 ml est injectée par voie intraveineuse, une solution de prosérine est administrée par voie sous-cutanée. Ils sont traités avec des antibiotiques. Un régime alimentaire facile à digérer est prescrit dans les premiers jours..

Le 7-8ème jour, le patient est mis au lit équipé de dispositifs spéciaux. Le hamac, dans lequel le patient est assis, est fait d'un matériau dense. Le repose-pied et le dossier sont en plastique. Ces appareils sont très conviviaux et hygiéniques. La position de flexion de la colonne lombaire cale davantage les vertèbres postérieures. Le patient est dans cette position pendant 4 mois. Après cette période, un corset en plâtre est appliqué et le patient est libéré. Après 4 mois, le corset est retiré. À ce stade, la présence d'un bloc osseux entre les corps vertébraux est généralement notée radiographiquement et le traitement est considéré comme terminé.

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